GERIATRÍA PREVENTIVA

GERIATRÍA PREVENTIVA
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DESPISTAJE DE CÁNCER EN
PERSONAS MAYORES:

• Despistaje en medicina, se entiende como la evaluación
masiva de sujetos asintomáticos en búsqueda de una
enfermedad específica.

Esta evaluación se justifica siempre y cuando:
• La enfermedad que se busca diagnosticar tempranamente tenga una
prevalencia importante y el potencial de repercutir
significativamente en la vida de quienes la padecen.
• Exista un método simple, seguro, preciso y validado para su
despistaje.
• Exista un tratamiento efectivo y éste, cuando iniciado en una etapa
temprana sea más benéfico que aquel iniciado tardíamente.
• Existe evidencia de que el método de despistaje disminuye la
mortalidad y morbilidad asociadas a la enfermedad en cuestión.
• El beneficio del despistaje sobrepasa los daños físicos y psicológicos
ocasionados por la prueba, así como los procedimientos de
diagnóstico y tratamiento.

• El costo oportunidad del programa de despistaje esté
económicamente balanceado en relación al gasto en salud como un
todo.
• Exista un plan de manejo y monitoreo del programa de despistaje
que incluya estándares de calidad adecuados.
• Los potenciales participantes en el despistaje deben recibir
información adecuada de los beneficios y desventajas del mismo.

• Existen herramientas en línea que pueden auxiliar en el cálculo de la
expectativa de vida, tal vez, la más completa actualmente es
ePrognosis que también cuenta con una herramienta para identificar
pacientes que se beneficiarán de distintos despistajes oncológicos.
• Es importante saber que todos los despistajes oncológicos se asocian
con sobrediagnóstico.
• En el contexto del despistaje, el sobrediagnóstico se entiende como la
identificación y tratamiento de neoplasias malignas que no serán
clínicamente importantes, exponiendo al paciente a las
complicaciones y efectos adversos de los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos.

CÁNCER CERVICOUTERINO
RELEVANCIA DEL DESPISTAJE:
• Es el 4to cáncer más incidente en mujeres (6.6%) y la 4ta
causa de muerte de origen neoplásico en este grupo
poblacional (7.5%).
• El 80% de los casos ocurre en países en vías de desarrollo y
la infección persistente por ciertos virus del papiloma
humano (VPH), conocidos como de alto riesgo (hrHPV) es el
mayor factor causal.

CRITERIOS DE DESPISTAJE APLICABLES A LA
PERSONA MAYOR (EDAD, ESTADO DE SALUD Y
FUNCIONALIDAD, ENTRE OTROS)
1. Habitualmente, el despistaje para cáncer cervicouterino se
inicia a los 21 años de edad y las estrategias varían según
el grupo de edad y riesgo al que la paciente corresponda
2. Después de los 30 años se pueden seguir diversas
estrategias que incluyen citología cervicovaginal
(Papanicolau) cada 3 años, detección primaria de VPH
cada 5 años, entre otras, todas ellas confiables también en
mujeres adultas de ≥60 años

3. En cuanto a la edad de suspensión del despistaje no existe
consenso (Ebell, 2018), sin embargo, la mayoría de los
datos sugiere que es posible hacerlo de manera segura
entre los 65-75 años, siempre y cuando la citología
cervicovaginal se haya realizado en 3 ocasiones durante
los últimos 10 años (la prueba más reciente debe haberse
realizado en los últimos 3 años) con resultados negativos
4. Si la paciente ha realizado despistaje con detección
primaria de VPH es posible descontinuar si 2 pruebas han
sido negativas en los últimos 10 años, la más reciente
debe haberse realizado en los últimos 5 años

5. Estas estrategias permiten incrementar los años vividos sin
aumentar significativamente los procedimientos realizados
6. No obstante, dado que algunos estudios, sugieren que
podrían encontrarse beneficios hasta los 80 años en
sujetos con expectativas de vida todavía considerables,
algunos países no establecen una edad especifica para
suspender el despistaje
7. Para las mujeres que no cumplan con los criterios para
suspender el despistaje a los 65-75 años y que cuenten con
una expectativa de vida de 10 años o más, se recomienda
continuar el despistaje hasta que se cumplan los criterios
de suspensión o hasta los 75 años

