CAMPO VISUAL SAMUEL C.

1. CAMPOS VISUALES
EXPOSITOR: R2. SAMUEL CRUZ V.
ASESORA: DRA. SILVIA RAMIREZ

2. El campo visual es el área que puede percibir un ojo manteniendo la mirada fija en un punto.
La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del
punto de fijación.

3.  Punto de fijación: fóvea a 1º
 Zona parafoveal hasta 10º
 Mancha ciega temporal al
punto de fijación entre 12-
18º.
 Zona Central: de la fijación a
los 30º
 Zona Intermedia:30-50ºº
 Zona Periférica: > 50º

4. BASES CELULARES PARA EL CAMPO VISUAL.
• Las células parvocelulares (80%),transmiten
información sobre el color y la forma. 
rpta estática
• Las células magnocelulares (10%)
transmiten información sobre parpadeo y
movimiento. rpta dinámica.
• Las células koniocelulares (10%) están
involucradas con la transmisión de longitud
de onda corta o azul.
La detección de estímulos visuales se basa en una vía neural intacta
La redundancia en las células
ganglionares es responsable
de la naturaleza no selectiva
de la perimetría
automatizada estándar (PAS).

6. RUTAS DE LA FIBRA NERVIOSA DE LA RETINA Y EL
CAMPO DE VISIÓN
• El haz maculopapilar procede
directamente de la mácula a la
cabeza del nervio óptico temporal.
• Las fibras arqueadas: van desde la
mácula periférica y la retina temporal
fuera de la mácula hasta la cabeza del
nervio óptico superior e inferior. Como las fibras nasales y el haz maculopapilar
generalmente se conservan hasta el final del
proceso de la enfermedad, es común tener una isla
de visión central o temporal que permanezca en los
ojos con glaucoma avanzado.

7. SENSIBILIDAD DE LA RETINA E ISLA DE VISIÓN

8. CONCEPTOS…
• Decibel (dB): Es la unidad de sensibilidad de la retina.
• Apostlib (Asb): Es la unidad de medida de la intensidad
luminosa.
• Umbral: representa el punto en el que el estimulo se
visualiza el 50% de las veces refleja el grado en que la luz
puede atenuarse y aún detectarse.
• Escotoma: áreas de sensibilidad visual disminuida rodeadas
por zonas con una sensibilidad normal o relativamente
normal.
• Escotoma relativo: área con visión deprimida o con una
sensibilidad inferior a la normal.
• Escotoma absoluto: es un área donde la luz no se percibe.
• Isópteras: Unión de puntos de igual sensibilidad retiniana.
Cuanto mayor es el número de db, menor
es la intensidad del estímulo y mayor la
sensibilidad que debe tener un sector de la
retina para detectarlo.

9. Factores que modifican su
altura y forma general:
 la edad del paciente,
 la luz ambiental,
 además del tamaño y la
duración del estímulo.

10. 10 a 20 grados centrales

11. PERIMETRÍA MANUAL VS. AUTOMATIZADA
• Perimetría manual: mayor interacción entre el perimetrista y el
sujeto, tanto en la presentación manual del estímulo y el registro de
la respuesta del paciente al estímulo.
• Perimetría automatizada: la presentación del estímulo y el registro
de las respuestas del paciente pueden estandarizarse, lo que lleva a
resultados más reproducibles.
Ventajas de la perimetría
automatizada
 Proporciona resultados más
sensibles y reproducibles.
 Proporciona información
cuantitativa.
 Proporciona resultados de
manera más oportuna.
 No se requiere perimetrista
experimentado.
 Con las nuevas pruebas
perimétricas, es posible la
detección temprana del daño
glaucomatoso.

12. PERIMETRÍA
Los perímetros Humphrey y Octopus utilizan estímulos presentados durante 0.2 segundos y 0.1 segundos,
respectivamente, maximizando la suma temporal mientras minimizan los intentos del paciente de redirigir la
fijación hacia el estímulo.
DINÁMICA
• Estímulo se mueve de un
área que no ve (infra-
umbral) a un área que ve
(supra-umbral), y se
registra la ubicación
donde se ve el objeto por
primera vez. La velocidad
de movimiento: 2-4º /seg.
ESTÁTICA
• Estímulos estacionarios se
presentan en puntos
definidos en el campo
visual.
VS

13. TAMAÑO OBJETIVO Y LUMINANCIA
Convención introducida con la perimetría de Goldmann:
• Los números romanos I a V definen cinco tamaños
de estímulo diferentes. Cada estímulo cubre un área
4 veces mayor, que va desde 0.25 mm2 para un
estímulo de tamaño I, hasta 64 mm2 para un
estímulo de tamaño V.
• Para el perímetro de Humphrey, se usa con mayor
frecuencia un estímulo de prueba de 4 mm2
(Goldmann de tamaño III).
El perímetro de Humphrey prueba las intensidades de luz en 5
órdenes de magnitud, desde 10,000 apostilos (asb) hasta 0.1 asb.
Cada cambio de orden de registro en la intensidad de la luz
corresponde a 10 dB, de modo que la máquina puede medir
sensibilidades en un rango de 50 dB.
En las ubicaciones de prueba que no pueden ver un estímulo de
10,000 asb son totalmente ciegas y se les asigna un valor de 0 dB.
El perímetro de Humphrey utiliza una iluminación de fondo de 31.5 abs para
saturar los bastones, produciendo condiciones fotópicas en las que los conos se
prueban principalmente.

