Este documento describe los criterios para derivar pacientes con sospecha de síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) a una unidad de sueño para diagnóstico y tratamiento. Los criterios incluyen un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2, alteraciones de la cavidad oral-faríngea, hipertensión arterial difícil de controlar, cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular, y síntomas como ronquidos acompañados de apneas observadas, despertares con sensación de asfix

1. Atención del SAOS en un consultorio de
Neumología.
Dr. Cesar M. Salazar Peña

2. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Cumplimiento de
el coste al sistema
una serie de
sanitario
requisitos:
la morbilidad
(frecuencia y la repercusión social
repercusión sobre la y la tendencia en el
salud y calidad de futuro
vida)
vulnerabilidad del
problema (disponer
la mortalidad
de fácil acceso al
tratamiento)

3. PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
grupos de arsenal Accidenta-
carácter
enfermed riesgo de diagnósti- lidad morbimor
ancianos, negativo
ad importan- co y laboral, talidad
obesos, ro al
frecuente cia terapéuti- doméstica cardiovas-
ncado-res pronósti-
(2-6%) epidemio- co fiables o de cular
co:
lógico y efectivos tráfico

5. La importancia de la atención
primaria
• 96% derivados a consulta especializada es diagnosticado con SAOS.
• Graves (IAH medio de 44,2 eventos/hora)
• Sintomáticos:
• obesidad (IMC 37,9)
• ronquido habitual 93%;
• SED 91%
• apneas presenciadas el 64%
• “tan solo son derivados aquellos pacientes con un fenotipo muy claro y no lo
son aquellos con fenotipos no típicos”

6. Desconocimiento del SAHS por parte
de la población general
síntomas
típicos
Prevalen-
del SAOS
10.000 cia de 2.9%
“algo Respues-
Bartlett indivi- ronquido consultó
normal ta del
et al duos / y apneas a su
que 35,6%.
carta presencia médico
aparece
das: 6,2%
con la
edad”

9. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
anamnesis y exploración ronquido, apnea, obesidad
física o aumento del perímetro
del cuello, podrían
“estrechar” el diagnóstico

10. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
• Elevada prevalencia que algunos síntomas
característicos en la población general. A
modo de ejemplo, cabe citar el
• ronquido 35% “población sana”
• apnea 6%
• SED 18%

11. prevalencia de los roncadores habituales (panel A) e IMC (panel B). El panel C muestra la prevalencia de la
combinación de roncadores habituales, excesiva somnolencia diurna y apneas observadas de acuerdo al IMC. La
relación entre sexos se muestra en el panel D. J Clin Sleep Med 2008; 4:579-585.

12. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
Objetivo: realizar el
diagnóstico con suficiente
fiabilidad basándose en datos
clínicos, evitando así la
necesidad de pasar al
siguiente escalón diagnóstico,
ahorrar pruebas innecesarias
y agilizar el diagnóstico

13. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
Ecuaciones matemáticas compuestas por
variables numéricas derivadas de los datos
extraídos de la anamnesis y hallazgos de la
exploración física.

14. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
• EJEMPLOS:
• Crocker et al
• Probabilidad = 1/(1 + e-(-13.9 + 0.06a + 2.98b + 0.23c + 1.35d))
a= edad
b = 1 apneas referidas
b= 0 si no,
c= IMC
d = 1 HAS
d= 0 no HAS
punto de corte 0.15

15. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
• Vinner et al
• ex/(1 + ex)
x = -10.5132 + 0.9164 x sexo + 0.0470 x edad + 0.1869 x IMC + 1.932 x ronquido.
sexo = 1 hombres / 0 mujeres,
ronquido = 1 presente /0 ausente.
• Flemons et al
• Puntuación clínica = (10 -2.132 + 0.069*NC + 0.31*H + 0.206*HS + 0.224*PR) + 1
NC perímetro del cuello.
H HAS
HS roncador habitual
PR a despertares asfícticos
(1 en caso afirmativo / 0 negativo para estas tres variables)
Puntuación < 5 = probabilidad post-test 17%
• > 15 probabilidad 81%.

16. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
• Deegan y McNicholas
ronquido, la posición de supino, género masculino, despertares nocturnos,
somnolencia al conducir, ingesta de alcohol, edad e IMC
• puntuación de probabilidad clínica de SAOS <0.26
• probabilidad > 0.54 confirmatoria
• Sharma et al
• Puntuación = [1.378 x (género)] + [0.064 x (WHR)] + [0.21 x (NC)]
género = 0 mujeres/1 hombres
WHR: porcentaje del índice cintura cadera normal (0.85)
NC perímetro del cuello
• Punto de corte: 16.62

17. MODELOS DE PREDICCIÓN CLÍNICA
en conjunto
poseen una
relativa alta
sensibilidad
(76-96%)
• especificidad
inaceptablemente
baja (13-54%)

18. CUADRO CLÍNICO

19. DIAGNÓSTICO
• Ecuaciones de predicción clínica
• sleep apnea clinical score
• cuello en centímetros
• hipertensión arterial sistémica
• ronquido habitual
• apneas presenciadas
• Sensibilidad del 90% / especificidad del 63%
• Estándar de referencia es la polisomnografía (PSG) nocturna

25. DIAGNÓSTICO
I.- PSG (formatos)
1. Noche completa
2. Noche dividida
 Índice de apnea hipopnea (IAH)
 número de apneas e hipopneas entre el tiempo total de sueño
 IAH < 5 eventos/hora normal
 IAH 5-15 enfermedad leve
 IAH 15- 30 enfermedad moderada
 IAH > 30 eventos/hora enfermedad grave
II.- Polígrafos respiratorios o monitores portátiles
• algoritmo diagnóstico automático: punto de corte diferente para definir
enfermedad

27. TIPOS DE MONITORES
Polisomnografía
en Laboratorio
TIPO 1
Polisomnografía Prueba Portátil
Portátil Limitada a Apnea
TIPO 2. del Sueño
TIPO 3.
Monitoreo de Una
Samuel T Kuna MD. RESPIRATORY CARE •
SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9 o Dos señales
TIPO 4.
www.themegallery.com

28. TIPOS DE SEÑALES
EEG EOG EMG Flujo Ronquido Esfuerzo Oxímetro ECG Otros
√ √ √ √ √ √ √
√
Tipo
1
── ──
Tipo √ √ √ √ √ √ √ √
2
── ──
Tipo ── ── ──
√ √ √ √ √ √
3
── ──
√ √ √ √ √
Tipo ── ── ──
── ── ── ── ──
4 ──

29. Monitor TIPO 1
Señales
Requeridas
Señales
Atendidas
Respiratorias
EEG
ECG Variables
registradas
EOG
EMG
Samuel T Kuna MD.
RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9

30. Fragmento de 2 minutos de duración de una polisomnografía.
www.themegallery.com Cortesía: Dr. José Luis Carrillo Alduenda. Neumol Cir Torax Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010

31. Algunos Puntos Críticos
Utiliza Criterios
“Estándar de Oro”
arbitrarios
Variabilidad Detalla las
Del IAH alteraciones
respiratorias
Utiliza señales
y sueño
cualitativas
Pobre Permite
correlación con implementar
los síntomas y mejor Tx
respuesta a Tx
Información
inadecuada en
el 15%. “Costoso”
Samuel T Kuna MD. RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9
Luis Torre-Bouscoulet. REV INST NAL ENF RESP MEX.Volumen 21-numero 2. 2008.
Najib T. Ayas. SLEEP, Vol. 34, No. 6 ,2011.
www.themegallery.com

32. Monitor TIPO 2
Señales
Requeridas
Señales
Atendidas
Respiratorias
EEG
ECG Variables
registradas
EOG
EMG
Samuel T Kuna MD.
RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2010 VOL 55 NO 9