8. En algunos casos habrá que considerar continuar el
despistaje después de los 65-75 años a pesar de los
criterios de suspensión, si la expectativa de vida de la
paciente en cuestión es considerable
Estos casos incluyen pacientes con:
• Infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Tabaquismo
• Antecedentes de displasia cervical de alto grado (NIC 2 ó 3 ó
adenocarcinoma in situ)
• Cáncer vaginal
• Tumores precancerígenos de la vulva, vagina
• Neoplasia intraepitelial del ano

PRUEBAS
• Históricamente, la prueba con más evidencia para el despistaje del
cáncer cervicouterino es la citología cervicovaginal o Papanicolau.
• Sin embargo, más recientemente, la detección de infección por
diversos tipos VPH, específicamente, hrHPV ha demostrado también
ser de utilidad.
• La detección de VPH en concomitancia con citología
cervicovaginal ha arrojado resultados conflictivos. Algunas guías de
práctica clínica también la consideran como una opción viable.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRUEBAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Los beneficios del despistaje incluye la
disminución en la mortalidad e incidencia de
cáncer cervical y displasia de alto grado
Tales beneficios deberán ser evaluados en
conocimiento de los posibles riesgos como
aquel de falsos positivos y de
sobrediagnóstico, asi como el incremento de
procedimientos subsecuentes incluyendo
colposcopias
Otras desventajas reportadas son la evidente
incomodidad del procedimiento,
consecuencias psicosociales y el costo de los
procedimientos utilizados para diagnosticas y
tratar las patologías cervicales detectadas

CÁNCER DE MAMA
• Es la enfermedad oncológica más incidente en mujeres
alrededor del mundo y también aquella que ocasiona la
mayor proporción de muertes por cáncer en este grupo
poblacional.
• La evidencia disponible sugiere que la
mastografía/mamografía de despistaje reduce el riesgo de
morir por cáncer de mama en pacientes entre 50 y 70 años y
facilita la instalación de tratamiento temprano.

PACIENTES DE ALTO RIESGO
• Antecedente personal o familiar de cáncer de mama, ovario
o peritoneo.
• Predisposición genética (BRCA u otro marcador genético
conocido).
• Antecedente de radioterapia al tórax entre los 10 y los 30
años.
• Las pacientes que no cuenten con ninguna de las
características antes mencionadas serán clasificadas como de
riesgo promedio.

PACIENTES DE RIESGO PROMEDIO
• Se sugiere despistaje con mastografía/mamografía desde los
50 y hasta los 74 años de edad en intervalos de tiempo de 2
años a menos que se encuentre algún hallazgo que requiera
realizarlo más frecuentemente.
• En cuanto a las mujeres de mayor edad, algunos autores
sugieren continuar el tamizaje cada 2 años mientras la
expectativa de vida sea al menos de 10 años debido a que la
incidencia de cáncer de mama continúa siendo alta en
mujeres de 80 años de edad y más.

• Sin embargo, no existe evidencia de que esta forma de
actuar disminuya la mortalidad por cáncer de mama en
mujeres ≥ 75 años.
• Un algoritmo que considere la expectativa de vida, el riesgo
de fallecer y el número necesario a tamizar para prevenir
una muerte por cáncer de mama puede ser útil para guiar la
decisión.

PRUEBAS
• La prueba más utilizada para el despistaje de cáncer en
mujeres con riesgo promedio es la mastografía, ya sea digital
o en placas.
• Otras técnicas radiológicas incluyen al ultrasonido (USG) y la
resonancia magnética (RMN), aunque estas dos se reservan
para después de la mamografía en pacientes con riesgo
incrementado de cáncer de mama.

• El examen mamario realizado por el clínico o la
autopalpación no se recomiendan como estrategias de
tamizaje por sí mismas, dado que no acarrea un beneficio
adjunto a la mastografía.
• Sin embargo, en países sin cobertura suficiente de
mamografías, son buenas herramientas para la detección
temprana y la educación que facilitan el conocimiento, por lo
tanto, la búsqueda de atención médica en caso de
evidenciarse anomalías.

