Este documento discute el cáncer de mama, incluyendo factores de riesgo, detección temprana y control en Uruguay. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres. La mamografía reduce la mortalidad entre un 20-30% en mujeres de 50-69 años. Uruguay ha logrado ampliar el acceso a la detección temprana y el tratamiento a través de programas nacionales. Sin embargo, aún se deben mejorar la cobertura del tamizaje y reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento

1. Prevención y
Detección Temprana del
Cáncer de Mama
Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR
Directora del Programa Nacional de Control del Cáncer, MSP
Prof. Dra. Lucía Delgado

2. • Segunda causa de muerte, responsable de una de
cada 3 muertes por ENT
Cáncer en el Mundo: uno de los principales desafíos
sanitarios
• Incremento importante y progresivo de:
- la incidencia (aumento expectativa de vida y
adquisición de hábitos de vida occidentales)
- el costo de la atención del cáncer

3. Fuente: Mariotto AB, et al. J Natl Cancer Inst 2011, 19;103(2):117-28
Proyecciones del Costo de la
Atención del Cáncer en los EEUU
Costos en
miles de
millones
de U$S
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7
>100.000
millones de
incremento
entre 1990 y
2010
1990 2000 2010 2020
año

4. Gasto en medicamentos: oncológicos ocupan el
1er lugar
Top 20: 42%
Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics, Mayo de 2012

5. Evolución del Precio de las Drogas
Antineoplásicas
desde los años 70 al 2014
Fuente: Robert Langreth 25 de noviembre de 2014. Bloomberg
News

6. Es claro que no le ganaremos la batalla al cáncer si
solo nos enfocamos en la búsqueda de un
tratamiento.
Es fundamental mejorar la prevención y la detección
temprana, salvando vidas y evitando los altísimos
costos en toxicidad para los pacientes y en recursos
para el sistema de salud que tiene el tratamiento de
los cánceres avanzados.
Control del cáncer: importante desafío para los sistemas
de salud

8. Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
Cáncer en Uruguay

9. Perfil epidemiológico:
• Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y
próstata explican mas del 50% de los casos nuevos
y aprox. el 45% de las muertes que se registran
anualmente.
• El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en
incidencia y el 5to como causa de muerte en la
mujer.
Cáncer en Uruguay

10. 78% ≥ 50 años al diagnóstico

13. Incidencia, Mortalidad y tasa M/I por CM en Uruguay
y en el conjunto de los paises más y menos desarrollados

14. • Un factor de riesgo para cáncer es cualquier factor
que aumenta la probabilidad de desarrollar la
enfermedad (la mayoría no son una causa directa)
• Es importante consultar al médico para conocer las
recomendaciones para la prevención en función del
nivel individual de riesgo
¿Qué factores aumentan el
riesgo de cáncer de mama?

15. • SEXO FEMENINO
• EDAD
• MAMAS DENSAS en la Mx
• CA de MAMA PREVIO
• RIESGO GENETICO:
- Historia familiar
- Herencia de un gen de
susceptibilidad
• EXPOSICIÓN A ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA:
- Menarca precoz (<11 o 12)
- Menopausia tardía (>55)
- 1er hijo luego de los 35 años
- Sin embarazos a término
(Nulipara)
- Terapia de reemplazo hormonal
(en la menopausia)
Factor protector: EJERCICIO FISICO REGULAR
• HIPERPLASIA ATIPICA
• ALCOHOL: más de 1 medida/día
• Carcinoma lobulillar in situ • OBESIDAD (postmenopausia)
Cáncer de Mama: Factores de Riesgo

16. CM: Prevención Primaria y Secundaria
Prevención
Primaria
Detección temprana
EXPOSICIÓN
INICIO DE LA
ENFERMEDAD
FASE PRE-SINTOMATICA FASE SINTOMATICA
MAMOGRAFÍA
ESTILO DE VIDA
Obesidad
Dieta
Consumo nocivo
de alcohol
T.R.Hormonal
Ejercicio físico

17. ▪ Tamizaje: consiste en aplicar un test simple a
individuos asintomáticos y aparentemente sanos para
la detección de lesiones precancerosas o en una fase
temprana de la enfermedad
TAMIZAJE del Cáncer de Mama
▪ Recomendación de tamizaje del CM- Fundamentos:
- Alta incidencia del CM
Mayor
- SV en los estadios mas tempranos
Disponibilidad
- de estudios de tamizaje
Posibilidad
- de lograr una alta tasa de participacion
Acceso
- a diagnostico y tratamiento

18. Reduce significativamente la mortalidad por CM:
20-30% en mujeres 50-69a
10-15% en mujeres 40-49ª (mamas densas, ca de
intervalo)
Intervalo entre las mamografías: 1-2 años
Tamizaje con Mamografía: Beneficios

19. • Falsos positivos:
biopsias innecesarias, aumento del estrés y ansiedad
relacionadas con un posible diagnóstico de cáncer
• Sobrediagnóstico y sobretratamiento
• Irradiación: minimo riesgo, mayor cuanto más joven
inicia Mx
Balance entre Beneficios y Riesgos:
Puede variar según la edad de inicio de la Mx de
tamisaje y el intervalo entre las Mx
Mamografía de Tamizaje: Riesgos
]

