Fiebre chikungunya: epidemiología, clínica y tratamiento

Fiebre chikungunya:
epidemiología, clínica y
tratamiento
Dr. José Moya. Consultor
Vigilancia, prevención y control de enfermedades (CHA)
OPS/OMS- Argentina
moyajose@paho.org

Epidemiología
del chikungunya

Antecedentes
Brotes relevantes por chikungunya
• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
• 1956: Sudáfrica
• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.
---------------------------------------------------------------------------------------------
• 2005: Isla la Reunión. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).
• 2007: Gabon. Ravenna-Italia
• 2009: Tailandia, Sur de India.
• 2011: Republica Democrática de Congo
• 2012: Camboya, Sierra Leona.
• 2013: Micronesia
• 2013: Saint Martin
• 2014: República Dominicana; Venezuela, Brasil
• 2015: Paraguay, Bolivia

Publicaciones sobre chikungunya: 1950-
2012
Simon-Djamel Thiberville et al. Chikungunya fever: Epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis
and therapy. Antiviral Research 99 (2013) 345–370. http://dx.doi.org/10.1016/j.antiviral.2013.06.009

Distribución geográfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunión y Zimbawbe

Guías de tratamiento y preparación
ante una epidemia de chikungunya
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus
chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article
&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Chikungunya Virus and the Global Spread of a Mosquito-Borne Disease. Scott C. Weaver, Ph.D., and Marc Lecuit, M.D., Ph.D.
n engl j med372;13 nejm.org March 26, 2015
Epidemias de chikungunya en el mundo.
Marzo 2015

 Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre
38%−63%.
 Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas.
 0.3 % pueden hacer formas atípicas o severas
 Hay transmisión vertical (transplacentaria)
 0.01% Defunciones en grupos de riesgo: recién nacidos,
adultos mayores y personas con enfermedades crónicas
(comorbilidades)
Chikungunya: Nueva información clínica y
epidemiológica
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

a) altas tasas de ataque:
• Sufrimiento humano, estrés social, tensión política, rumores y
creencias
• Respuesta y organización de los servicios de salud
• Casos agudos, severos y crónicos.
• Atención formas atípicos, severos, ….defunciones
• Disponibilidad de medicamentos e insumos en la redes de los
servicios de salud
c) el diagnostico diferencial con el dengue
d) Impacto económico y el desarrollo por ausentismo laboral y escolar por
actividades relacionadas al turismo?
e) Adecuada comunicación de riesgos
f) Convocatoria intersectorial
Retos frente al chikungunya
Chikungunya en República Dominicana: nueva epidemia en Las Américas. José Moya. Raquel Pimentel. José Puello. Artículo en revisión

• El nombre chikungunya deriva de
una palabra en Makonde
• Grupo étnico sudeste de Tanzania y
el norte de Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Sobre el chikungunya
Dificultad para caminar. Clásico
“encorvamiento” como posición antálgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD.
26 de marzo 2014

*Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped humano
Virus
Condiciones para la transmisión
del virus chikungunya
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Determinantes sociales y económicos
• Condiciones de vida
• Hacinamiento
• Características de la vivienda
• Acceso al agua de consumo

Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
• Población total: 785 mil hab
• Primera vez con CHIK
• 239,000 casos
• Tasa de ataque: 30%
• 45 mil casos en una sola semana
(SE 6-2006)
• 44 casos de transmisión materno-
neonatal (se documenta por
primera vez)
• Aedes albopictus, principal vector!
• 808 casos importados a Francia,
confirmados por laboratorio.
Búsqueda activa
SE:9-50/2005
Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006
Invierno
austral
Surveillance des formes émergentes hospitalières de chikungunya, la Réunion, avril 2005 – mars 2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731
50 a 100 casos
semanales
Verano austral

