El documento describe el cáncer de cuello uterino. Explica que la citología cervical es el método más efectivo para la detección temprana antes de la invasión, aunque tiene una sensibilidad baja. Recomienda realizar la prueba a partir de los 18 años de forma periódica. También cubre la propagación, estadificación, factores de pronóstico y tratamientos del cáncer cervical en función del estadio.

1. CANCER DE CERVIX LUIS ERNESTO RIVERA MESONES UNIVERSIDAD DE CHICLAYO Facultad de Medicina

2. En el cervix constamente esta en regeneración ante situaciones de stress del canal vaginal Normalmente se regenera como el epitelio original que es el plano estratificado, pero en ocasiones se regenera anormalmente, lo que se conoce como displasia. Suelen ser asintomáticas

3. El epitelio cervical externo es plano poliestratificado El endocervical es cilíndrico. Metaplasia: epitelio poliestratificado en endocérvix.

5. Profilaxis y Diagnostico Precoz La citología cervico vaginal o test de Papaniclolau es el método mas efectivo en el cribado del cáncer cervical. Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal, ectocervical y endocervical), con el fin de sospechar la existencia de displasias antes de que se haya producido invasión del estroma por células neoplásicas. Tiene una baja sensibilidad 50 – 60%, debida fundamentalmente a errores en la toma y errores en laboratorio, y un alto porcentaje de falsos negativos que pueden llegar al 30%; en el adenocarcinoma disminuye la sensibilidad.

7. Debe de realizarse de manera sistemática a todas las mujeres desde: El inicio de las relaciones sexuales o desde los 18 años, de manera anual durante 3 años consecutivos, Y a partir de entonces, si los resultados son negativos, se repetirá la citología cada 2 a 3 años, en caso de no haber factores de riesgo, (promiscuidad sexual, ETS, HPV, etc); Si existen factores de riesgo hasta los 65 a 70 años. Su uso ha reducido la muerte de mujeres por cancer de cervix en mas del 50%

8. La Citología en medio líquido : consiste en diluir la prueba en una solución fijadora y procesarla.

9. Determinación de HPV No se detecta lesiones sino que determina infección del virus. Es muy sensible y poco especifica Solo se aplica a aquellas pacientes que ya presentan algún tipo de lesión (ASCUS o displasias), para así determinar el genotipo de HPV y saber el riesgo oncogénico.

10. Propagación Las vías de diseminación pueden ser: DIRECTAS : por contigüidad, INDIRECTAS: por vía linfática o sanguínea, produciendo síntomas según el órgano afectado La invasión de la vagina es precoz destruyéndose rápido los fondos de saco vaginales con invasión posterior de su tercio superior, y en estados avanzados, la invasión llega a su tercio inferior.

11. Cuando todo el espacio paracervical o parametrial está afectado se produce lo que se llama pelvis congelada. Para estudios de extensión puede realizarse una urografía, tac o resonancia magnética.

12. ESTADIFICACION

13. Pronóstico FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Tamaño tumoral Profundidad de la invasión tumoral Invasión linfática y vascular La existencia de adenopatías El factor pronostico mas importante es el estado clínico.

14. Tratamiento La cirugía histerectomia radical tipo Wertheim Meigs, que incluye linfadenectomia pélvica de caderas iliacas primitiva, externa, interna y de la fosa obturatriz, y la radioterapia combinada externa y braquiterapia ( localizada); se han mostrado efectivas para estados iniciales del cáncer.

15. En el Wertheim Meigs se realiza una histerectomia radical más linfadenectomia pélvica de las cadenas ya descritas. La quimioterapia se reserva para determinados casos de estadios III y IV, para disminuir las metástasis a distancia. Los fármacos mas usados son Cisplatino, % fluoracilo, bleomicina e ifosfamida) La quimioterapia previa a las cirugías parece aumentar las tasas de supervivencia.

16. ESTADIO I A Histerectomia total simple, con o sin doble anexectomia, según edad. Si desea descendencia es posible conizacion, siempre que los márgenes de la pieza estén libres y se realice un adecuado seguimiento.

17. ESTADIO I B y IIA Histerectomia radical con linfadenectomia pélvica (Wertheim Meigs). ESTADIO II B Radioterapia externa y braquiterapia

18. ESTADIO III Radioterapia externa y Braquiterapia ESTADIO IV Radioterapia y, para las metástasis, está indicada la quimioterapia