La mastografía ha probado repetidamente
disminuir el riesgo de mortalidad
No obstante, la mastografía puede pasar por
alto hasta el 20% de los canceres subyacentes
Además, es relevante que las pacientes sepan
que la compresión de las mamas es transitoria
dado que es molesta y que es importante
realizarla para:
• Reducir la posibilidad de artefactos
• Mejorar la calidad de la imagen
• Reducir la radiación asociada al estudio

CÁNCER DE PRÓSTATA
• Es común y es también una causa frecuente de muerte adscrita a
padecimientos oncológicos. La sobrevida a 5 años en hombres con
cáncer de próstata localizado (confinado a la próstata) o con
afectación regional es del 100%, mientras que aquella de los
pacientes con metástasis a distancia es del 29.3%. Por lo tanto, una
prueba de despistaje que pudiese identificar claramente a los
hombres asintomáticos con tumores localizados agresivos sería muy
útil. No obstante, tal prueba no ha sido aún descrita.
• El despistaje para cáncer de próstata con Antígeno Prostático
Específico (APE) y sus variaciones es controversial con datos
conflictivos en cuanto a su eficacia.

• El despistaje con APE puede discutirse con hombres con
riesgo promedio a partir de los 50 años, siempre y cuando su
expectativa de vida sea de al menos de 10 años.
• Sin embargo, en los adultos mayores NO se recomienda
despistar a sujetos de ≥70 años, NI de aquellos con
expectativa de vida menor a 10 años.

PRUEBAS
1. La prueba utilizada es la determinación de APE y si se ha
decidido despistar debe realizarse en intervalos de 2-4
años
2. En general, se sugiere que los sujetos con niveles de APE
entre 4 y 7ng/mL repitan el estudio unas semanas
después
3. Aquellos factores que se conocen que pueden incrementar
los niveles de APE deben resolverse antes de la nueva
toma (Ej. Prostatitis)

4. Si la repetición de la determinación de APE persiste
>4ng/mL, el paciente debe ser enviado a un especialista
para valorar la toma de biopsias prostáticas.
5. Todos los pacientes con APE >7ng/mL deben ser enviados a
valoración por urología.
6. El tacto rectal como tamizaje no se recomienda dado que
tiene sensibilidad y especificidades bajas y no ha
demostrado reducir la mortalidad o morbilidad en cáncer
de próstata de manera contundente.

La prueba del APE podría ayudarte a detectar
el cáncer de próstata de manera temprana
La desventaja primordial del APE como
despistaje es su alto riesgo de
sobrediagnóstico con los subsecuentes efectos
adversos potenciales de las estrategias
diagnosticas y terapéuticas que incluyen
disfunción eréctil e incontinencia urinaria
Es más facil tratar el cáncer y es más probable
que se cure si se diagnostica en los estados
tempranos de la enfermedad
Otra desventaja es el riesgo pequeño de
complicaciones asociadas a las biopsias de
próstata

CÁNCER DE PULMÓN
• Es la principal causa de muerte relacionada a neoplasias en
el mundo. Además, es una causa importante de morbilidad
y su desarrollo está ligado a la exposición a factores de
riesgo conocidos como el tabaquismo.
• Los desenlaces clínicos de los tumores pulmonares de
células no pequeñas están directamente relacionados con la
etapa al momento del diagnóstico. Estas características
vuelven a esta neoplasia una entidad susceptible de
despistaje.

• Desde hace algunos años, existe evidencia de que la
tomografía de baja dosis como prueba de despistaje se
asocia con una reducción del 20% de la mortalidad por
cáncer de pulmón en individuos de alto riesgo, así como con
la reducción de la mortalidad por todas las causas del 6.7%.

1. En pacientes con buen estado de salud (expectativa de
vida de 10 años o más).
2. En pacientes con un riesgo elevado de desarrollar cáncer
pulmonar y accesibilidad a centros hospitalarios con las
herramientas radiológicas y terapéuticas necesarias para
manejar un cáncer pulmonar o para quienes el costo del
despistaje no representa un problema.