• Por informaciones previas: se consideraba como una enfermedad “benigna”
• Se identificaron por primera vez formas severas, que necesitaba mantenimiento de
las funciones vitales
• 203 defunciones asociadas
• Tasa de letalidad: 0.08% (203/239,000): Se incrementa con la edad
• Los 44 casos materno-infantiles representaron 0.3 % del total de nacimientos
(N=14,799).
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731
Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006

Tendencia de los casos hospitalizados por
chikungunya en Reunión
• 878 hospitalizaciones:
- 44 materno-neonatal
- 834 donde el 30 % necesitó mantenimiento de una función vital (graves) y 8 %
falleció.
• 0.3% de todos los casos presentan formas severas hospitalizadas (834/239mil)
• Tasa de ataque para hospitalizados: 1,1 p.1000 hab. (8.1/mil menores de 1 año y
6.3/mil en mayores de 65)
• 90 % entre los adultos con comorbilidades y 14% con consumo excesivo de alcohol
No grave
Grave

Tomado de la presentación de: Pr B. HOEN Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre

Septiembre 2014
Curva epidémica Rep. Dominicana

Curva endémica de enfermedad febril
SE 36 del 2014. Región Metropolitana Santo Domingo
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

27 Febrero 2015
SE 7
Chikungunya en Googel:
11 millones 100mil
resultados. 0.24seg

Al 06 de mayo 2015
SE 17
Situación Las Américas
Casos sospechosos: 1,379,788
Casos confirmados: 31,024
Casos importados: 3,639
Casos fallecidos: 191

Sitio WEB OPS: http://www.arcgis.com/apps/MapTools/index.html?appid=ce2372254ce743b79d332b43724cd9e5

http://www.arcgis.com/apps/MapTools/index.html?appid=ce2372254ce743b79d332b43724cd9e5

País /
territorio
Población
x1,000
hab.
Casos
sospechosos
Casos
confirmados
Casos
importados
Defunciones TA %
México 118,129 0 206 18 0 0.00
El Salvador 6,340 138,617 157 0 0 2.19
Guatemala 15,468 27,343 198 0 0 0.18
República
Dominicana
10,404 539,099 84 0 6 5.18
Haití 10,317 64,695 14 0 0 0.63
Guadalupe 466 81,200 430 0 67 17.52
Martinica 404 72,200 1,515 0 83 18.25
Puerto Rico 3,688 24,281 4,308 31 14 0.77
Colombia 48,321 142,196 1,236 26 3 0.29
Venezuela 30,405 34,642 2,303 70 0 0.11
Brasil 200,362 710 2,776 94 0 0.00
Paraguay 6,802 9 7 0 0.00
Selección de países y territorios con número de casos autóctonos de
chikungunya, semana epidemiológica 6, al 13 de febrero 2015.
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

País /
territorio
Población
x1,000
hab.
Casos
sospechosos
Casos
confirmados
Casos
importados
Defunciones TA %
México 118,129 0 241 20 0 0.00
El Salvador 6,340 143,015 157 0 0 2.19
Guatemala 15,468 27,343 198 0 0 0.18
República
Dominicana
10,404 539,099 84 0 6 5.18
Haití 10,317 64,695 14 0 0 0.63
Guadalupe 466 81,200 430 0 67 17.52
Martinica 404 72,200 1,515 0 83 18.25
Puerto Rico 3,688 26,393 4,323 31 15 0.77
Colombia 48,321 175,870 1,317 26 3 0.29
Venezuela 30,405 34,642 2,303 70 0 0.11
Brasil 200,362 3,867 149 100 0 0.00
Paraguay 6,802 58 71 7 0 0.00
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931&lang=es

