Este documento resume la información sobre el síndrome de dispersión pigmentaria y el glaucoma pigmentario. Describe las características clínicas, la epidemiología, los factores de riesgo, la fisiopatología, el manejo médico y quirúrgico de estas condiciones. Incluye los resultados de varios estudios clínicos que evalúan diferentes tratamientos para reducir la presión intraocular elevada asociada con estas afecciones.

1. R2 SAMUEL CRUZ V.

2. • Tríada clásica: huso Krukenberg,
defectos de transiluminación periferie
media de iris y depósito de pigmento
en la malla trabecular.
SINDROME DE
DISPERSIÓN
PIGMENTARIA
• G. Secundario de ángulo abierto
• SDP + PIO elevada + alteración
glaucomatosa de papila y del CV.
GLAUCOMA
PIGMENTARIO

4. SDP
• 2-4%
• 4,8 X
100’000
hab.
GP
• 1 – 1,5%
• 1,4 x
100’000
hab.
25 – 50%
Riesgo de conversión:
 10%  5 años
 15%  15 años
2003, restrospectivo (1976 – 1999)

5. Sexo: H/M = SDP: 2:1 / GP: 3:1
Edad: 3-4ta década de vida
Raza: caucásicos o subDx?
Miopía: 38-100% SDP: M. leve GP: M. moderado
Miosis?

6. Miopía

8. 1. Fase de dispersión de pigmento “activa”
Liberación y acumulación SA
Asintomático
PIO normal
 Ejercicio físico
 Estrés emocional
 Midriasis (natural farmacológica)
2. Fase de Conversión a glaucoma Tasa de conversión (SDPGP) de hasta 35%  5—35 años FR: miopía alta
3. Fase de “autocuración”  Regresión
 Eliminacion de pigmento de la MT
 Desaparición lenta de defectos del iris
 Recuperación de Pio a rango normal
“Gonioscopía” Pigmento más denso y oscuro
en cuadrante superior
Signo de inversión de pigmento

9. Ejercicio: dilatación pupilar e inclinación
posterior del iris
Midriáticos
Parpadeo
Acomodación
Crea vectores: favorece flujo HA de CP a CA
> Concavidad del iris
> Dispersión de pigmento

10. 1. Inserción más posterior a
la esclerótica
2. Perfil cóncavo paralelo a
una CA periférica más
profunda de lo normal
3. Estroma más flojo 
<resistencia a fuerzas
dinámicas vectoriales.
dispersión de
pigmento
fricción iridozonular
Bloqueo pupilar inverso

11. Zeyen T, Stalmans I. Preoperative evaluation and diagnostic approach. En: Shaarawy T, editor. Glaucoma. Vol. 2. Surgical management. London: Elsevier; 2009.

13. Segmento Anterior
Huso de Krukenberg
Defecto de transiluminación en periferie media del iris
Endoteliopatía
 Polimorfismos
 Polimegatismos
Recuento y funcion: normal.
Pigmentacion
en zonula
“Línea de Scheie” o “Zentmeyer”
Gen. 0.5 a 2.5 mm de ancho y 2-6 mm de largo
86%
(lugar de adhesión vitreolenticular)

14. Ángulo de cámara anterior

15. DR Regmatógeno 6-7% Degeneraciones Lattice en 20-30%  miopes.

16. UBM

18. >30mmHg

21. Manejo
Pilopcarpina
Miosis  < concavidad del iris
Flujo de salida trabecular HA
PIO
 Espasmo acomodación
 >miopía (transitoria)
 Mala vision nocturna
 > Descagrros y DR
BB, Inh AC disminuyen producción HA  bajo volumen CP  diferencias de presion CA/CP  > concavidad de iris?
E. adversos