3. Se sugiere despistar con tomografía de baja dosis
anualmente desde los 55 y hasta los 74 años de edad,
siempre y cuando el paciente tenga un índice tabáquico
(IT) ≥30, ya sea activo o suspendido dentro de los 15 años
previos.
4. En los pacientes que no son fumadores activos, el
despistaje podrá suspenderse una vez que hayan pasado
15 años desde la suspensión del tabaquismo.
5. Algunas sociedades médicas sugieren que el despistaje
puede extenderse hasta los 80 años en individuos con
buen estado de salud y una expectativa de vida
considerable.

PRUEBAS
• El despistaje para cáncer pulmonar se realiza con tomografía
de baja dosis.
• La tomografía de baja dosis es un estudio no contrastado
obtenido a través de un tomógrafo durante inspiración
máxima en un tiempo menor a 25 segundos. La dosis de
radiación a la que se exponen los pacientes es menos de un
tercio de la dosis habitual de una tomografía computada.

Estudios recientes demuestran una reducción
sustancial en el riesgo de mortalidad por
cáncer pulmonar en los pacientes con alto
riesgo despistados de esta manera.
La tomografía de baja dosis puede asociarse
con la presencia de falsos positivos que
requieran seguimiento, asi como con la
identificación hallazgos incidentales,
exposición a la radiación, ansiedad asociada al
despistaje y su seguimiento y a
sobrediagnóstico.

CÁNCER DE COLON
• Es una neoplasia común y mortal.
• Provee el beneficio de la remoción de adenomas
premalignos y con esto, de la prevención del desarrollo de
cáncer colorrectal.
• Provee el beneficio de la resección de cánceres localizados
lo que puede prevenir la muerte asociada a cáncer
colorrectal.

• Disminución de la incidencia y la mortalidad del
cáncer colorrectal en algunos países durante los últimos
años. Se calcula que alrededor del 53% de tal reducción está
asociada con el despistaje.

PACIENTES DE ALTO RIESGO
• Antecedente de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Radiación abdominal durante la infancia.
• Familia con diagnóstico de cáncer colorrectal o pólipos
adenomatosos.

PACIENTES DE RIESGO PROMEDIO
1. El despistaje se debe ofrecer a pacientes de 50 años y con
un riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal y cuya
expectativa de vida sea mayor a 10 años.
2. Se recomienda que el despistaje se suspenda a los 75 años
si se ha realizado de forma adecuada.
3. Si el paciente no se ha realizado un tamizaje optimo
previamente o si la expectativa de vida es mayor a 10 año,
puede considerarse continuar hasta los 85 años.

4. En caso de las personas mayores que nunca han sido
tamizados para cáncer colorrectal, la realización de una
sola colonoscopia (hasta los 83 años) o de sigmoidoscopia
(hasta los 84 años) podría ser coherente siempre y cuando
los pacientes tengan expectativas de vida mayores a 10
años.

PRUEBAS
PRUEBAS EN HECES FECALES
• Sangre oculta en heces (Guayaco): determinada con una
prueba sensible. Debe realizarse cada año en tres muestras
si las pruebas previas han sido negativas.
• Prueba inmunoquímica fecal (FIT): debe realizarse
anualmente en una sola muestra si las pruebas previas han
sido negativas.
• FIT-ADN fecal multidiana: debe realizarse cada tres años en
una sola muestra.

PRUEBAS ENDOSCÓPICAS Y RADIOLÓGICAS
• Colonoscopia: debe realizarse cada 10 años en pacientes con
una colonoscopia inicial negativa.
• ColoTAC: debe realizarse cada 5 años si el estudio inicial es
normal.
• Sigmoidoscopía flexible: debe realizarse cada 10 años si se
acompaña de FIT anual.
• Sigmoidoscopía: debe realizarse cada 5 años, si el estudio
inicial fue negativo y no se acompaña de FIT.

Siempre que se encuentre alguna anomalía en los estudios, el
paciente deberá continuar con un acercamiento diagnóstico
que generalmente incluye una colonoscopia.