14. PRUEBA DE ALGORITMOS  UMBRAL
Estrategia de umbral
completo
Se presenta un estímulo por encima
del umbral en cada ubicación en
función de los valores umbral de los
puntos anteriores. Se considera que
el valor umbral es igual a la
intensidad del último estímulo visto
en esa ubicación.
FASTPAC
Determina el umbral con una
sola inversión usando un
incremento de 3 dB.
Aunque es más rápido, se ha
informado que subestima la
gravedad de los defectos del
campo visual.

15. • Utiliza un modelo matemático complejo para
estimar los valores umbral para cada punto en
función de las respuestas a los estímulos
presentados en esa ubicación, así como la
información recopilada de ubicaciones
cercanas.
• Obtienen valores umbral completos para los
primeros 4 puntos probados y se obtiene al
menos una inversión de intensidad
descendente a ascendente para cada
ubicación.
Características de SITA
Algoritmo de Umbral Interactivo Sueco (SITA)
Humphrey
Reduce significativamente el tiempo total
de prueba sin comprometer la precisión y
confiabilidad de los datos
Disponible como SITA STANDARD (SS), SITA
FAST (SF) y SITA FASTER (SFr)
• SS toma 7 min por ojo
• SF toma 4 min por ojo
• SFr toma 2 minutos por ojo
• SS se usa para diagnosticar el
glaucoma y para monitorear la
progresión
• SF se utiliza para screening; es tan
rápido que tiende a subestimar los
escotomas.
“Hace preguntas precisas, Adapta el ritmo al paciente,
Sabe cuándo terminar, Realiza un posprocesamiento de
datos”.

16. PRUEBA DE PERIMETRIA
CINÉTICA
El objetivo se mueve de
periférico a central hasta
que se detecta
PRUEBA ESTÁTICA DE
UMBRAL
(Humphrey)
El objetivo presentado en el
mismo lugar con varios brillos
para determinar el umbral
PRUEBA ESTÁTICA DE
SUPREUMBRAL
Objetivo presentado con brillo
fijo por encima del umbral
normal
La colina visión normal
Con comparación de pruebas estáticas y cinéticas.
donde la agudeza / sensibilidad
visual es más alta

17. CAMPO GOLDMANN
El ojo del paciente se coloca en el centro de un
recipiente hemisférico blanco y se fija en el
objetivo central a 33 cm de distancia, con el
examinador mirando a través de un ocular para
asegurar una buena fijación. Una luz blanca se
introduce desde la periferia en el campo de
visión del paciente. El examinador lo hace
controlando las palancas de conexión.
El paciente presiona un timbre cuando se ve el
objetivo de luz.

18. • Se mapea tres isópteros:
líneas de igual
sensibilidad a objetivos
de un tamaño y
luminancia
especificados.
El primer isóptero, que mapea la visión periférica más lejana, requiere el objetivo más grande y brillante 'V4e’. Otro isóptero se mapea
en los 30 ° centrales de visión, y un tercer isóptero es intermedio entre estos dos.

19. PERIMETRÍA COMPUTADA
• Mide la sensibilidad diferencial a la luz, que es la habilidad de la
retina para detectar una luz de diferente intensidad sobre un
fondo iluminado.
Hay dos formas básicas de generar un
estímulo:
 Utilizar una fuente única, que puede ser
incandescente (sistema de proyección 
Humprey.
 Con LED  Octopus 123, suma las
ventajas del sistema de proyección en
cuanto a la flexibilidad y variación de los
parámetros del estimulo, y las del LED,
operabilidad silenciosa y bajo costo.

20. PRUEBA DE CAMPO DE HUMPHREY

21. • 30-2: Mide los 30° temporales y nasales. Realiza un total de 76 puntos. Su uso más apropiado es para
pacientes con glaucoma y en neuroftalmología. Aquí la separación entre los puntos es de 6°

22. • 24-2: Mide los 24° temporales y 30° nasales. Realiza un total de 54 puntos, es el más utilizado en
glaucoma y en sospechas de glaucoma. Aquí la separación entre los puntos es de 6°

23. • 10-2: Mide los 10° temporales y nasales, realiza un total de 68 puntos. Útil en glaucomas avanzados y
en patología macular. Aquí la separación entre los puntos es de 2°

24. INTERPRETANDO LA PRUEBA DE CAMPO DE
HUMPHREY

26. 1. ¿ES ESTA LA PRUEBA CORRECTA?
• Nombre del paciente, fecha de nacimiento y edad al
momento de la prueba.
• Fecha y hora de la prueba.
• Corrección de error de refracción utilizada durante la prueba.
• Tipo de prueba realizada, incluido el tipo de estímulo
utilizado, el nivel de luz de fondo y la estrategia de prueba
empleada.
• Un error esférico de 1
dioptría reduce el umbral en
1.4 db.
• Refracción de 4 dioptrías,
tendrá un defecto en el
campo visual de 5.6 db.

