Este caso clínico describe a un varón de 84 años con diagnóstico de enfermedad de Parkinson avanzada con síntomas motores y no motores. El documento proporciona antecedentes sobre la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson, concluyendo que aunque la atención primaria debe sospechar el diagnóstico y iniciar tratamiento, los pacientes con enfermedad de Parkinson deben ser remitidos a neurología para confirmación del diagnóstico

1. CASO CLÍNICO
• Varón de 84 años
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• No RAMc
• Ex FUMADOR (20a) .
• NO HÁBITO ENÓLICO (Reconocido).
• HTA, DLP, No DM2, EPOC Grave (No agudizador).
• Neuro: Temblor en reposo, limitación ligera para la
supramirada, marcha con braceo disminuido, aumento de base
sustentación, inestabilidad en la marcha, moderada rigidez en
ambas muñecas de tipo rueda dentada, no mejora con
maniobras de apañamiento, hipomimia. Micrografia.

4. ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Enfoque desde atención primaria
MIR4 MFyC Ennio Manuel Priori
CENTRO DE SALUD MENTAL
ATENCIÓN PRIMARIA
TUTOR Armando Larnia Sanchez
ENERO 2020

5. Contenido
• Historia.
• Epidemiología.
• Etiología-Fisiopatología.
• Clínica.
• Diagnóstico.
• Diagnostico diferencial.
• Tratamiento.
• Cuestionamiento.
• Conclusiones.
• Referencia bibliográfica.

6. Historia

7. Epidemiología
• 2° trastorno neurodegenerativo
más frecuente después de la
demencia tipo Alzheimer.
• PREVALENCIA:
0.3-1% +60años
3% = 80años.
• INCIDENCIA
0.08-0.18/1000 personas/año

8. NEDICES:
28% EP sin Dx en el estudio
de Prevalencia y +53% en
estudio de incidencia.
Mortalidad 14.6% ¿? RR 1.75
Benito-León J. Epidemiología de la enfermedad de
Parkinson en España y su contextualización mundial. Rev
Neurol 2018; 66: 125-34.

9. Fisiopatología - Etiopatogénia

11. Reproduced with permission from: Savitt, J, Dawson, V, Dawson, T. Diagnosis and treatment of Parkinson disease: molecules
to medicine. J Clin Invest 2006; 116:1744. Copyright ©2006 American Society for Clinical Investigation.

12. Clínica
MUERTE NEURONAL 50%

13. Manifestaciones
Cardinales
Otras manifestaciones
motoras
Manifestaciones no
motoras
Bradicinesia Micrografía Anosmia
Temblor en reposo Facie de máscara
(hipomimia)
Perturbaciones sensitivas
(dolor)
Rigidez Disminución del parpadeo Trastornos del ánimo
(depresión)
Alteraciones de
locomoción
Voz apagada (hipofonia) Perturbaciones del sueño
Inestabilidad postural Disfagia Alteraciones del sistema
autónomo
Bloqueo motor Hipotensión ortostática
Perturbaciones de las vías
genitourinarias
Perturbaciones del tubo
digestivo
Disfunción sexual
Deficiencia cognitivas

14. Diagnóstico

15. Clasificación

16. Diagnóstico diferencial

19. Tratamiento

23. Tratamiento

24. Cuestionamiento
¿El paciente con enfermedad de Parkinson idiopático
en estadio avanzado, debe/podría ser diagnosticado,
tratado y seguido en atención primaria?

34. Derivación y revisión del diagnóstico
• Estudios NICE: Dx incorrectos el 47% de los casos diagnosticados de EP en
AP, el 25% de los diagnósticos realizados por un clínico sin experiencia en
atención especializada, y el 6%-8% de los casos evaluados por un experto en
desórdenes del movimiento.
• Recomiendan sospecha de EP deberán ser derivados al especialista antes de
que inicien el tto farmacológico, enmascarar sus manifestaciones clínicas.
• Recomienda que sean valorados por el neurólogo en un plazo de 4 a 6
semanas y siempre inferior a las 8 semanas.
• Es importante tranquilizar al paciente, informándole de que la confirmación
de su diagnóstico en un tiempo mayor, no cambia la progresión de la
enfermedad.
• El seguimiento: No hay una evidencia clara sobre su periodicidad; Periodo
estándar 6 meses, se revisará el diagnóstico, la posible necesidad de inicio
de medicación, la evaluación de respuesta si ya está instaurada y el posible
ajuste de dosis.
Protocolo de manejo y derivación de pacientes con
enfermedad de Parkinson. Comunidad de Madrid.

35. Conclusiones
• Enfermedad poco prevalente, con diversidad en su presentación, muy
incapacitante y que acarrea elevado coste en sus complicaciones. No debe ser
manejado este tipo de pacientes solo en atención primaria.
• El médico de familia debe estar capacitado para sospechar el Dx, iniciar el
tratamiento si precisa y remitir de manera oportuna al neurólogo. De manera que
confirme el Dx, revise el tratamiento y haga seguimiento.
• Capacitar periódicamente a los médicos de atención primaria en identificar los
signos más precoces de enfermedad como interpretar si la clínica es por avance de
la enfermedad o por el tratamiento antiparkinsoniano.
• Atención primaria debe tener vigilado a los pacientes con EP y mantener con
neurología, contacto permanente que sea de retroalimentación para ambos.
• No condenar a los pacientes con EP, sino por el contrario acompañar en cada etapa
de transición de la enfermedad, adelantando de forma proactiva a sus
necesidades.
• Formar un equipo multidisciplinario, integrado por neurología, médico de atención
primaria, rehabilitación, enfermería especializada (cuidados especiales, ejercicio,
nutrición...), psicología, trabajadora social y familiares del paciente.

36. Referencia bibliográfica
• Harrison. Principios de medicina interna. 19° edición. Parte 17 Trastornos neurológicos 2609-2620.
• Benito-León J. Epidemiología de la enfermedad de Parkinson en España y su contextualización mundial. Rev
Neurol 2018; 66: 125-34.
• Plouvier AOA, Olde Hartman TC, van Weel C, et al. Transitions in Parkinson’s disease in primary care:
protocol of a longitudinal mixed methods study. BMJ Open 2015;5: e007171. doi:10.1136/bmjopen-2014-007171
• A.W. Willis, M. Schootman, B.A. Evanoff, et al. Neurologist care in Parkinson disease: A utilization, outcomes,
and survival study. Neurology 2011;77;851-857 Published Online before print August 10, 2011
• Michael S Okum. Managment of Parkinson disease in 2017. Personalized approaches for patient-specific
needs. Rev JAMA 2017.
• www.uptodate.com ©2018 UpToDate, Etiology and pathogenesis of Parkinson disease.
• www.uptodate.com ©2018 UpToDate, Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease.
• Kostopoulou O, Delaney BC and Munro CW. Diagnostic difficulty and error in primary care—a systematic
review. Family Practice 2008; 25: 400–413.
• Pablo Martinez-Martín, Jaime K. Validation of a simple screnning tool for early diagnosis of advanced
Parkinson´s disease in daily practice. The CDEPA questionnaire. Rev npj Parkinson´s disease(2018)4:20