Estas pruebas también pueden identificar
lesiones premalignas y tratarlas en el mismo
evento, disminuyendo la incidencia de cáncer
de colon
Se ha demostrado que tanto el seguimiento de
pruebas positivas como la adherencia después
de que la primera ronda de tamizaje se ha
llevado a cabo, son bajos.
Con frecuencia este tipo de despistaje esta
sobreutilizado, llevándose a cabo en pacientes
que no se beneficiaran de el dado que tienen
expectativas de vida menores a 10 años o
realizándose antes del tiempo indicado de
seguimiento.
Algunas de las pruebas recomendadas para
tamizaje son invasivas y requieren de
preparación colónica antes de realizarlas.

CÁNCER DE PIEL (MELANOMA)
• La incidencia de melanoma, el más fatal de los cánceres de piel, se
ha incrementado más rápidamente que otras neoplasias
potencialmente prevenibles en algunos países desarrollados.
• No existen datos provenientes de ensayos clínicos acerca de la
efectividad del despistaje y, en ausencia de ellos, no es certero si el
despistaje resulta en una disminución de la mortalidad por melanoma
o no.
• Sin embargo, algunos estudios observacionales sugieren que el
despistaje permite diagnosticar melanomas de menor grosor; un
factor pronóstico importante en esta patología.

PACIENTE DE ALTO RIESGO
• Hombres blancos de 50 años o más.
• Antecedente familiar de melanoma.
• Cuenta total de nevos > 25.
• Uno o más nevos atípicos.
• Exposición a radiación durante la infancia.
• Exposición significativa a la luz del sol durante la infancia y
adolescencia con al menos un evento de quemadura
caracterizada por vesículas antes de los 30 años.

• Actividades crónicas al aire libre sin adecuada protección.
• Uso de camas de bronceado.
• Inmunocompromiso particularmente por uso de fármacos.
• Pacientes pelirrojos.
• Antecedente de al menos 3 melanomas en un solo lado de la
familia.

Los pacientes de alto riesgo deben someterse a despistaje
de rutina. Esto incluye la revisión por un médico
dermatólogo experto y también la autoexaminación.
Para los individuos que no caen en estas categorías de
riesgo, el despistaje por un médico dermatólogo no es
necesario, aunque siempre deben ser evaluados si se detecta
alguna lesión o en sus consultas habituales (despistaje
oportunista). También se les sugiere la autoexploración.

PRUEBAS
EXAMEN DERMATOLÓGICO
• Realizado por un médico dermatólogo experto,
generalmente dirigido a pacientes con riesgo alto o muy alto
de melanoma.

AUTOAPLICADO
• Existen diversas opciones, entre ellas: la identificación de
lesiones y la autoexaminación:
1. Los sujetos identifican lesiones sospechosas según los
criterios predeterminados y después, tales lesiones son
revisadas por un dermatólogo con experiencia.
2. La autoexaminación, puede ser asistida por alguna persona
de confianza o realizarse sólo por el paciente.

MATERIAL REQUERIDO:
• Un espejo de altura completa y un espejo de mano.
LOS PACIENTES REVISAN SU PIEL EN EL SIGUIENTE ORDEN:
• Cara anterior y posterior del cuerpo de forma completa,
• Caras laterales del cuerpo con los brazos levantados,
• Palmas, antebrazos, brazos y axilas,
• Cara posterior de las piernas y pies,
• Espacios interdigitales y plantas de los pies.
* Se recomienda hacer esta evaluación más o menos cada
mes, con tal fin, los pacientes deben conocer los datos
sugerentes de melanoma.

LA LEY DEL PATITO FEO
Habitualmente los nevos son parecidos, si se encuentra
alguno distinto, entonces, tal lesión debe evaluarse por un
especialista.

