Gasometria arterial

GASOMETRÍA
E.M. Alejandra Chávez
Herrera
7° “C”

DEFINICIÓN
La gasometría arterial es una técnica
básica para estudiar el intercambio
gaseoso y el equilibrio ácido-base.
Técnica de monitorización
respiratoria invasiva, permite la
medición de los gases disueltos en la
sangre, que se realiza mediante la
cuantificación de pH, presión de
dióxido de carbono (pCO2),
bicarbonato sérico (HCO3 –), lactato y
electrólitos séricos: sodio (Na),
potasio (K) y cloro (Cl).
https://asfure.org/web/blog/interpretacion-
basica-de-una-gasometria-arterial-n3
Villar F, Jareño J, Álvarez-Sala R. Patología Respiratoria: Manual de procedimientos
de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas Enar, S.A.; 2007

Representa la prueba mas rápida
y eficaz, puede informar sobre el
estado global de la función
primaria del aparato respiratorio.
Objetivo proporcionar la máxima
información para mejorar el
tratamiento y cuidado de los
pacientes con patología
respiratoria
Villar F, Jareño J, Álvarez-Sala R. Patología Respiratoria: Manual de procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas Enar, S.A.; 2007

La medición de gases sanguíneos provee fundamentalmente tres valores:
1. Presión parcial de oxígeno disuelto en
el plasma (PaO2).
2. Presión parcial de dióxido de carbono
disuelto en el plasma (PaCO2).
3. El grado de acidez o alcalinidad del
plasma (pH).
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2007

INDICACIONES
Necesidad de medir: oxigenación (PO2): estado ventilatorio
(PaCO2) y equilibrio ácido-base (pH PaCO2 HCO3)
Monitorizar severidad o progresión de patologías respiratorias.
Cuantificación de una respuesta terapéutica (por ejemplo la
oxigenoterapia).
Estudios preoperatorios de pacientes especialmente a los que
se les va a efectuar toracotomía, con exéresis de parénquima
pulmonar
Estudio de las neuropatías intersticiales y peritaje de incapacidad
laboral.

CONTRAINDICACIONES
Prueba de Allen positiva
Evidencia de enfermedad vascular periférica o infecciosa de la
extremidad seleccionada
La coagulopatia o el tratamiento con altas dosis de anticoagulantes.

COMPLICACIONES
Dolor
Hematoma
Espasmo arterial
Anafilaxis por la anestesia
Reacción vagal
Traumatismo por la aguja
Trombosis arterial

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Material para la muestra
 Equipo estéril: guantes, torundas,
antiséptico como povidona yodada o alcohol
de 70º y apósitos o venda adhesiva
 Equipos para gasometría o jeringas de
plástico con émbolo de goma de un mínimo
de 2,5 ml. con heparina sódica (1.000 U/ml),
aguja de 22 G.
Jeringas de insulina de aguja fina (calibre < a
25 G) y anestésico local sin vasodilatador.
Contenedor de objetos punzantes.
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diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas Enar, S.A.; 2007

TÉCNICA PARA LA EXTRACCIÓN DE
MUESTRA
Condiciones
 Paciente debe abstenerse de fumar y de toma
broncodilatadores y vasodilatadores y/o recibir oxigenoterapia (
siempre y cuando las condiciones lo permitan).
 Interrogar sobre el tratamiento actual y el uso de
anticoagulantes, antiagregantes o broncodilatadores.
 Antecedentes de hipersensibilidad a anestésicos locales
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procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas
Enar, S.A.; 2007

Zona de punción
 La arteria radial es la arteria de
elección para la realización de la
gasometría arterial.
 Arteria radial + cubital  irrigan la
mano  Si se lesionan la circulación
de dicha mano corre peligro.
* Si la circulación es insuficiente en ambas arterias
radiales o difícilmente accesibles, la arteria humeral
en la fosa antecubital constituye la segunda
alternativa y la arteria femoral sólo se utilizará en
casos excepcionales.
procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas
Enar, S.A.; 2007
Arteria radial. (2018). Retrieved from
https://es.wikipedia.org/wiki/Arteria_ra
dial

Uso de anestésico local (inyectado)
 Disminuye dolor asociado a la punción arterial.
 Se percibe como pérdida de tiempo y puede hacer más difícil
el procedimiento.
 No es obligatoria su utilización, pero al ser una prueba muy
dolorosa y, a veces, suele requerir varias punciones, debe
insistirse su empleo ya que también disminuye la ansiedad y la
hiperventilación.
Villar F, Jareño J, Álvarez-Sala R. Patología Respiratoria: Manual de procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas Enar,
S.A.; 2007

Punción arterial simple
A. Limpieza de la zona con antiséptico
B. Mano en posición neutra o en ligera extensión.
C. Se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local en la
zona periférica a la localización de la arteria a puncionar.
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Enar, S.A.; 2007

PRUEBA DE ALLEN
• Se pide al paciente que abra y cierre vigorosamente el puño tras haber
localizado y comprimido la onda de pulso radial y cubital.
• Tras 5-10 flexiones aparece palidez isquémica palmar.
• Con la mano extendida, se liberará la compresión cubital y se registrará el
tiempo en lo que reaparece la coloración palmar habitual, es adecuada si
aparece en <15 segundos.
• El color rosado de toda la mano significa que la arteria cubital por sí sola,
es capaz de abastecerse en caso de que la arteria radial se obstruya, y sólo
en este caso se puede proceder a realizar la punción radial.