• Alto subregistro de casos y defunciones:
• + confirmados lab que sospechosos: Brasil y México.
• ++ sospechosos que confirmados: ELS, GUT, RD, COL
• Subregistro defunciones: Guadalupe y Martinica 18% de tasa de ataque;
entre ambos 155,345 casos, (13% ) y 150 de las 182 defunciones (82%.)
• Martinica: de 85 defunciones, 51 ocurrieron a nivel hospitalario y 34
ocurrieron en el domicilio.
• Guadalupe: (octubre de 2014) de 65 defunciones, 12 se produjeron en
hospitales y 53 en el domicilio
• Estudios epidemiólogos de terreno / Encuestas sero-epidemiológicas
• Número de accesos sitios web. Buscadores de internet y redes sociales.

https://www.youtube.com/watch?v=zCPKqN9u4ao
YouTube y el chikungunya

Manifestaciones clínicas
del chikungunya

Fases clínicas del chikungunya
Fase aguda
febril
•± típico
•± grave
•Materno/infantil
Fase de
Convalecencia
•Erupción
•Mejoría
progresiva
fase
crónica
•Afección
articular
•Persistente
•Recidivante
2 a 12 semanas
13% formes asintomáticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunión
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
De 3 meses a 2-3 años?

Cuadro clínico del chikungunya
Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. World Health Organization 2008

Fase aguda:
Dura entre 3 y 10
días.
Fase aguda: Cuadro clínico

Fase aguda: poliartralgias
• Dolor articulaciones
– Múltiples articulaciones
– Bilateral y simétrico (normalmente)
– Más común en manos y pies
– Se puede observar tumefacción, asociada a
tenosinovitis ( inflamación de la membrana
sinovial que rodea a los tendones)
– Pueden estar gravemente incapacitados por
el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la
rigidez
– Obliga al reposo en cama

Thiberville S-D. Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on Reunion Island, South-West Indian
Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
Fase aguda: Frecuencia de ubicación de las
artralgias

34
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007F Simon, collection personnelle
Fase aguda: Inflamación periarticular y
derrame articular

35
Luego de 4 días de tratamiento anti-inflamatorio
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007F Simon, collection personnelle
A la admisión
Fase aguda: artritis

• Aparece entre 2 a 5 días después de la fiebre (50% de los casos)
• Es maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede
afectar palmas, plantas y rostro.
• Puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión.
Fase aguda: exantema, rash o
sarpullido

Exantema maculo-papular con prurito intenso en
pacientes del hospital Nigua.
San Cristóbal, RD, 26 de marzo 2014
Fase aguda: manifestaciones cutáneas

Edema facial
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
F Simon, collection personnelle F Simon, collection personnelle

Hiperemia difusa
Duración media de 2.3 dias (1-4)
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

En los niños pequeños, las lesiones vesiculo-bulosas son las
manifestaciones cutáneas más comunes.
Fase aguda: Otros signos y síntomas

• Afebril
• Astenia
• Artralgias persistentes
• Erupción cutánea
• Maculo-papulosa
• Tronco, miembros y palma y planta
• Purpúrica
• Vesículosas
• Prurito
• Generalizado
• Palmo-plantar
P. Poubeau. CHU de la Réunion
Fase subaguda: convalecencia (D10 a S12)

P. Poubeau. CHU de la Réunion
Fase subaguda, convalecencia (D10 a S12)

Persistencia de síntomas luego de tres meses.
Fatiga y depresión, (deterioro de la calidad de vida)
Evolución continua o por picos en las mismas articulaciones
Puede dura de algunos meses o años
• Factores de riesgo:
– Edad > 45 años
– Intensidad de la afección articular en la fase aguda
– Afección articular-reumática previa
• Sudáfrica (12%−18% con síntomas persistentes a los 18 meses).
• India, 49% con síntomas persistentes a los 10 meses.
• Isla Reunión, 80%−93% con síntomas persistentes a los 3 meses; 57% a los 15
meses; y 47% a los 2 años.
Fase crónica: Generalidades

Simon F. CEMI 17 Institut Pasteur 2012
Fase crónica

45
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso
OPS/OMS DOR 2014

46
5 días después de artralgia y fiebre: exantema macular eritematoso difuso y
pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