Los beneficios del despistaje pueden parecer
evidentes tácitamente debido a que el
pronostico esta relacionado con su
estatificación y grosor al momento del
diagnostico (el despistaje se ha asociado con la
detección de melanoma de menor grosor).
El despistaje de melanoma no ha demostrado
contundentemente disminuir el riesgo de
mortalidad por esta causa

El examen visual de la piel es seguro y bien
tolerado por los pacientes.
La efectividad de este despistaje depende de
múltiples factores incluyendo:
• La habilidad del clínico que realiza el examen
• La historia natural de algunos melanomas
que no son susceptibles de detección
temprana
• La capacidad del patólogo para identificarlos
en estadios tempranos
Como en todos los despistajes, el riesgo de
sobrediagnóstico existe.
Otra desventaja es que incluyen los potenciales
falsos positivos que llevaran a un aumento en
el numero de referencias a dermatología y a la
realización de biopsias innecesarias con las
posibilidad subsecuente de cicatrices no
deseadas.

También representa consumo de tiempo en el
que el medico podría enfocarse a situaciones
que si han demostrado contundentemente
proveer de mayores beneficios a los pacientes.

• Suspensión de microorganismos vivos atenuados,
inactivados, de una de sus partes o de un producto
derivado de ellos
• Administrado con el OBJETIVO de PRODUCIR UNA
RESPUESTA INMUNITARIA que proteja frente a ulteriores
contactos con el germen del que se le ha vacunado
• PROTECCIÓN EXTENDIDA A PERSONAS NO VACUNADAS:
inmunidad de grupo o de rebaño

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DE LAS
VACUNAS
1. INMUNOGENICIDAD:
Capacidad para inducir
una respuesta inmunitaria
detectable (larga duración)
2. SEGURIDAD →
Reactogenecidad: Seguras
en todo tipo de pacientes
3. ESTABILIDAD: Resistencia
a la degradación física para
que mantengan si
inmunogenicidad
4. EFICACIA: Resultado
cuando la vacuna se aplica
en condiciones ideales

5. EFECTIVIDAD: Resultado
cuando la vacuna se aplica
en condiciones reales
Resultados/beneficios de
salud proporcionados por un
programa de vacunación en la
población
6. EFICIENCIA: Relación entre
efectividad vacunal y
recursos movilizados
(coste) para el desarrollo
del programa de
vacunación

MITOS Y BARRERAS DE LAS VACUNAS EN LA
PERSONA ADULTA MAYOR
MITOS
• Las mejores condiciones de
higiene y saneamiento
harán desaparecer las
enfermedades; las vacunas
conllevan algunos efectos
secundarios nocivos y de
largo plazo que aun no se
conocen. La vacunación
puede ser mortal.
BARRERAS
• Personal de salud no
sensibilizado.
• Personal de salud no
capacitado en el tema
• Población no educada en el
tema.

MITOS
• Las enfermedades
prevenibles mediante
vacunación están casi
erradicadas en mi país, por
lo tanto no hay motivos para
que me vacune.
• La administración
simultanea de mas de una
vacuna puede aumentar el
riesgo de efectos
secundarios nocivos.
• Falta de políticas de salud en
inmunización en adultos
mayores.
• Falta de difusión sobre el
tema.
BARRERAS

BENEFICIOS DE LA INMUNIZACIÓN:
1. Conservar la vitalidad al envejecer
2. Disminución de la mortalidad derivada de enfermedades
infecciosas prevenibles (influenza y neumonía)
3. Menos complicaciones y hospitalizaciones por influenza y
neumococo
4. Menor uso y resistencia de antibióticos
5. Menor tasa de infecciones resistentes a antibióticos (la vacuna
conjugada de neumococo reduce el estado de portador
nasofaríngeo de cepas resistentes)

6. Preservación de la capacidad funcional
7. Costo efectividad (prevención de la dependencia,
esperanza de vida de buena calidad)
8. Mejor calidad de vida (neuropatía por herpes zoster)

FACTORES QUE INCIDEN EN LA POBLACIÓN EN
GENERAL PARA VACUNARSE:
• Conciencia de la seriedad de la influenza
• Recomendación de su médico familiar o enfermera
• Evitar la trasmisión a otros familiares o amigos
• Por su edad
• Por no tener buena salud
• Para evitar la interrupción de sus actividades profesionales
• Por exigencia o indicación en su trabajo