20. Dirigida a los
equipos de salud
que participan en el
control en salud y la
detección temprana
del cáncer de mama
Objetivo:
contribuir a reducir
la mortalidad por CM
a través de estas
recomendaciones

21. Autores y colaboradores
21
• Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer Mamario/ Diciembre de 2015

22. Guía de Práctica Clínica para la
Detección Temprana del Cáncer de Mama 2015
Recomendaciones

23. Control del Cáncer de Mama
en Uruguay
en los ultimos años

24. Principales Logros
• Mamografia accesible en todo el país
• Instalación de un nodo imagenológico
en el INCA
• Acceso a diagnóstico y tratamiento
- sin copagos para QT y RT (decreto 426, 2013)
- sin copagos para medicamentos oncológicos incluidos
en el FTM (decreto 255, 2014)
• Legislación que favorece el acceso al tamizaje (día libre de
licencia paga, mamografia de tamizaje sin copago)

25. • Incorporación a la cobertura universal en salud de todos
los medicamentos de alto precio que prolongan la vida
(FNR)
Único país en America Latina
• Acceso a Cuidados Paliativos en la mayor parte de los
prestadores
Principales Logros
100
• oncólogos médicos (1 cada 130 casos nuevos) (*)
• 27 oncológos radioterapeutas (*)
16
• aceleradores lineales (4/ millón de habitantes)
(*) activos
• Desarrollo de la HCEO con módulo para cáncer de mama

26. 9b. Mama. Mujeres
Año calendario
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Tasa
Estandarizada
por
Edad
(casos
por
10
5
)
0
20
40
60
80
100
PCAE: -0.3
Tendencias recientes de la Incidencia. Período 2002-2014.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER INCIDENCE RATES (ASRs)
2002-2014
PCAE: annual % of estimated chance

27. (*) Only invasive cancer.
47.5
23.09
20.4
9.02
0
10
20
30
40
50
60
I II III IV
Estadio
Porcentaje
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
STAGE
2009-2013
STAGE
I II III IV
%
2005 - 2009
39
24.2
.
24.2
.
11.9
47.5
23.1. 20.4.
9.02
Breast Cancer Control in Uruguay
DISTRIBUTION BY STAGE (*)

28. Cáncer de Mama (C50)
Años
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Tasa
Ajustada
por
Edad
(casos
x10
5
)
0
10
20
30
40
T. A. observada - Mujeres
Regresión Joinpoint
Tasa
Ajustada
por
Edad
(casos
por
100.000
hab.)
PCAE: -1.1 *
Tendencias de mortalidad. Período 1990-2015.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Cambio Estimado (PCAE). (*): p<0.05.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer
TRENDS IN FEMALE BREAST CANCER MORTALITY RATES (ASRs)
1990-2015
PCAE: annual % of estimated chance
1998:
25.6
2016:
21.7

30. - Aumentar la cobertura del tamizaje (pago por metas,
sensibilización de la población, capacitación del equipo de salud)
Principales Desafíos
Evolución del % global de cobertura de PAP (mujeres 21-64 años)
Aumento del
19% con
respecto a la
línea de base
Línea de base Primer semestre segundo semestre
Valor de
referencia
80%

31. Aumento del
27% con
respecto a la
línea de base
Resultados del Pago x Metas Asistenciales
El ejemplo del tamizaje del cáncer de cuello uterino
Evolución del % global de cobertura de mujeres con PAP patológico
y colposcopía dentro del semestre (mujeres 21-64 años)

32. Principales Desafíos
- Mejorar el registro del tamizaje, diagnóstico, tratamiento
- Reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento
- Incluir en HCEO los indicadores de calidad asistencial
- Guía de práctica clínica para el cuidado de las
sobrevivientes de cáncer de mama

33. Acciones planificadas para 2019
- Pago por metas para mejorar la cobertura del tamizaje,
detección temprana y tratamiento oportuno y apropiado.
- Incluir indicadores de calidad asistencial en la historia clínica
electrónica oncológica
- Elaborar la guía de práctica clínica para el cuidado de los
sobrevivientes
Para enfrentar los desafíos es clave:
Haber logrado la cobertura universal en salud
-
- Un SNIS que prioriza el primer nivel de atención, se organiza
en redes integradas de servicios de salud por niveles de
atención e incluye como parte del sistema a Prestadores de
Salud Integrales
El desarrollo de herramientas de comunicación basadas en ICT
•
(salud.uy)

34. BREAST CANCER OVERALL SURVIVAL IN URUGUAY
Overall survival of HER-2 positive BC patients treated for 10
years under the national treatment coverage regulations
Median follow-up: 44 months
Adjuvant setting (1,209):
5- year SV: 87%
Neoadjuvant setting (n=263):
5-year SV: 72%
Advanced disease (n=223)
Median SV: 31 months
Camejo N, et al. J Clin Oncol 36, 2018 (suppl; abstr e18789)
These survival results are not inferior to those
reported in clinical trials

35. Gracias!!