1. CANCER DE MAMA
QUEVEDOALMEIDA SONIA

2. Es el cáncer
más frecuente
en la mujer y el
que causa
mayor índice
de mortalidad
por neoplasia a
nivel mundial.
Su incidencia ha
aumentado
progresivamente
en las últimas
décadas
apareciendo cada
vez más en
edades
tempranas.

3. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de mama es
una enfermedad
prevalente y constituye
un importante problema
de Salud Pública. Es la
principal causa de
muerte por cáncer en las
mujeres en la mayoría de
los países ricos y pobres.

4. CANCER DE MAMA POR ESTADIOS.
INCAN 1998-1er sem 2000.
I
4%
IIA
12%
IIB
12%
IIIA
13%IIIB
12%
IV
11%
OP. FINC Y
NO
CLASIFICA
BLES
36%
INCAN-2000

6. De acuerdo a como la edad aumenta entre los 35 y los 65
años el riesgo de cáncer de mama se incrementa hasta 6
veces.

7. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Menarca temprana
 MenopausiaTardía
 Ausencia de Lactancia Materna
 Historia familiar en la línea
materna 1er grado
 Uso deTratamiento Hormonal
Sustitutivo
 Obesidad, nuliparidad, nubilida
d, DM

8. Otros factores de riesgo
 Consumo de tabaco.
 Consumo de alcohol.
 Uso de
anticonceptivos
orales.
 Sedentarismo.

10. Cáncer de Mama
El cáncer ductal, es el tipo de cáncer más común del
seno, este tipo se encuentra en las celulas de los
conductos.
El cáncer que se origina en los lóbulos o lobulillos se
llama cancer lobular. El cáncer lobular es el tipo de
cáncer que afecta con más frecuencia a los dos senos.
El cáncer inflamatorio del seno es un tipo de cáncer
poco común. En este tipo de cáncer el seno se observa
cálido, enrojecido e hinchado.

11. SIGNOS Y SINTOMAS
GENERALMENTE NO SE ENCUENTRAN SINTOMAS CUANDO LA
ENFERMEDAD ESTEMPRANA, DE AHÍ LA IMPORTANCIA DEL
EXAMEN MEDICOY LA MAMOGRAFIA. MASA MOVIL
INDOLORA (1 Signo)
CUANDO HAY CAMBIOS SE PRESENTAN:
UN BULTO EN LA MAMA
SANGRADO O SECRECION EN EL PEZÓN

13. IMAGEN RADIOLÓGICA CÁNCER SENO

14. CANCER DE MAMA
DISEMINACION A DISTANCIA
CEREBRO +
PIEL +
PULMON + + +
PLEURA + + +
HIGADO + +
ADRENALES + +
HUESOS + + + +

15. Tamizaje
 El tamizaje consiste en 3
pruebas que deben realizarse
en forma regular para
diagnosticar el cáncer de
seno:
 Autoexamen de seno
 Exploración de seno por el
personal de salud.
 Mamografía y Ultrasonido
de seno complementario.

16. Sitúate frente a un espejo y observa
tus senos, primero con los brazos
colgando libremente, luego con las
manos presionando la cintura (esta
maniobra contrae el músculo pectoral)
y finalmente elevándolos por encima
de la cabeza.
Observa tus senos para detectar:
-Diferencias entre una y otra mama,
-Alteraciones en el tamaño, en la forma
en el contorno de cada seno
(bultos, durezas, retracciones del pezón.)
-También observa la piel para ver si
presenta ulceración, eczema, etc.
-¿Existe alguna alteración en la
mama, modificación en la piel, o en los
pezones?
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Inspección

17. Palpación A
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Debes realizarla acostada porque en ésta
posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación.
Si vas a examinar la mama derecha primero
debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este
lado debes elevarlo y situarlo detrás de la
cabeza a nivel de la nuca.
Después, con los tres dedos centrales juntos
y planos de la mano izquierda, realiza
movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave
pero firmemente con las yemas de los dedos
y efectuando movimientos circulares en cada
punto palpado, desde la periferia de la
mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj.

18. Palpación B
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Luego realiza movimientos
verticales, para ello desplaza la
mano para arriba y para
abajo, cubriendo toda la mama.
Después, realiza los movimientos
de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el
pezón, a la periferia de la mama y
se regresa, hasta cubrir todo el
seno.

19. Palpación D
CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
En la misma posición debes
realizar la palpación de la
areola y el
pezón, presionando el
pezón entre los dedos
pulgar e índice. Observa si
al presionar existe algún
tipo de secreción. También
levanta el pezón junto a la
areola para comprobar si
existe buena movilidad o
adherencia.