33. Monitores tipo 3
Monitoreo Monitoreo Monitoreo
Respiratorio Cardiaco Actividad
Oxímetro.
Esfuerzo.
Flujo aereo. Frecuencia
Actigrafia.
Ronquido. Cardiaca.
Posición
Capnografía. Tonometria
Corporal.
Presión arterial.
Esofagica.
Nancy A. Collop, M.D. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007
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34. INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES
1 2 3 4
No debe ser usado
Debe ser realizado No debe ser usado
en pacientes con
en conjunto con una Es un estudio comorbilidades en población
evaluación clínica alternativo en y/o otros trastornos general
adecuada. pacientes con alta del sueño asintomática.
probabilidad de (hipoxemia diurna).
En pacientes sin SAOS moderado a
accesibilidad a grave. No uso en estudios
Para Monitoreo de
PSG completa. de noche dividida.
respuesta a Tx No-
CPAP.
Lawrence J. Epstein, M.D. Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009
Nancy A. Collop. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008,14;525-529.
José Luis Carrillo Alduenda. Neumol Cir Torax Vol. 69, No. 2, Abril-junio 2010
www.themegallery.com

35. DIAGNÓSTICO
Acceso “diagnóstico”.
Acceso terapeútico.
No requiere personal capacitado
Útil en “Buenos Candidatos o típicos”.
Tiene diferente rendimiento Dx.
Algoritmos de los equipos diferentes
Existe Pérdida de Datos: 2%
ATS. Am J Respir Crit Care Med Vol 169. pp 1160-1163,2004.
www.themegallery.com Luis Torre-Bouscoulet. REV INST NAL ENF RESP MEX.Volumen 21-numero 2. 2008.

36. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Medicamentos
• Tratamiento quirurgico
• Dispositivos mecánicos
I.- dispositivos orales
a) Dispositivos de avance mandibular
b) Sujetadores de lengua

37. Tratamiento
• Dispositivos mecánicos
II.- dispositivos de presión positiva en la vía
aérea
• presión transmural
• área de sección transversa de la faringe
• aumentan el volumen pulmonar

38. Tratamiento
• SAOS leve-moderado con somnolencia excesiva
diurna y/o riesgo cardiovascular elevado
1. Dispositivos de presión fija
2. Dispositivos autoajustables
3. Dispositivos de dos presiones (binivel o BiPAP®)
4. Dispositivos autoajustables de dos presiones

40. pronóstico y complicaciones

41. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
IMC superior a 30 kg/m2,
fundamentalmente si se trata
de obesidad central.
-Alteraciones del área ORL
(obstrucción nasal
crónica, hipertrofia
adenoamigdalar o
uvulopalatina) y/o maxilofacial
(retrognatia, micrognatia).
-HTA de difícil control,
cardiopatía isquémica o
enfermedad cerebrovascular.
despertares con sensación
fugaz de asfixia o cefalea
matutina

42. • -Obesidad, con un IMC superior a 30 kg/m2, fundamentalmente si se trata de
• obesidad central.
• -Alteraciones del área ORL (obstrucción nasal crónica, hipertrofia adenoamigdalar
• o uvulopalatina) y/o maxilofacial (retrognatia, micrognatia).
• -Existencia de HTA, cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular.
• -También debería realizarse una búsqueda activa si el paciente presenta diabetes
• mellitus tipo 2, síndrome metabólico, enfermedad por reflujo gastroesofágico
• o depresión.
• Finalmente, una vez obtenidos los datos de la anamnesis, deben ser remitidos
• a la Unidad de Sueño los pacientes que presenten ronquidos acompañados de
• apneas observadas, despertares con sensación fugaz de asfixia o SDE. No deben
• ser remitidos los casos con roncopatía simple, obesidad asilada o HTA sin otro
• síntoma acompañante.
• Es importante, en la derivación de pacientes con sospecha de SAHS a una
• Unidad de Sueño, dar prioridad a los pacientes que presenten alguna de las siguientes
• circunstancias: SDE incapacitante, profesión de riesgo (como por ejemplo
• conductores), HTA de difícil control, cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares,
• arritmias cardiacas o insuficiencia respiratoria (42).

43. Gracias.