Fiebre alta (sudoración); dolor en el cuerpo (llanto), lesiones papulares en cara
47
OPS/OMS DOR 2014

Secuencia de imágenes al llegar al centro de salud. Febril con intensos dolores en
articulaciones.
48
OPS/OMS DOR 2014

49
Exantema máculo-papular pruriginoso
OPS/OMS DOR 2014

Transmisión vertical del
chikungunya

•Madre virémica y
sintomática en los 4
días antes del parto
• Mediana de inicio
de los síntomas: 4
días [3-7 días]
•Tasa de trasmisión
vertical ≈ 50%
50% de formas graves en las que el 50% con secuelas neurológicas
Manifestaciones N de casos/44 (%)
Síndrome hiperálgico 38 (86)
Erupción cutánea 23 (52)
Edemas en las
extremidades
11 (25)
Meningo –encefalitis 9 (20)
Insuficiencia respiratoria 7 (16)
Descamación grave 3 (7)
Hiperpigmentación 2 (5)
Dermatosis bullosa 2 (5)
Manifestations observées chez 44 nouveaux-nés, avril 2005-mars 2006, La Réunion. (Dominguez M et coll.)
Chikungunya: Transmisión vertical
Cuadro clínico en neonatos

Estudio 1
• No hay suficiente evidencia de aborto espontaneo
• De 33 partos en mujeres positivas a CHIKV 16 RN (48.5%) presentaron chikungunya
neonatal
• Transmisión transplacentaria, pero se desconoce el mecanismo
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Estudio 2
• Incluyó a 38 neonatos. Todas las madres sintomáticas entre –D4 y D1 al parto.
• 22/24 positivos por PCR-RT en LCR
• Promedio inicio de síntomas en neonatos el día D4 (D3-D7)
• Intervalo promedio entre inicio de síntomas madre y RN fue de 5 días (rango: 3 a 9)
• Clínica en neonatos
• Fiebre (79%) -Dolor (100%) -Rush (82%) -Edema periférico
(58%)
• Complicaciones:
– Convulsiones (6/38) -Síndrome hemorrágico (6/38) -Desorden hemodinámico (10/38)
• Ecocardiografía (16) mostró:
– Hipertrofia de miocardio(5) -Disfunción ventricular(2) -Pericarditis (2) –dilatación
coronaria (6)
• Una defunción por enterocolitis necrotizante (ECN)
(1) Chikungunya infection in pregnacy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17003745
(2) Mother to child transmission of chikunguya virus infection. Ramful y col. Pediatric Infection Disease Journal, vol 26

Estudio 3:
7,504 embarazadas con 7,629 recién nacidos
739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado por laboratorio)
678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)
61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)
22 Preparto (-7D a -2D) y 39 Intraparto (-2D a D)
• Durante el invierno austral:
– TA en embarazadas fue menor de 1% y en parturientas prevalencia menor del
5%
• Verano austral: (3 meses después)
– TA en embarazadas 8.3% (95% IC 7.4%–9.3%) y en parturientas prevalencia de
27.5%. (pico mas alto de la epidemia)
– 2 meses después la TA disminuyó rápidamente a 0.4% (95% IC 0.15%–0.6%)
• 19/39 transmisión vertical confirmada durante el parto (48.7%).
• 19/739 prevalencia de transmisión vertical entre mujeres embarazadas infectadas
(0.25%)
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF

Estudio 3: Continua….
• Todos los neonatos infectados estaban asintomáticos al nacer.
• Media de inicio de los síntomas en neonatos D4 (D3–D7).
• Fiebre, dolor y débil lactancia (100%): Necesidad de analgésicos y alimentación enteral
• Luego lesiones reumáticas y cutáneas: rush, bulas, epidermiolisis; edema distal (15/19),
petequias (9/19), erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo roséola (7/19).
• Enfermedad severa fue observada en 10 casos (52.6%) y consiste en encefalopatía (9)
y hemorragia (1).
• Cuatro presentaron permanente discapacidad
• La cesárea no tiene efecto protector
• La carga viral en placentas fue significativamente mayor en neonatos infectados
• Parto de gemelos dicigotos: uno fue infectado y otro no.
• En ausencia de distress fetal, se puede posponer el parto hasta que se resuelva la
viremia materna. Esta medida debe ser evaluada.
• Si hay condiciones…., se recomienda hospitalizar al neonato por una semana, con
mediciones biológicas diarias y su inmediato paso a una unidad intensiva neonatal al
aparecer los síntomas.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF

Chikungunya: Síndrome hiperálgico
Fotos: Cortesía Dra. Vírgen Gómez. República Dominicana

Chikungunya: fiebre, Irritabilidad, eritema
Fotos: Cortesía Dra. Vírgen Gómez/ Dr. Luis Rivera. República Dominicana
40.6ºC
Muñeco de Goma

Chikungunya: Edema (25%)
Fotos: Cortesía Dra. Vírgen Gómez/ Dr. Luis Rivera. República Dominicana

Eritrodermia
Edema Rash vesicular y bulas
Chikungunya: lesiones cutáneas en neonatos
Fotos: D. Ramful. CHD Felix Guyen

Lactante. Exantema papular generalizado. Dolor, llanto al tocarlo.
(síndrome hiperálgico)
59
OPS/OMS DOR 2014

RN: Transmisión vertical. Exantema macular eritematoso difuso
OPS/OMS DOR 2014

• El fallecimiento del paciente es
excepcional
• Manifestaciones neurológicas atípicas en
la infancia temprana
– Convulsiones febriles, síndromes
meníngeos, encefalopatías agudas,
diplopía, afasia, encefalomielitis aguda
diseminada, encefalitis.
– Secuelas neurológicas (20%) asociadas a
edad temprana, manifestaciones iniciales
graves y alternaciones en la RMN.
Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62
Chikungunya en neonatos
Erupción vesículo-bulosa,
hasta epidermiolisis

Chikungunya: Tratamiento,
consideraciones generales
• No existe tratamiento antiviral. No hay tratamiento específico
• Cuidados iniciales con reposo e hidratación en casa.
• Nunca aspirina (Acido acetilsalicílico)
• Usar acetaminofén o paracetamol según edad y peso hasta por 7 días
• En embarazadas únicamente acetaminofén
• En casos típicos, si persiste el dolor luego de 7 días puede usarse
AINES, tipo Ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco por vía oral y a dosis
de corta duración.
• El uso de otros AINES, corticoides o fisioterapia, requiere indicación
médica
• En pacientes crónicos: orientaciones de especialistas en reumatología
(empleo de inmunosupresores, metotrexate, por ejemplo)

Cuando:
• No hay signos de alarma o gravedad
• Ausencia de manifestaciones atípicas
• No pertenece a un grupo de riesgo
• Sin aislamiento social o geográfico
Qué hacer?
• Reposo
• Hidratación oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda
• Alimentación usual, según apetito
• Fiebre: por medios físicos, como paños con agua en cabeza y cuerpo, o baños
en ducha o tina (sobre todo para niños)
• Uso de paracetamol (acetaminofén): para el dolor y la fiebre
• Erupción con prurito: lociones a base de oxido de zinc, lociones refrescantes y
humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor (oxina, dermizinc, prurinol o
caladril), compresas, antihistamínicos de uso común como difenhidramina o
loratadina.
Tratamiento en fase aguda: cuidados
en casa

