aqui te muestro los riesgos del cancer de piel y su prevencion

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Cáncer de pielCáncer de piel
Preparatoria y Academia Remington.Preparatoria y Academia Remington.
Ana Maria Escalante Rodriguez.Ana Maria Escalante Rodriguez.
14 de mayo del 2015.14 de mayo del 2015.

2.  Registro Nacional de las Neoplasias enRegistro Nacional de las Neoplasias en
México el cáncer de piel desde hace algunosMéxico el cáncer de piel desde hace algunos
años ocupa el 1° lugar en hombres y enaños ocupa el 1° lugar en hombres y en
mujeres el 3° lugar.mujeres el 3° lugar.
Dos grandes grupos:Dos grandes grupos:
1.1. Cáncer de piel no melanomaCáncer de piel no melanoma
- Carcinoma basocelularCarcinoma basocelular
- Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
1.1. MelanomaMelanoma

3. CARCINOMACARCINOMA
BASOCELULARBASOCELULAR

4.  El más común (75%).El más común (75%).
 Incidencia 20% en las últimas 2 décadas.Incidencia 20% en las últimas 2 décadas.
 Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeresPico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres
 Cada vez más jóvenes (menores de 40 años).Cada vez más jóvenes (menores de 40 años).
 3:10 personas de raza blanca posibilidad de desarrollar3:10 personas de raza blanca posibilidad de desarrollar
un CBC.un CBC.

5.  Se caracteriza por ser:Se caracteriza por ser:
 localmente invasivolocalmente invasivo
 crecimiento lentocrecimiento lento
 escaso riesgo de metástasisescaso riesgo de metástasis
 Si no tratados: grandesSi no tratados: grandes
destrucciones y recidiva.destrucciones y recidiva.
 Topografía más frec caraTopografía más frec cara
(82.3%) nariz(82.3%) nariz

6.  Mayor recurrencia tumoral e invasión:Mayor recurrencia tumoral e invasión:
 periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricularperiocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular
(pre y retro), piel cabelludo.(pre y retro), piel cabelludo.
 Debido a:Debido a:
 mayor densidad de nervios y glándulas sebáceasmayor densidad de nervios y glándulas sebáceas
 dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo,dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo,
favoreciendo extensiones profundas.favoreciendo extensiones profundas.
ESPECIALES O DE ALTOESPECIALES O DE ALTO
RIESGO:RIESGO:

7.  Factor más importante:Factor más importante: radiación ultravioleta (UV).radiación ultravioleta (UV).
 DDaño sobre el ADNaño sobre el ADN
 IInmunosupresión local y sistémicanmunosupresión local y sistémica
 Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células deInducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células de
LangerhansLangerhans
EtiopatogeniaEtiopatogenia

8.  Otros factores:Otros factores:
 Predisposición genética: gen supresor P-53Predisposición genética: gen supresor P-53
 Antecedentes de quemaduras solaresAntecedentes de quemaduras solares
 Exposición a radiaciónExposición a radiación
 Substancias carcinógenas: arsénicoSubstancias carcinógenas: arsénico
 Traumas mecánicos o térmicosTraumas mecánicos o térmicos
 Cicatrices de vacunación BCGCicatrices de vacunación BCG
 InfeccionesInfecciones
 Úlceras crónicasÚlceras crónicas
 InmunosupresiónInmunosupresión

9.  InmunosupresiónInmunosupresión
 10 veces en trasplantados renales10 veces en trasplantados renales
 40% se expresa después de 9 años40% se expresa después de 9 años
 Se manifiesta más tempranamente que CECSe manifiesta más tempranamente que CEC
 GenodermatosisGenodermatosis
 Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex,Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex, entre otros.entre otros.

10. ExofíticasExofíticas (nodular)(nodular)
 Más frecuenteMás frecuente
 Se localiza en cabeza,Se localiza en cabeza, cuello ycuello y
hombros.hombros.
 Puede pigmentarse o ulcerarse, raraPuede pigmentarse o ulcerarse, rara
vezvez vegetante.vegetante.
 VariedadVariedad planocicatrizal:planocicatrizal: collaretecollarete
perlado y depresión central de tipoperlado y depresión central de tipo
cicatrizalcicatrizal
Cuadro clínicoCuadro clínico

11.  Planas (superficial)Planas (superficial)
 PlacasPlacas eritematosas oeritematosas o
eritematoescamosaseritematoescamosas (aspecto(aspecto
cicatrizal,cicatrizal, esclerosas y atróficas)esclerosas y atróficas)
 Simula: enfermedad de Paget delSimula: enfermedad de Paget del
pezón, psoriasis o lupuspezón, psoriasis o lupus
eritematoso.eritematoso.
 En tronco y piernas de mujeresEn tronco y piernas de mujeres
 Son infiltrantes: cartílago, huesoSon infiltrantes: cartílago, hueso
 RecidivaRecidiva
 Variedad ulcero-cicatrizalVariedad ulcero-cicatrizal

12.  La variedadLa variedad morfeiforme: planas, esclerosas,morfeiforme: planas, esclerosas, amarillento,amarillento,
no borde brillante típico. Muy rara. Agresivos (invade ano borde brillante típico. Muy rara. Agresivos (invade a
gran profundidad).gran profundidad).
 Variedades nodular y superficial más del 85% CBC.Variedades nodular y superficial más del 85% CBC.