22. Objetivo: comparar la eficacia y los efectos secundarios y el efecto sobre la dinámica del humor acuoso de latanoprost al 0,005%
aplicado tópicamente una vez al día con 0,5% de timolol administrado dos veces al día durante 12 meses a pacientes con glaucoma
pigmentario.
Estudio clínico prospectivo, aleatorizado, doble enmascarado /36 pacientes.
Resultados: La reducción de la PIO fue de 6.0 +/- 4.5 y 5.9 +/- 4.6 con latanoprost y 4.8 +/- 3.0 y 4.6 +/- 3.1 con timolol después
de 6 y 12 meses, respectivamente. Se encontró que el flujo de salida acuoso fue significativamente mejorada (+ 30%) solo en el
grupo tratado con latanoprost en comparación con el valor inicial (P = 0.017). Se sospechó oscurecimiento del estroma periférico
del iris en dos pacientes tratados con latanoprost. En el grupo de timolol, la frecuencia cardíaca se redujo significativamente de
72 +/- 9 al inicio del estudio a 67 +/- 10 latidos por minuto a los 12 meses.
Conclusiones: El latanoprost al 0.005% una vez al día fue bien tolerado y más eficaz en la reducción de la PIO de 0.5% de timolol
dos veces al día.

23. Métodos: Revisión retrospectiva. 30 ojos.
La medida de resultado primaria fue el tiempo hasta el fracaso
después del tratamiento con SLT.
El fracaso después de SLT se definió como 1 o más de los siguientes:
<20% de reducción de la presión intraocular, cambio en el tratamiento
médico, realización de un tratamiento adicional de SLT y el paciente
enviado a cirugía. Todos los pacientes fueron tratados más de 180
grados con SLT.
Resultados: La tasa de éxito después de 12 meses fue del 85%,
después de 24 meses del 67%, después de 36 meses del 44% y después
de 48 meses del 14%.
> Tiempo de la enfermedad  peor respuesta a SLT
Energía laser minima
0,4mJ/punto
SLT

24. Iridotomía laser
Libera gran cantidad de
pigmento a CA…
Se deben tratar los ojos de pact. < 45 años que muestren:
1. Raiz de iris cóncava bien docuementada
2. Lavado de pigmento clínicamente detectable en CA tras dilatación médica
3. MT funcional PIO bien controlada sin tratamiento

25. Diseño: Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado de 3 años.
/ 116 ojos con SDP y HTO. S: mediana de 35,9 meses.
Resultados: 8 ojos (15%) en el grupo de láser y 3 ojos (6%) en el
grupo de control se convirtieron en glaucoma en el período de
estudio. No diferencia en el tiempo hasta la progresión de la CV
o el comienzo de la terapia tópica entre los 2 grupos.
Conclusiones: Este estudio sugiere que no hubo beneficio de Nd:
YAG LPI en la prevención de la progresión de SDP con HTO a GP
dentro de los 3 años de seguimiento.
Diseño: ensayo clínico aleatorizado/ 72pact. con SDP sometidos
a pruebas de fenilefrina (+) en 29 (58 ojos) y 43 (59 ojos) dieron
negativo.
Resultados: el grupo de alto riesgo, 3 de 21 ojos que se
sometieron a IPL (14,3%) y 13 de 21 ojos no tratados (61,9%)
mostraron un aumento en la PIO >= 5 mm Hg durante el período
de seguimiento; 4 de 35 ojos de bajo riesgo (11.4%) mostraron
un aumento similar.
Resultados: IPL, realizados en ojos de alto riesgo, redujo la tasa
de elevación de la PIO al mismo nivel que los ojos de bajo
riesgo.

27. Métodos: 6 ensayos controlados aleatorios y 2estudios de cohortes (286 ojos de 218 participantes).
Conclusión: IP disminuye el factor biomecánico que causa el contacto entre el iris y las fibras zonulares y puede
disminuir la PIO a largo plazo. Sin embargo, los efectos de IP en los cambios o la progresión del campo visual no se
han establecido en GP y SDP. No hay evidencia científica hasta el momento para abogar por IP como tratamiento
profiláctico o terapéutico para el glaucoma pigmentario en pacientes con síndrome de dispersión de pigmento.

28. Cirugía
La eficacia y seguridad a largo plazo de la trabeculectomía son prometedoras en pacientes con PG.
Todos los ojos quirúrgicos (18/18) tuvieron un control satisfactorio de
la PIO con un promedio de 13.7 ± 2.5 mmHg (rango: 9-19 mmHg), que
fue significativamente más bajo que el valor basal (P = 0.001). La
mayoría (15/18) de los ojos GP tenían parámetros estables de AV,
AVMC, CV y discos ópticos. Aún existían ampollas funcionales en 12/18
de los ojos GP en la última visita de seguimiento.