20. Estado Ganglionar de la Axila
Tamaño Tumoral
Subtipo Histológico
Grado Nuclear e Histológico
Índices de Proliferación Incluyendo el Índice
Mitótico
Estado de Receptores Esteroideos.
Her2Neu (Amplificación o sobrexpresión)

21.  Estado Ganglionar de la Axila:
 Es el mas poderoso factor pronóstico en Cáncer de
mama.
 Existe una relación directa entre número de ganglios y
resultado
 La sobrevida a 5 años de pctes con axila negativa es de
80%
 Con 16 ganglios o mas y sin adyuvancia la sobrevida a 5
años es de 20%
 La positividad de la axila tiene 63 % de sensibilidad para
predecir recaídas a 5 años.
 Se deben evaluar a al menos 10 ganglios del nivel II.

22.  Tamaño Tumoral:
 Es uno de los mas poderosos y mas consistentes factores
pronósticos para recaídas a distancia especialmente con
axilas negativas .
 T<2 cm, Sin adyuvancia riesgo de recaída a distancia de
25%
 T 2-2.9 cm 35%
 T3-3.9 cm 45%
 T4-4.5 cm >50%
 T< 1 cm, tienen riesgo de recaer a distancia de 12% en 20
años.

23. Grado Histológico y Nuclear:
Poca reproductibilidad
Se utilizan los sistemas: SCARFF BLOOM RICHARDSON y el de grado Nuclear
de FISHER (T nuclear, forma, nucleolo, patrón de cromatina, mitosis)
Formación de
Túbulos
Pleomorfismo
Nuclear
Mitosis
Generalizada (1) Débil (1) 0 -1
Aislada (2) Moderado (2) 2
Ausente (3) Intenso (3) 3 o mas
Pronóstico Favorable:
3 , 4 o 5
Pronóstico Moderado:
6, 7
Pronóstico
Desfavorable: 8, 9
GRADO DE DIFERENCIACION (SBR)

24.  Subtipos Histológicos:
 El 90% de los tumores son Carcinomas
Canaliculares sin tipo especial
 El carcinoma Inflamatorio tiene un
excepcionalmente mal pronóstico.
Siendo la sobrevida a 5 años sin
adyuvancia del 5% con una
expectativa de vida de 12 a 36 meses.

25.  Ki 67:
 Es un anticuerpo policlonal contra un antígeno
nuclear expresado en células proliferantes
 Se desconoce la utilidad de la proteína detectada
por Ki-67 pero el gen que la codifica (MKI67)está
localizado en 10q25
 Útil en tejido fijado
 Se expresa en porcentaje
 Bajo costo
 Funciona como Factor Predictivo de respuesta a la
quimioterapia.

26.  Ciclinas:
 Cada fase del ciclo celular está regulada
por ciclinas específicas y complejos de
kinasas dependientes de ciclinas.
 Altos niveles de ciclina E y B determinadas
por Western Blot se podrían relacionar con
peor pronóstico en ausencia de
determinación de Ki-67.
 La sobrexpresión de ciclinas refuerza el
potencial metastásico.

27.  Receptores de Factor de crecimiento epidérmico:
 Los receptores de Factor de crecimiento epidérmico
incluyen a la familia de receptores Erb –B (HER). 4
tirosincinasas transmembrana.
 Erb-B1/EGFR (HER 1 )
 Erb-B2/neu (HER 2)
 Erb- B3 (HER 3)
 Erb-B4 (HER 4)
 No se conoce el ligando específico de Her2Neu pero
se sabe que también es activado por otros co-
receptores activados.
 Importante rol en la progresión y metástasis.
Asociado a menor periodo libre de enfermedad y
menor supervivencia.

28.  Her2Neu: (Erb-B2, c-erb-B2, ERBB2)

 Protooncogén localizado en 17q21.1
 Se encuentra sobreexpresado en la superficie del 10
al 34% de los cánceres de mama.
 Valor pronóstico y predictivo.
 Los tumores con sobre expresión de Her2neu
responden mal a CMF, bien a antracíclicos y
predicen resistencia al Tamoxifén.
 Predice buena respuesta al uso de Trastuzumab
 El trastuzmab duplica el tiempo de progresión al
combinarse con Qt

29. ESTADIO 0
Carcinoma lobulillar in
situ: se considera que no
se trata de un cáncer sino
de un marcador que
aumenta el riesgo de
cáncer de mama (8-11
veces mas que la pob.
general), con un riesgo de
desarrollar un tumor
invasivo del 20-25% en
los 15 años después del
diagnostico.
Las opciones
terapéuticas :
mastectomía
bilateral profiláctica
a un simple
seguimiento.
Carcinoma ductal in
situ: suele
practicarse una
cirugía poco agresiva
seguida de
radioterapia de toda
la mama.