13.  UlceradasUlceradas
 UUlceradas desde sulceradas desde su inicioinicio
 Infiltración y destrucciónInfiltración y destrucción
de tejidos vecinos.de tejidos vecinos.
 La formaLa forma nódulo-ulcerosanódulo-ulcerosa
 BBordes elevados, duros,ordes elevados, duros,
acordonados, de superficieacordonados, de superficie
brillante y conbrillante y con
telangiectasias.telangiectasias.

14.  PPigmentadoigmentado
 6 al 10% de los casos6 al 10% de los casos
 En nuestro medio es másEn nuestro medio es más
frecuente (20%)frecuente (20%)

15. CCélulas semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes yélulas semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y
dispuestas en palizada, formando cordones que se extienden haciadispuestas en palizada, formando cordones que se extienden hacia
la dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantesla dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantes
fibroblastos y mucina, retracción.fibroblastos y mucina, retracción.
HistopatologíaHistopatología

16.  Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactandoTipos histológicos que crecen superficialmente, contactando
con una membrana basal neoformada.con una membrana basal neoformada.
 Otros contactan con los fibroblastos/miofibroblastosOtros contactan con los fibroblastos/miofibroblastos
facilitando la infiltración.facilitando la infiltración.
 Permite correlacionarlos con su agresividad y por ello con suPermite correlacionarlos con su agresividad y por ello con su
pronóstico y terapéutica.pronóstico y terapéutica.

18.  Elementos histológicos relacionados con más agresividad:Elementos histológicos relacionados con más agresividad:
 LaLa metatipíametatipía es el único factor indicaes el único factor indica metástasismetástasis..
Factores relacionados con riesgo deFactores relacionados con riesgo de recaídarecaída::
 Tipo InfiltrativoTipo Infiltrativo
 Nivel de infiltración y espesor tumoralNivel de infiltración y espesor tumoral
 Invasión perineuralInvasión perineural
 Ulceración extensaUlceración extensa
 Fibroblástico/miofibroblastico reactivoFibroblástico/miofibroblastico reactivo
(recaída sobre cicatriz)(recaída sobre cicatriz)
 Difuso: márgenes no delimitadosDifuso: márgenes no delimitados

19.  ClínicoClínico
 Morfología característica (borde elevado en la periferia)Morfología característica (borde elevado en la periferia)
 Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por añoEvolución: crecen en promedio 0.5 cm por año
 Topografía: cara (82%).Topografía: cara (82%).
 Confirmar: estudio histológicoConfirmar: estudio histológico

20. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

21.  CIRUGIACIRUGIA
 Estudiar los márgenes histológicos.Estudiar los márgenes histológicos.
 Requiere de anestesia y deja cicatriz.Requiere de anestesia y deja cicatriz.
 Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mmTumores <2 cm margen de seguridad 3-4mm
bordes histológicos libres de tumor en el 95%bordes histológicos libres de tumor en el 95%
 Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.

22. CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHSCIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS
 Tx de elección para tumores de alto riesgo.Tx de elección para tumores de alto riesgo.
 Area periorbitaria y centrofacialArea periorbitaria y centrofacial
 Permite control de los márgenesPermite control de los márgenes
 Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes.Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes.
 Resección en capas horizontalesResección en capas horizontales
 Permite el examen histológico del 100% de los márgenes.Permite el examen histológico del 100% de los márgenes.
 Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y unSe requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un
laboratorio que asegure la calidad de las seccioneslaboratorio que asegure la calidad de las secciones
 Tiempo (3-5 horas).Tiempo (3-5 horas).

23.  Se consideran factores tumorales de alto riesgo:Se consideran factores tumorales de alto riesgo:
 >2 cm.>2 cm.
 Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cueroNariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero
cabelludo, labios.cabelludo, labios.
 Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada.Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada.
 Subtipo: infiltrante,Subtipo: infiltrante, metatípico.metatípico.
 Márgenes clínicos imprecisos.Márgenes clínicos imprecisos.
 Recurrencias (tratamientos previos).Recurrencias (tratamientos previos).

24.  En el grupo de los procedimientos no quirúrgicos seEn el grupo de los procedimientos no quirúrgicos se
encuentran:encuentran:
 RadioterapiaRadioterapia
 5-Fluoruracilo intralesional5-Fluoruracilo intralesional
 Interferón intralesionalInterferón intralesional
 Terapia fotodinámicaTerapia fotodinámica
 QuimioterapiaQuimioterapia
 RetinoidesRetinoides
 ImiquimodImiquimod

25. RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
 Terapéutica localizada relativamente incruenta yTerapéutica localizada relativamente incruenta y
conservadora (preserva las estructuras anatómicas).conservadora (preserva las estructuras anatómicas).
 Indicada en:Indicada en:
 mayores de 60 añosmayores de 60 años
 lesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgicalesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgica
 localizaciones especiales (párpados)localizaciones especiales (párpados)
 CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc).CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc).
 Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas)Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas)