MOTIVOS CONTRA LA VACUNACIÓN ENTRE LA
POBLACIÓN NO VACUNADA:
• Nunca lo he considerado
• No he sido informado por mi médico familiar
• No es una enfermedad realmente grave
• Estoy demasiado joven para vacunarme
• No creo que me pueda dar la enfermedad
• No creo que la vacuna sea lo suficientemente efectiva
• Si he pensado hacerlo pero no he podido ir a vacunarme
• Mi farmacéutico nunca me lo ha recomendado
• No me gustan las inyecciones ni las agujas
• Me preocupan los posibles efectos colaterales de la vacuna

VACUNACIÓN EN LA PERSONA MAYOR:
Las vacunas empleadas en Perú son:
• Trivalente inactivada contra influenza (VTI)
• Toxoides tetánico y diftérico (Td)
• Polisacárida contra neumococo 23 valente (VPN23)

Se puede promover la vacunación con perspectiva de curso de
vida para un envejecimiento saludable a través de:
1. Propiciar el acceso a las vacunas
2. Incluir el tema en la capacitación permanente de los
equipos de salud primaria (educar a los profesionales)
3. Educar a las personas a cerca de los beneficios (sobre las
enfermedades y los beneficios que las vacunas aportan)
4. Identificar las barreras sociales y económicas para la
vacunación
5. Utilizar la cartilla de vacunación
6. Integrar en la vida de las personas mayores los programas
de vacunación

VACUNACIÓN CONTRA LA INFLUENZA
VACUNACIÓN DE RUTINA
• Personas de 6 meses o más: 1 dosis ANUAL de cualquier
vacuna antigripal adecuada para la edad y el estado de salud

VACUNAS COMPOSICIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Influenza Las vacunas
disponibles en
México contienen
virus inactivados
del tipo A y B de
las cepas
recomendadas
anualmente por la
OMS.
• Personas mayores de 65 años
de edad.
• Enfermedades respiratorias
crónicas (incluida el asma).
• Trastornos metabólicos
crónicos.
• Insuficiencia renal.
• Inmunodeprimidos.
• Obesidad mórbida.
• Cualquier patología que pueda
alterar la función respiratoria.
• Las generales de las vacunas.
• Alergia grave a las proteínas
del huevo.
• Antecedentes de síndrome
de Guillain Barré.
Habitualmente son poco
importantes. Reacciones
locales:
• Dolor y/o eritema con
duración de dos días en
promedio.
Reacciones generales:
• Fiebre.
• Malestar.
• Mialgias y cefalea que
pueden aparecer 6-12 horas
después de la administración
y durar 1 o 2 días y son poco
frecuentes.

VACUNACIÓN CONTRA EL TÉTANOS, LA DIFTERIA Y
LA TOS FERINA
• Anteriormente no recibió Tdap a los 11 años o después: 1
dosis de Tdap, luego Td o Tdap CADA 10 AÑOS

Tétanos Siempre que sea
posible
administrar la Td.
• Todos los adultos no
inmunizados previamente.
• Se debe administrar dosis
única de recuerdo a los 65
años, o bien 2 dosis de
recuerdo; una alrededor de
los 40 años y otra alrededor
de los 65 años.
• En caso de duda sobre si está
o no vacunada una persona,
es preferible considerarla no
vacunada y proceder a la
administración de las dosis
correspondientes.
Trombopenia o complicaciones
neurológicas consecutivas a la
administración de dosis previas
de vacuna antitetánica o
antidiftérica.
• Las reacciones locales son
poco frecuentes.
• Raramente pueden aparecer
efectos adversos sistémicos
(cefalea, fiebre, letargia,
mialgias, vómitos).
• La administración de un
número excesivo de dosis
puede provocar reacciones
más frecuentes y más
severas.
Difteria Contiene toxoide
tetánico y
diftérico (Td).
• Adultos no inmunizados
previamente y que precisen
también vacunación
antitetánica.
• Viajeros a países con endemia
o epidemia de difteria.
• Contactos con un caso de
difteria.
Las generales de las vacunas. Prácticamente los mismos que
con la administración exclusiva
del toxoide tetánico.