30. Estadio 1
Consiste en realizar una cirugía poco agresiva
(tumorectomia, segmentectomia, cuadrantectomia), seguida del
análisis del ganglio centinela (primer ganglio de drenaje del tumor).
Se prosigue con radioterapia de toda la mama.
La quimioterapia se aplica solo en tumores de mas de 1cm.
, receptores hormonales negativos, elevado porcentaje de células en
fase S o alto grado de Ki-67 o expresión de HER-2/neu muy positiva.
En este caso se asocia trastuzumab.

31. Estadio 2
La cirugía suele ser conservadora en el estadio IIA, mientras
que se tiende a la mastectomía en el IIB.
La radioterapia se indica siempre y cuando la extirpación de
la mama no ha sido completa, y también en el IIB
Además, todas las pacientes reciben tto adyuvante con el
esquemaCMF: ciclofosfamida, metrotexate, 5fluoracilo. ;
adriamicina-ciclofosfamida (AC) oAC + 5FU.
En casos de intensa expresión HER2/neu, asociar
trastuzumab.

32. Estadio 3
Suele aplicarse la
quimioterapia
neoadyuvanteAC o FAC
(4 ciclos) seguida de
cirugía con disección
axilar, 4-6 ciclos mas de
AC o FAC, seguido de
radioterapia de las
regiones mamilar y axilar.
En mujeres con
receptores hormonales
+, en estadios I a
III, después del tto con
quimioterapia se debe
administrar tamoxifeno(
en premenopausicas) o un
inhibidor de aromatasa
(anastrazol, letrozele o
exemestano, en
posmenopausicas), o una
combinación de
ambos, durante 5 años.

33. Estadio 4
Depende la localización y numero de metástasis, estado general y el grupo
de riesgo.
Bajo: hormonoterapia (tamoxifeno o inhibidor de la aromatasa). Se debe
mantener la hormonoterapia mientras haya una respuesta +. En caso – se
van cambiando los fármacos.
Alto riesgo: los fármacos mas activos son paclitaxel o docetaxel, solos o
asociados a adriamicina o capecitabina. Si se trata de casos con expresion
HER2/neu +++ se puede asociar en trastuzumab. Asociado a paclitaxel
produce un 45% de rptas + con una supervivencia mediana de 25,4 meses.

34. Tratamiento
 Si se detecta a tiempo hay
mayores probabilidades de éxito
en el tratamiento y recuperación.
 El tratamiento consiste en cirugía
“mastectomía” que es la
extirpación del seno o la mayor
parte del tejido del mismo.
 Radioterapia y Quimioterapia:
para asegurar que no quedan
células que pueden proliferar.

35. TRATAMIENTOS:
 QUIRURGICO:
Depende del tamaño
tumoral
Depende del tamaño de
la mama
Depende de la decisión
de la paciente
 QUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA
 HORMONOTERAPIA

36. CIRUGÍAONCOPLÁSTICA
Cirugía Reconstructiva
Inmediata o Diferida
Cirugía Oncoplástica
Conservadora
 Deformidad
Asimetría
 Resultados Estéticos.

37. CIRUGÍA CONSERVADORA
 Se extirpa el tumor con
un margen de tejido
sano alrededor
 Se extirpan algunos
ganglios axilares, todo
conservando la mama.

38. TRATAMIENTO RADICAL
1. MASTECTOMIA SIMPLE
2. MASTECTOMIA RADICAL ( HALSTED )
3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (
MADDEN)
TUMORECTOMIA: Se trata de la resección
simple del tumor con márgenes libres pero
escasos (- de 1 cm.)

39. SEGMENTECTOMÍA O MASTECTOMÍA
SEGMENTARIA
Extirpación de un "segmento" mamario, incluyendo la tumoración, con márgenes libres de
entre 1 - 2 cm.. debe llegar hasta la aponeurosis del pectoral mayor que se va a
extirparPATOLOGO
Si existe una pequeña retracción cutánea, a la altura de la localización tumoral extirpar
una "elipse" cutánea, junto con el resto de la segmentectomía.
Si se ha llevado a cabo una biopsia previa  extirpar todo el área afecta, incluyendo la
piel.
Se puede realizar en tumores retroareolares donde una extirpación en bloque del
complejo areola-pezón.
El resultado estético es satisfactorio y posteriormente por "tatuaje" ó técnicas de cirugía
plástica sobre el complejo areola-pezón, se logra una aceptable y natural imagen
mamaria.

40. CUADRANTECTOMIA
Esta técnica quirúrgica
tiene una finalidad local
más radical, y consiste
en extirpar el
"cuadrante" mamario en
el que se encuentra el
tumor, incluyendo el
segmento de piel
correspondiente y la
aponeuroris del pectoral
mayor.
El resultado estético es
en general menos
satisfactorio que en la
segmentectomía.
Su indicación para
tumores no mayores de
2-3 cm.
Se realiza englobando la
cicatriz de biopsia
anterior con por lo
menos 2 cm. ó más de
margen cutáneo y
glandular, hasta la
aponeurosis del pectoral
mayor, realizándose
asimismo si la
tumoración está
profundamente
localizada, la resección
de la porción superficial
del pectoral mayor
correspondiente.

