1. DOLOR PELVICO CRONICO

4. DOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE
SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y
TRATAR
DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO
EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON
ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y
VIVENCIALES

5. 10 % PACIENTES DE CCEE
44 % DE LAPAROSCOPIAS
25 % DE PACIENTE PIERDEN 1 ½ DIA DE
TRABAJO AL MES
58 % ACTIVIDAD RESTRINGIDA
1 % CONSULTA PSICOLOGICA
DOLOR PELVICO CRONICO

6. UTERO, TROMPAS,
OVARIOS
INTESTINOS
VEJIGA
CAVIDAD PELVICA
MUSCULOS
HUESOS
ARTICULACIONES
NERVIOS
VASOS

7. ENFOQUE SISTEMATICO E
INTEGRAL
EXAMEN:
POSTURA, CICATRICES, PUNTO
S GATILLO PARED, EX VAGINAL
ECOGRAFIA, LAPAROSCOPIA,
RMN
EVALUACION PACIENTE

8. TIPOS DE DOLOR:
NOCICEPTIVO
INFLAMATORIO
NEUROPÁTICO

9. DOLOR PELVICO CRONICO:
CLASES
CICLICO
MITTELSCHMERTZ
DISMENORREAS
ACICLICO
ENDOMETRIOSIS
ADHERENCIAS
TUMORES OVARICOS
VARICES
SIN CAUSA ORGANICA

10. DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor: es una experiencia sensorial
y, también, emocional.
Esto significa que el dolor es siempre subjetivo y no es
el mismo en todos los individuos, ni siempre es el
mismo en la misma persona.
El dolor se describe de acuerdo a la experiencia previa

11. COMPONENTE PSICOLÓGICO:
El DPC se acompaña de diversas respuestas
psicológicas, debidas en parte a la duración prolongada del
dolor
 El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones,
el pensamiento y las reacciones
 La movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidas
limitan las interacciones sociales y el trabajo.

12. DOLOR PELVICO CRONICO
En general, no tiene una definición aceptada
ACOG: dolor no cíclico de al menos 6 meses de
duración que se localiza en la pelvis anatómica, la zona
lumbosacra, las nalgas o la pared anterior del abdomen
por debajo del ombligo, y que es lo suficientemente
grave como para causar discapacidad funcional o
solicitud de atención médica.

13. DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor cíclico o no cíclico en la parte inferior
del abdomen o la pelvis, de al menos 6
meses de duración, continuo o
intermitente, y que provoca una
incapacidad funcional o limita las
actividades de la vida diaria
CAMPBELL F. Br J Anaesth, 2002

14. El dolor puede deberse a más de un problema
Puede nunca llegar a determinarse lo que
ocasiona el dolor
Que las causas no se conozcan no significa que el
dolor no sea real
Los expertos concuerdan en que podría no ser
posible identificar las causas del dolor pélvico en
forma específica.
DOLOR PELVICO CRONICO

15. ¿Cuántas mujeres sufren dolor pélvico
crónico?
El DPC es más común de lo que generalmente
se reconoce.
 Organización Gallup (USA): 15% de las mujeres
de 18 a 50 años
Otros estudios: tasas entre el 8 y 39%

16. DOLOR PELVICO CRONICO:
ALTA PREVALENCIA: 14 – 24 %
IMPACTO NEGATIVO EN CALIDAD DE VIDA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO COMPLEJO (60%
CASOS NO DIAGNOSTICO ESPECIFICO)
TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS EN LA
MAYORIA DE CASOS

17. ¿El dolor pélvico crónico es un
trastorno ginecológico?
Tradicionalmente los ginecólogos han clasificado al
DPC como de origen ginecológico o no ginecológico ,
pero esta concepción tienen una utilidad clínica muy
reducida. Un enfoque mucho más rico es el que da
la clasificación anatómica y mecanicista

18. trabajo
la actividad física
las relaciones sexuales
 el sueño
 vida familiar
IMPACTO

19. CAUSAS ANATÓMICAS:
TRACTO
REPRODUCTIVO
TRACTO URINARIO
TRACTO DIGESTIVO
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO

20. TRACTO REPRODUCTIVO:
 ENDOMETRIOSIS
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
 SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL
 NEOPLASIA GINECOLOGICA
 SALPINGITIS TUBERCULOSA

21. TRACTO URINARIO:
 CISTITIS INTERSTICIAL
 SINDROME URETRAL
 NEOPLASIA DE VEJIGA
 CISTITIS POR RADIACION

22. TRACTO GASTROINTESTINAL:
 SINDROME DE COLOR IRRITABLE
 CA DE COLON
 CONSTIPACION
 ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

23. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:
 DOLOR MIOFASCIAL DE PARED ABDOMINAL
 MIALGIA DEL PISO PELVICO (SIND. DEL
ELEVADOR DEL ANO)
 DOLOR COCCIGEO CRONICO
 MALA POSTURA
 NEURALGIA ILIOHIPOGASTRICA, ILIOINGUINAL
Y/O DE LOS NERVIOS GENITOFEMORALES
 SINDROME DEL DOLOR PELVICO PERIPARTO
 ATRAPAMIENTO NERVIO CUTANEO ABDOMINAL
EN LA CICATRIZ QUIRURGICA

24. ENDOMETRIOSIS:
 CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPC
 MAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOS
 MAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINAL
 PUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SIN
EMBARGO, CONTINUAR EL DPC

25. ENDOMETRIOSIS
CALCULOS
URINARIOS
DOLOR VAGINAL
CISTITIS INTERSTICIAL
SIND VEJIGA DOLOROSA

26. ENF. PELVICA INFLAMATORIA:
 18 – 35 % DESARROLLAN DPC
 NO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOS
 PARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS
INFLAMATORIO Y NEUROPATICO
 TAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS
(MECANISMO NOCICEPTIVO)

27. SÍND. CONGESTIÓN PÉLVICA:
 40 % DE CASOS DE DPC
 DILATACIÓN VENOSA Y RETRAZO DEL VACIAMIENTO
(VENOGRAFÍA OVÁRICA)
 TTO: ALTAS DOSIS DE PROGESTINAS O AGONISTAS
GnRH

28. CISTITIS INTERSTICIAL:
 MECANISMOS INFLAMATORIO Y NEUROPÁTICO
 TTO: AMITRIPTILINA
GABAPENTINA
ANTIHISTAMÍNICOS

29. ¿Es la “norma” la afectación de varios sitios
anatómicos y la intervención de varios
mecanismos?
Se pueden hacer varios diagnósticos al evaluar una paciente con
DPC
25-50% de las pacientes tienen más de un diagnóstico
Los más comunes son: endometriosis, adherencias, síndrome
intestino irritable, cistitis intersticial
La ausencia de un diagnóstico somático probablemente refleje la
tendencia de los ginecólogos a concentrarse en los elementos
viscerales del DPC.

30. También parece haber una
relación entre el dolor pélvico
y el maltrato físico o sexual

31. TRATAMIENTO:
Si las causas pueden determinarse, se administra
el tratamiento médico correspondiente.
 En caso contrario, el tratamiento se concentra
en el alivio del dolor.
 Es importante no renunciar al tratamiento si las
causas no pueden identificarse.
 Existen muchas formas de reducir o aliviar el
dolor, o de evitar que empeore.

32. TRATAMIENTO:
CAUSA
DETERMINADA
NO
DETERMINADA
TTO MÉDICO
CORRESPONDIENTE
ALIVIO DEL
DOLOR

33. ALIVIO DEL DOLOR:
Cambios en el estilo de vida: Buena postura y hacer ejercicio
regularmente
Analgésicos: AINEs, son de ayuda para aliviar el dolor
pélvico, en especial en casos de dismenorrea. También
pueden recetarse analgésicos más potentes si el dolor es
intenso
Fisioterapia, acupuntura, acupresión y las técnicas de
estimulación de nervios

34. ALIVIO DEL DOLOR:
Terapia nutricional: La vitamina B1 y el magnesio pueden
utilizarse para el alivio de la dismenorrea
Cirugía: Si el dolor pélvico no responde a otros
tratamientos, la cirugía podría proporcionar alivio. El corte o
eliminación de nervios bloquea las señales de dolor e impide
que lleguen a los tejidos y órganos.