PRUEBA DE ALLEN
Análisis de Gasometria. Retrieved from http://www.atensalud.com/2017/11/analisis-de-gasometria.html

D. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con
el dedo índice sobre ella hasta percibir el pulso con claridad.
• Arteria radial: muñeca del paciente hiperextendida formando
un ángulo de 45°. ( se debe comprobar previamente una
adecuada perfusión de la mano mediante el test de Allen).
•Arteria humeral: brazo en hiperextensión.
•Arteria femoral: paciente en decúbito supino con las piernas
estiradas.
Villar F, Jareño J, Álvarez-Sala R. Patología Respiratoria: Manual de procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid: Gráficas Enar,
S.A.; 2007

E. Se punciona la arteria en dirección cefálica y con una
inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel.
Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de
sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar aspiración.
F. Se extrae un mínimo de 2-5 ml.
G. Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante
5 minutos.
H. Una vez finalizada la compresión, se debe comprobar que el
paciente tenga buen pulso y colocar un apósito o una banda
adhesiva sobre la zona.
Villar F, Jareño J, Álvarez-Sala R. Patología Respiratoria: Manual de procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid:
Gráficas Enar, S.A.; 2007

Condiciones de la extracción
La muestra debe anticoagularse con heparina (1.000 U/ml), una
cantidad excesiva puede alterar los resultados.
Si la gasometría se emplea para la medición simultanea iones
(K+, Na+, Ca++, Cl-) deben utilizarse heparinas de bajo peso
molecular, dado que la heparina sódica habitual interfiere en
los resultados iónicos.
Las burbujas de aire en el interior de la muestra se deben
extraer inmediatamente
Enar, S.A.; 2007

Transporte y depósito de la muestra
Entre la extracción de la muestra sanguínea y su análisis no
deben pasar, más de 10-15 min.
Si el período de tiempo va a ser superior, la muestra arterial se
mantendrá en frío (3-4ºC) no más de una hora.
*Lo anterior enlentece el metabolismo eritrocitario que produce rápidamente
consumo de O2 y aumento del CO2 de la muestra (con la consiguiente tendencia a la
acidosis), que se producen con el paso del tiempo en condiciones de temperatura
ambiental.
Enar, S.A.; 2007

PARÁMETROS
• pH
•Mide el equilibrio ácido-base. Nos habla del “tiempo de las
alteraciones respiratorias”, de si un proceso respiratorio es
agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
• PaCO2
•Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre
arterial. Tiene estrecha relación con la ventilación (relación
directa con la eliminación de CO2).
Cowley N, Owen A, Bion J. Interpreting arterial blood gas results. BM. 2013; 346: 36-38.

• PaO2
•Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Evalúa la
oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico).
•HCO3:
•Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base.
Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
•EB:
•Exceso de bases. Se usa para valorar la magnitud de la anormalidad
metabólica. Representa el número de miliequivalentes adicionales de
ácido o base que deben agregarse a un litro de sangre para
normalizar el pH a una temperatura de 37ºC.
Cowley N, Owen A, Bion J. Interpreting arterial blood gas results. BM. 2013; 346: 36-38.

VALORES NORMALES
Gas Valores normales a nivel del mar Comentarios
pO2 80-100 mmHg de ppO2 (aire
ambiente
A > Altitud = < pO2
A > edad = < pO2
pCO2 Pp CO2: 35-35 mmHg La media es de 40 mmHg
HCO3 24- 28 mEq/l Regulado por los riñones
pH 7.35 – 7.45 >7.45 = alcalosis
< 7.35 = acidosis
Sat O2 95% A > altitud = < sat O2
EB +/- 2 mEq/l
Sánchez- Días JS, Martínez- Rodríguez EA, Méndez- Rubio LP, Peniche- Moguel KG, Huanca- Pacaje JM, López- Gúzman C, Calyeca- Sánchez V.
Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-Hasselbalch. Med Int Méx. 2016;32(6):646-660.

INTERPRETACIÓN
1. Identificar si el pH es alcalino o ácido
2. Observar la saturación de oxigeno
3. Si existe alteración evaluar:
• Metabólico: alteraciones en los niveles de HCO3 y proceso
compensatorio (elevación o disminución de PCO2)
• Respiratorio: alteraciones en los niveles de PCO2 y proceso
compensatorio (elevación o disminución de HCO3).
• Mixto: alteraciones tanto en HCO3 como en PCO2.

TRASTORNOS ÁCIDO- BÁSICOS
Alteración
primaria pH
Alteración
compensatoria
EB
ACIDOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
pCO2 HCO3
ALCALOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pCO2 HCO3

 La valoración conjunta de la PaCO2 + pH permite clasificar
como respiratoria a una acidosis (PaCO2 45 mmHg) o a una
alcalosis (PaCO2 35 mm Hg).
 Bicarbonato en plasma <22 mEq/L y un exceso de bases
menor de –2 mEq/L caracterizan a una acidosis como
metabólica.
 Por el contrario, una alcalosis que cursa con un bicarbonato
en el plasma mayor de 26 mEq/L y un exceso de bases mayor
de +2 mEq/L se considera metabólica.
Enar, S.A.; 2007

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Sánchez- Días JS, Martínez- Rodríguez EA, Méndez- Rubio LP,
Peniche- Moguel KG, Huanca- Pacaje JM, López- Gúzman C, Calyeca-
Sánchez V. Equilibrio ácido-base. Puesta al día. Teoría de Henderson-
Hasselbalch. Med Int Méx. 2016;32(6):646-660.
procedimientos de diagnóstico y control. Primera Edición. Madrid:
Gráficas Enar, S.A.; 2007
Cowley N, Owen A, Bion J. Interpreting arterial blood gas results. BM.
2013; 346: 36-38
Análisis de Gasometria. Retrieved from
http://www.atensalud.com/2017/11/analisis-de-gasometria.html
Arteria radial. (2018). Retrieved from

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