VACUNACIÓN NEUMOCÓCICA
• Edad de 65 años o más (inmunocompetente): 1 dosis de
PPSV23
• Si se administró PPSV23 antes de los 65 años, administre 1
dosis de PPSV23 al menos 5 AÑOS después de la dosis
anterior

TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS COMPARTIDA
• 65 años o más (inmunocompetente): 1 dosis de PCV13
según la toma de decisiones clínicas compartidas
• Si se van a administrar tanto PCV13 como PPSV23,
primero se debe administrar PCV13
• La PCV13 y la PPSV23 deben administrarse con al menos 1
año de diferencia
• PCV13 y PPSV23 no deben administrarse durante la
misma visita

Neumocócica
Pn23
Polisacáridos
capsulares
purificados de 23
serotipos
diferentes.
• Mayores de 60-65 años.
• Diabetes Mellitus.
• Trasplantados.
• Alcoholismo.
• Personas en quienes se prevé
un situación de
inmunosupresión.
• Personas con fiebre > 38ºC.
• Con antecedente de alergia a
componentes de la vacuna.
• Adultos mayores que hayan
recibido una dosis de VPN23
en los últimos 5 años.
Reacciones locales:
• Dolor.
• Prurito o eritema en casi la
mitad de vacunados, que
dura < 48 h.
Reacciones generales:
• Fiebre y mialgias son raras.
Neumocócia
PnC13
Polisacáridos
capsulares de 13
serotipos
diferentes.
• Autorizada para adultos en
riesgo a partir de los 50 años.
• Insuficiencia renal o síndrome
nefrótico.
• Tratamientos
inmunosupresores.
• Trasplantados
• Portadores o candidatos a
implante coclear.
No administrarla si alguna vez
ha tenido reacción alérgica
potencialmente mortal a lo
siguiente:
• Una dosis de la vacuna.
• Una vacuna antineumocócica
anterior llamada Prevnar.
• Cualquier vacuna que
contenga toxoide de la
difteria (DTa).
• Anorexia.
• Cefalea.
• Diarrea.
• Erupciones.
• Reacciones locales en la zona
de inyección.
• Artralgias y mialgias.

VACUNACIÓN CONTRA EL HERPES ZÓSTER
• Edad de 50 años o más: serie de 2 dosis de RZV (Shingrix)
con 2 a 6 meses de diferencia (intervalo mínimo: 4 semanas;
repetir la dosis si se administra demasiado pronto)
independientemente del herpes zóster previo o
antecedentes de vacunación contra ZVL (Zostavax)
(administrar RZV en al menos 2 meses después de ZVL)

• Edad de 60 años o más: RZV en serie de 2 DOSIS con un
intervalo de 2 a 6 meses (intervalo mínimo: 4 semanas;
repetir si se administra demasiado pronto) o 1 DOSIS de ZVL
si no se ha vacunado previamente. Se prefiere RZV sobre ZVL
(si recibió ZVL anteriormente, administre RZV al menos 2
meses después de ZVL)
SITUACIONES ESPECIALES
• Condiciones graves de inmunodepresión (incluida la
infección por VIH con recuento de CD4 <200 células/μL):
ZVL contraindicado; uso recomendado de RZV en revisión

Herpes zóster Virus vivos
atenuados
idénticos a los que
contienen las
vacunas frente a
la varicela en
cantidad de
19.400 unidades
formadoras de
placa UFP.
Prevención del herpes zóster y la
neuralgia postherpética en
personas > 49 años.
• Embarazo.
• Inmunodeficiencia primaria
o adquirida.
• Tratamiento inmunosupresor,
incluidos corticoides a dosis
elevadas.
• Tuberculosis actividad no
tratada.
• No debe administrarse a
personas vacunadas
previamente de la varicela.
Reacciones locales:
• Eritema.
• Tumefacción
• Calor local.
• Dolor y prurito.
• Reacciones generales:
• Cefalea.
• Fiebre.
• Infección respiratoria.
• Diarrea.
• Astenia.
• Rinitis y erupciones cutáneas
similares al herpes zóster
(raros).

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