Este documento discute la importancia de la capnografía en la monitorización anestésica. Explica que la capnografía permite una mejor evaluación de la función respiratoria y detección temprana de eventos adversos. También describe cómo analizar un capnograma e identificar las causas de aumentos o disminuciones en los niveles de dióxido de carbono expirado. Concluye que la capnografía debe ser un estándar obligatorio en todos los procedimientos anestésicos.

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Dr. VerduguezDr. Verduguez
Jefe de Servicio AnestesiologiaJefe de Servicio Anestesiologia
Dr. EncinasDr. Encinas
Jefe de Enseñanza AnestesiologiaJefe de Enseñanza Anestesiologia
Dra. PatiñoDra. Patiño
Anestesióloga de Planta H.O. CNSAnestesióloga de Planta H.O. CNS
MR . Oscar Quispe Chavez
Neurocirugía
Caja Nacional de salud
CAPNOGRAFIA

2. Capnografia
• Capnografía: Concentración de CO2 en
aire inspirado y espirado durante un ciclo
respiratorio
• Aspecto cíclico de variaciones de CO2
durante la ventilación

3. Capnografia
• La mayoría de los accidentes en anestesia se
relacionan con problemas de oxigenación y de
hipoventilación.
• Permite una mejor valoración y manejo de la
función respiratoria y proporciona un aviso
oportuno de eventos potencialmente letales.
• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

4. Estándar ASA de monitoria
• “El monitoreo continuo de la presencia de
dióxido de carbono expirado se realizará a
todos los pacientes, a menos que este
sea invalidado por la naturaleza de la
paciente, el procedimiento, o equipo.”
Capnography website. Harvard Medical School, 2006

5. Fisiología
Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
Sale HCO3
-
al plasma
y entra Cl-
Capilar
Célula
tisular
7% disuelto en el
plasma
70% es convertido
a iones HCO3
-
23% se combina
con Hb
93% entra
al GR
Del CO2 que difunde del tejido a las
células
AC
AC
H+
se
combina
con Hb

6. Fisiología
Eliminación de CO2
• Ventilación alveolar
• Mecánica respiratoria
• Relación espacio muerto / volumen
corriente
• Producción de CO2

7. ¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva
• Diagnostico diferencial de hipoxia
• Información sobre producción de CO2, perfusion
pulmonar, ventilación alveolar, patrones
respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de
anestesia y del ventilador.
• Detección temprana de eventos adversos
respiratorios.
• Detección de problemas potencialmente fatales.

8. Características de un monitor de gas
ideal
Rápido
Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis
Análisis en cada ciclo respiratorio
Tiempo de respuesta rápido
Amplio uso
Seguro uso pediátrico y adulto
Portátil
Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

9. Metodos de analisis para el CO2
• Absorción de infrarrojos
• Espectrometría de masas
• Dispersión de Raman
• Espectrometría fotoacústica
• Analizador químico
• Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

10. Factores que alteran la capnografia
• Presión atmosférica: aumenta
• Oxigeno: disminuye
• Oxido nitroso: disminuye
• Anestésicos inhalados
• Vapor de agua: aumenta

11. Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
No demora
Aumento de espacio
muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso

12. Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
Esterilización
Deformidad en
capnogramas

13. Maistream Sidestream

14. Capnograma

16. Capnograma de volumen

17. Factores que modifican las
diferentes fases
• FASE I ( Reinhalación CO2)
Soda agotada
Fallo de válvula espiratoria
Característica inherente al
sistema Mapleson D
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

18. Factores que modifican las
diferentes fases
• FASE II:
Prolongaciones ó inclinaciones:
Flujo gas espirado obstruido
Tubo acodado
Broncoespasmo
Fugas del circuito
Tubo de muestreo
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

19. Factores que modifican las
diferentes fases
• FASE III: Fisiología
ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q
Alteraciones GC
Variaciones producción CO2
Altura: metabolismo
Hendiduras: Esfuerzos
respiratorios espontáneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

20. Factores que modifican las
diferentes fases
• FASE 0: Pendiente
Obstrucción de flujo
aéreo ó flujos muy bajos
(pequeñas oscilaciones)
Latidos cardíacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

21. Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2
Fiebre
Hipertermia maligna
Sepsis
Liberación de torniquete
Embolismo venoso CO2
Convulsiones
PERFUSION PULMONAR
GC y Presión sanguinea
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006

22. Aumento PETCO2
Ventilación alveolar
Hipoventilación
Intubación bronquial
EPOC
Parálisis muscular
Depresión respiratoria
Obstrucción parcial vía aérea
Reinhalación March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006

23. Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas

24. Disminucion de PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia
Perfusion pulmonar
Gasto cardiaco
Hipotensión
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
Paro cardíaco
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006

25. Disminucion de PETCO2
Ventilacion
Hiperventilación
Apnea
Obstrucción vía aerea
Extubación
Errores tecnicos
Desconexión del circuito
Fuga
Mal funcionamiento del ventilador
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006

26. Pasos para interpretar capnogramas
1. Verifique la presencia de CO2
2. Identifique y analice:
1. Linea de base inspiratoria
2. Flujo espiratorio
3. Meseta espiratoria
4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max
4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max
5. Investigue causas de hiper o hipocapnia
Capnografia en la anestesia clínica
Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995

27. Aplicaciones clínicas
Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial

28. Intubación esofágica
a
g
u
s
Válvula inspiratoria
Válvula espiratoria

29. “Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas
Flush de O2

30. Estimación de PaCO2

31. Detección de embolismo

32. Reanimación cardiopulmonar
• Mejor guía de circulación
• Correlación con GC
• Efectividad de maniobras
• No susceptible de artefactos
• Dosis altas de Epinefrina
• Sobrevivientes: PEtCO2 >
• CO2 espirado > 15 Px
J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

33. Capnografia en pediatría
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Alto flujo de gases
frescos
Circuito semiabierto
Subestimación y
reinhalación 50%

34. Cirugía laparoscopica

35. Cirugía laparoscopica
• Monitoreo durante la insuflación permitiendo
ajustar la ventilación
• Detección de insuflación accidental de CO2
• Detección de neumotórax y hemorragias
• ASA I y II
• ASA III y IV, maternas, niños.

36. Conclusiones
• La capnografía identifica instantáneamente
complicaciones vitales de importancia : intubación
esofágica, desconexiones en un circuito anestésico,
Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y
obstrucción de la vía aérea
• Muestra datos indirectos del GC y el CO2
• Balance costo beneficio muy positivo
• Debe ser estándar obligatorio en todo acto
anestésico