27. 2. ¿PUEDO CONFIAR EN ESTA PRUEBA?
Índice de pérdida de fijación
Se prueba presentando un estímulo en la mancha ciega. Si el
paciente ve este estímulo, indica pérdida de fijación. Valores
de> 20% aparecerá una "XX" frente a este indicador (Haijl y
Krakan).
Gráfico de seguimiento de la mirada
Los ojos son rastreados usando video. El gráfico de seguimiento
de la mirada muestra un pico hacia arriba cuando los ojos se
mueven y un pico hacia abajo cuando los ojos parpadean.

28. A. Errores falsos positivos
”Gatillos felices" que responden en ausencia de estímulo luminoso. Una tasa > 33% compromete los resultados de la
prueba.
B. Errores falsos negativos
Es la falta de respuesta a un objetivo supra-umbral relativamente brillante en una región que previamente respondió a
estímulos más débiles. Un alto índice indica falta de atención. Una tasa > 33% compromete los resultados de la prueba.

29. 3. ¿ES NORMAL LA PRUEBA?
Esquema numérico y gráfica de grises (Mapa de sensibilidad visual)
Los números indican el umbral de intensidad de estímulo detectado en decibelios (dB), con cero correspondiente a la
intensidad más brillante. Los valores normales típicos centralmente son de alrededor de 30 dB.
El mapa de escala de grises es una representación visual de los números, con áreas más oscuras que indican una menor
sensibilidad a los estímulos.

30. Desviación total:
Representa la diferencia entre los varoles encontrados y los valores
normales esperados corregidos según la edad del paciente en cada
punto del CV.
VN: entre -4 y +4 para el campo visual central.
Rejilla de probabilidades:
indica que porcentaje de la población normal presenta valores como
los que tiene el paciente, expresado en una escala de grises.
Mientras más oscuros, quiere decir que la probabilidad de encontrar
esos valores en la población normal es más baja.

31. Desviación patrón o modelo:
Se determina el séptimo valor con mayor sensibilidad y
se le asigna el valor 0, ello permite el ajuste de la isla de
visión esperada para ese paciente, permitiendo
determinar defectos focales escondidos por
depresiones difusamente (cataratas, pupilas mióticas,
etc.).

32. Indice de campo visual
(VFI)
Expresa el estado del campo visual
como un porcentaje de un campo
visual normal ajustado por edad.
Diseñado para corresponder a la
pérdida de células ganglionares 
evalua progresión.
El valor mínimo es 0 para un campo terminal y 100% para un individuo normal.

33. ÍNDICES GLOBALES
Desviación media (DM): Diferencia media entre
sensibilidad normal esperada por la edad y sensibilidad del
paciente explorado. VN: +/- 2 dB o un p > 5.
Desviación estándar modelo (DSM) es la desviación
estándar entre los valores deficitarios alrededor del
promedio y refleja la presencia de defectos localizados del
campo visual.
VN: entre 0 y 4 dB.

34. Prueba de Hemicampo de Glaucoma (PHG)
Dentro de los límites normales  diferencias no significativas.
Dudoso  La diferencia observada entre los hemicampos es
superior al 97% pero es menos del 99% de la población sana.
Fuera de los límites normales  Existe una clara asimetría. Y
excede a la observada en el 99% de la población sana.
Reducción general de la sensibilidad  se dificulta establecer
patrón glaucomatoso.
Sensibilidad anormalmente alta  la sensibilidad general en la
región afectada del CV es mejor que el 99.5% de los individuos
dentro de la población normativa.
Compara y determina diferencias significativas de la sensibilidades de ambos
hemicampos  Asimetría.

35. TIPOS DE DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL COMÚNMENTE
VISTOS EN PACIENTES CON GLAUCOMA
Escalón
nasal
Escotoma
arciforme
Defecto
altitudinal
Escotoma
paracentral
Cuña
temporal
Depresión
generalizada

36. ESCALÓN NASAL
Depresión relativa de un hemicampo
horizontal en comparación con el otro.
Lesión de fibras nerviosas procedentes
del area supero temporal más allá del
área paracentral. (20—30º)

37. ESCOTOMA ARCIFORME
Se localiz en un área entre 10º y 20º
alrededor de la fijación.
Suele iniciar desde la mancha ciega y
termina en el rafe nasal, y es más
ancho y próximo a la fijación en el
lado nasal.

38. ESCOTOMA
PARACENTRAL
Escotoma absoluto o relativo a 10
grados del punto central de fijación.

39. DEFECTO
ALTITUDINAL
con pérdida casi completa
del campo visual superior,
característico de la
neuropatía óptica
glaucomatosa moderada
a avanzada

40. ARTEFACTOS

42. CLASIFICACIÓN DEL DAÑO
(CRITERIOS DE HODAPP)