26. INTERFERÓN ALFA INTRALESIONALINTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL
 CBC de bajo riesgoCBC de bajo riesgo
 Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo,Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo,
immunomodulador y antiangiogénico.immunomodulador y antiangiogénico.
IMIQUIMOD (crema al 5%)IMIQUIMOD (crema al 5%)
 CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo,CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo,
histopatología no agresiva; en adultos inmunocompetenteshistopatología no agresiva; en adultos inmunocompetentes
(no embarazadas).(no embarazadas).
 Modifica la respuesta inmune local induciendo citoquinasModifica la respuesta inmune local induciendo citoquinas
(INF)(INF)

27. CAEPIDERMOIDE OCAEPIDERMOIDE O
ESPINOCELULARESPINOCELULAR

28.  Tumor de las células queratinizantes de la epidermis yTumor de las células queratinizantes de la epidermis y
sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas consus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con
epitelio escamoso.epitelio escamoso.
 2º lugar: 17% de Ca de piel.2º lugar: 17% de Ca de piel.
 Aumento 4 a 8% anual a nivel mundialAumento 4 a 8% anual a nivel mundial
 Predominio después de los 60 años de edad.Predominio después de los 60 años de edad.
 Afecta más al sexo masculino 1:3Afecta más al sexo masculino 1:3

29.  Producir metástasis a ganglios regionales u otrosProducir metástasis a ganglios regionales u otros
órganos.órganos.
 Crecimiento rápidoCrecimiento rápido
 Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas,Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas,
úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVAúlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA
(psoralenos y radiación ultravioleta).(psoralenos y radiación ultravioleta).

30.  Relacionado con:Relacionado con:
 dermatosis inflamatorias crónicasdermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano,(líquen plano,
escleroso y lupus eritematoso discoide)escleroso y lupus eritematoso discoide)
 fístulas cutáneasfístulas cutáneas
 cicatrices anormales (quemaduras)cicatrices anormales (quemaduras)
 radiaciones ionizantesradiaciones ionizantes
 ArsénicoArsénico
 lesiones por virus papiloma humano [HPV]lesiones por virus papiloma humano [HPV]
 Manos-Pies: traumatismos repetitivosManos-Pies: traumatismos repetitivos
 Mutacion: gen supresor de tumor p53.Mutacion: gen supresor de tumor p53.

31. En mucosas:En mucosas:
 BucalBucal
 Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en malTabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en mal
estado.estado.
 Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo.Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo.
 Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas.Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas.

32.  GenitalGenital
 Hombres mayores no circuncidadosHombres mayores no circuncidados
 Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas”Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas”
producidas por HPV realizar biopsias, investigar estadoproducidas por HPV realizar biopsias, investigar estado
inmune, tipificar el virus.inmune, tipificar el virus.

33. Inmunosupresión:Inmunosupresión:
 Más frecuente (>65 veces) en trasplantados.Más frecuente (>65 veces) en trasplantados.
 Incidencia mayor a la de CBC (4/1)Incidencia mayor a la de CBC (4/1)
 Pacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienenPacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienen
comportamiento agresivo.comportamiento agresivo.

34.  Cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellonesCara (50%) labio inferior, mejillas y pabellones
auriculares.auriculares.
 Extremidades superiores dorso de la manoExtremidades superiores dorso de la mano
 Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales).Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales).
LOCALIZACIONLOCALIZACION

35.  En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr.En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr.
Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa yPeniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa y
nodular queratósica.nodular queratósica.
ULCERADAULCERADA
 Es la más frecuenteEs la más frecuente
 úlcera de superficie irregularúlcera de superficie irregular
 Infiltrada en su baseInfiltrada en su base
 Sangra fácilmenteSangra fácilmente
 Crecimiento rápido.Crecimiento rápido.
CLASIFICACIONCLASIFICACION

36. SUPERFICIALSUPERFICIAL
 Es intraepidérmicaEs intraepidérmica (in situ)(in situ)
 PPermanecer por un periodo largo de evolución.ermanecer por un periodo largo de evolución.
 Variedades:Variedades:
 Enfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en tronco yEnfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en tronco y
extremidades.extremidades.
 Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante, seca,Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante, seca,
de límites netos en mucosa genital.de límites netos en mucosa genital.
 Papulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en regiónPapulosis bowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en región
genitoanal de adultos jóvenes.genitoanal de adultos jóvenes.

37.  Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarseTodas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarse
con distintos tipos de HPV en proporciones variablescon distintos tipos de HPV en proporciones variables..

38. NODULARNODULAR
 Aspecto queratósico, baseAspecto queratósico, base
infiltradainfiltrada
 Puede parecer un cuernoPuede parecer un cuerno
cutáneo o mostrar ulceracióncutáneo o mostrar ulceración
centralcentral..
VEGETANTE O VERRUGOSAVEGETANTE O VERRUGOSA
 Sobre lesiones inflamatoriasSobre lesiones inflamatorias
crónicas como cicatricescrónicas como cicatrices
 Grandes dimensionesGrandes dimensiones