1)Pacientes en riesgo:
• Recién nacidos
• Adultos mayores
• Enfermedades crónicas
debilitantes
-Diabetes, asma, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia renal,
insuficiencia hepática
-Reumatismo crónico?
-Drepanocitosis?
• Duda diagnostica
2) Gestantes
• Signos de gravedad
• Riesgo fetal
• Temperatura >39°C
• Alteración de la FCF
• Riesgo de parto prematuro
Fase aguda: criterios de hospitalización
3) Casos raros
• Dolores intensos, no controlables
• Deshidratación
• Vómitos persistentes
• Fiebre por más de 5 días sin remisión
• Sangrados
• Afección cutánea severa
4) Situaciones graves
• Encefalopatía
• Convulsiones térmicas
• Falla cardiovascular
• Disnea
• Falla de otros órganos: riñón, hígado

PALUDISMO
DENGUE
CHIKUNGUNYA
Ictericia
Insuficiencia renal
Fiebre
Mialgias
Rash
Sangrados
Douleurs rétro orbitaires
Hypotension artérielle
transitoire
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Anemia
LEPTOSPIROSIS
Pr Bruno HOEN. Université Antilles-Guyane - CHU de Pointe-à-Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
SEPSIS
BACTERIANA
Mialgias
Miocarditis
ADRS
Chikungunya: Diagnóticos diferenciales

Chikungunya y Dengue
• Virus transmitidos por los mismos
mosquitos
• Clínica similar. Artralgias, fiebre..+++
• Los virus pueden circular en las mismas
áreas --- coinfección
• Importante descartar dengue en casos
no típicos.
• Evaluación en grupos de riesgo
• Atento a los signos de alarma del
dengue por el personal de salud y la
comunidad: dolor abdominal; vómitos
persistentes; ascitis, derrame pleural;
edema palpebral; sangrado de
mucosas; irritabilidad; somnolencia;
taquicardia.
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible
en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

1. Fiebre que persiste por más de cinco días
2. Dolor abdominal intenso y continuo
3. Vómito persistente que no tolera la vía oral
4. Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas
5. Sangrado por cualquier orifico
6. Alteración del estado de conciencia
7. Mareo postural
8. Extremidades frías
9. Disminución en la producción de orina
10.Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días
Cuidado especial:
En mujeres gestantes a término, si inician labor de parto con fiebre y
artralgias (sospecha de chikungunya), se debe evaluar por 7 días al recién
nacido, si éste presenta: fiebre, artritis, edemas periféricos, o lesiones en
piel tipo bulas o vesículas, debe ser llevado al hospital inmediatamente
Chikungunya: Signos de alarma
Requiere atención médica inmediata

Consideraciones finales
• Dolorosa artralgia, incapacitante
• De resolución espontánea en jóvenes y niños
• Formas atípicas y severas
• Grupos de riesgo:
– Exposición de neonatos durante el parto
– Edad avanzada (>65 a)
– Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o enfermedades
cardiovasculares. Personas que viven con el VIH-sida, con
tuberculosis, pacientes con cáncer)
• Magnitud y severidad
• Impacto en la calidad de vida de la población
• Percepciones de la población
• Impacto económico: Ausentismo laboral
• Intersectorialidad y participación comunitaria
• Importancia de la Comunicación de riesgos
Reunión Nacional para la Capacitación de Gerentes de Servicios en Organización de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.
MSP y OPS República Dominicana

Conclusiones
• 2015 continuará la epidemia de chikungunya en el territorio continental
de las Américas
– Sistematizar experiencias y difundirlas.
• Mejorar el registro
• Foco en la preparación
• Comunicación social
• Preparación a la red nacional de servicios de salud
• Reto: chikungunya y dengue
• Endémico?

Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del
virus chikungunya en la Américas. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=d
oc_download&gid=16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
www.paho.org/chikungunya
Chikungunya. OPS/OMS República Dominicana:
http://www.paho.org/dor/index.php?option=com_content&view=
article&id=1567
Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html
Chikungunya: Francia
www.chikungunya.net
Enlaces de utilidad

Muchas gracias
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40
931&lang=es

Fiebre chikungunya: epidemiología, clínica y tratamiento

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