41. MASTECTOMÍA RADICAL
 Se extirpa toda la
mama.
 Se extirpan algunos
ganglios axilares
simultáneamente con
la mama

42. MASTECTOMIA
La extirpación glandular mamaria, va a tener como límites:
El esternón en la parte interna.
La clavícula en la parte superior.
El recto abdominal anterior en la parte inferior.
El músculo dorsal ancho en la parte externa, incluyendo la
prolongación axilar de Spencer antes de iniciar el vaciamiento axilar.

43. Las incisiones para realizar esta
mastectomía son en general
horizontales (Stewart) ya que
estéticamente luego esa cicatriz se ve
"menos", pero también pueden ser
oblicuas o verticales en función de la
localización tumoral.
Esta técnica es válida y debe
realizarse para toda
mastectomía, tanto si es simple
como radical, radical modificada con
conservación y no desinserción de los
pectorales que es la más habitual
ahora (tipo Madden) ó con
desinserción y extirpación del
músculo pectoral menor (tipo Patey).
No deberemos olvidar la resección
de la grasa interpectoral que
contiene una serie de ganglios
llamados plexo de Rotter, que son
causantes en no pocos casos de
recidivas locales que muchas veces
son difíciles de controlar.

44. Muestreo o picking axilar
• Consiste en la extirpación de
una serie de ganglios, al azar, en
general macroscópicos, y que
van a corresponder en general al
nivel I de Berg, para evaluar el
pronóstico y la actitud
terapéutica postoperatoria.

45. VACIAMIENTO AXILAR
Parcial:
• Es la disección de los ganglios
pertenecientes a los niveles I y
II. Es una técnica mejor y en
muchos casos suficiente para
conocer el estado de la axila.
• En estos casos se marca el
límite superior del vaciamiento
axilar con clips metálicos, para
que en caso de ser la axila
positiva, completar la
irradiación de esa axila, por
encima de ese límite junto con
el área supraclavicular.
Total o completo:
• La resección de los GL de los 3
niveles de Berg.Tiene la
ventaja: completa información
del estado de la axila, minimiza
las secuelas de la asociación
cirugía y radioterapia axilar en
cuanto a la aparición de
linfedema en MMII.

46. El vaciamiento axilar consiste en extirpar toda la grasa que se encuentra
por debajo de la vena axilar, a partir de su adventicia, y tiene como límites
laterales el borde interno del pectoral menor y el músculo dorsal ancho por
fuera, y pretende extirpar todo el tejido conectivo y adiposo que está en el
área del músculo dorsal , subescapular, serrato anterior y pectoral menor.
Objetivos:
Determinar el pronóstico de la paciente.
Clasificar por estadios la
lesión para los tratamientos
complementarios
(quimioterapia-
hormonoterapia).
Controlar la enfermedad regional y evitar
así las recidivas a este nivel, que cuando
ocurren son muy difíciles de tratar y
provocan en la paciente una intensa
sintomatología, con linfedema, dolor, etc.

47. El pronóstico se relaciona con el # de GL metastásico, por eso se obtiene >
10 GL para cuantificar el pronóstico e incluso plantear un tto de
quimioterapia intensiva a altas dosis(>10GL axilares +).
La media de extirpación de ganglios axilares está por encima de los 15
ganglios.
Se preservar los nervios del serrato y del dorsal ancho, al igual los nervios
intercostobraquiales evitando así la sensación de hipoestesia de la pared
lateral torácica y de la cara interna del brazo.
Enviar la muestra patólogo.
Iniciar fisioterapia y un drenaje linfático manual postoperatorio, pueden
prevenir y evitar la aparición de linfedema del brazo.

48. COMPLICACIONES
 SEROMA Presencia de hematomas no drenados o de respuesta
inflamatoria con trasudado peri protésico en el postoperatorio temprano
 HEMATOMAS, INFECCIONES
 NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS
 HOMBRO CONGELADO
 PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS
(NERVIOS INTERBRAQUIALES)
 LINFEDEMA

49. Medidas preventivas para
disminuir el riesgo
Disminuir el consumo de carnes rojas a 1 vez por
semana.
Tratar de consumir más frutas y verduras y menos
alimentos industrializados ya que éstos contienen
mayor cantidad de sustancias químicas.
Aumentar la actividad física.
Disminuir el consumo de alcohol y el fumado.

50. Medidas preventivas para
disminuir el riesgo
Recordar realizarse
el autoexamen de
seno una vez al
mes.
Realizarse la
mamografía cada
dos años a partir de
los 40 años y
anualmente
después de los 50
años.
Consultar
regularmente al
ginecólogo para
que se le realice la
exploración de los
senos.