Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías congénitas, incluyendo defectos del septo auricular e interventricular, persistencia del conducto arterioso, tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos, tronco arterioso común y coartación de la aorta. Explica las características clínicas, epidemiología y etiología de cada una de estas anomalías cardiacas presentes desde el nacimiento.
Sistema Adrenergico Cardiaco, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Cardiología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
Una presentación sobre las cardiopatías congénitas más frecuentes y mas relevantes en pediatría, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, imagnes sobre las cardiopatías, epidemiología incluyendo cual es la cardiopatia más frecuente en México y a nivel mundial, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Sistema Adrenergico Cardiaco, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Cardiología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
La coartación de la aorta es una de las anomalías acianógenas congénitas en la que consiste en el estrechamiento de la luz de la aorta impidiendo el flujo sanguineo . Sus manifestaciones clinicas y la gravedad de éstas va a depender mucho de la edad en la que se presente, el desarrollo de colaterales y el grado de estenosis ya que dependiendo de ésto se decidirá que tratamiento (médico o quirúrgico) brindarle al paciente que sea el más efectivo. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas desde estar asintomático, tener hipertensión arterial en extremedidades superiores, claudicación intermitente, hasta tener un shock cardiogénico ( más común en neonatos). Existen complicaciones posquirúrgicas como recoartación, aneurismas, paraplejías, Hipertensión arterial, Dolor abdominal, entre otros. Su diagnóstico se hace por medio de la clínica y estudios auxiliares como Radiografía de tórax, ecocardiograma, electrocardiograma, angiografia entre otros. Es importante darles sequimientos a éstos pacientes.
Una presentación sobre las cardiopatías congénitas más frecuentes y mas relevantes en pediatría, epidemiologia, fisiopatología, cuadro clínico, imagnes sobre las cardiopatías, epidemiología incluyendo cual es la cardiopatia más frecuente en México y a nivel mundial, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE
ZONA NO. 58
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
PEDIATRÍA
MIP Eddy Gabriel
Muñoz Lumbreras
2. Cardiopatías Congénitas
Anomalías del corazón y los grandes
vasos presentes desde el nacimiento
Errores durante embriogénesis (semanas
3 a la 8)
Las más severas son incompatibles con la
vida
Sintomatología puede ser inmediata o
aparecer más tarde en el desarrollo
3. EPIDEMIOLOGÍA
La población de pacientes
va en aumento.
Enfermedad cardiaca más
común en niños (6 a 8 por
1000 nacidos a término)
Incidencia más alta en
prematuros y mortinatos
5. 5% se asocian con anomalías
cromosómicas
• Trisomías 13, 15, 18 y 21
• Síndrome de Turner
2 – 10X más probable en
hermanos de afectados
6. Tres Patrones Básicos
Shunts de izquierda a derecha
• Cardiopatías cianosantes tardías
• ↑ presión y/o volumen circulación
pulmonar
• Hipertrofia ventricular derecha
• Una vez se desarrolla HT pulmonar
irreversible se considera irreparable
• Síndrome de Eisenmenger
7. Shunts de derecha a izquierda
• Cardiopatías cianosantes tempranas
• Cianosis temprana
• Hipocratismo digital
• Policitemia
Cardiopatías congénitas obstructivas
9. Comunicación Interauricular (CIA)
10% de las cardiopatías congénitas
Cardiopatía congénita más
comunmente asintomática hasta
edad adulta
No confundir con foramen oval
permeable
• 1/3 de población normal
• No permite flujo a menos que ↑ la
presión
10. Tres tipos
• Ostium primum (5%)
– Parte baja del septum auricular adyacente a las
válvulas AV
• Ostium secundum (90%)
– Fosa oval deficiente o fenestrada
• Sinus venosus (5%)
– Parte alta del septum auricular cerca a la entrada
de la vena cava superior
11.
12.
13. Comunicación Interauricular (CIA)
Flujo pulmonar puede ser hasta 4 veces lo
normal
Asintomáticos hasta los 30 años
Hipertrofia por volumen de aurícula y
ventrículo derechos
< 10% HT pulmonar irreversible
14. Comunicación Interventricular (CIV)
Cardiopatía congénita más común
(30%)
30% de los casos son aislados
Clínica dependen del tamaño del
defecto
50% de las pequeñas cierran
espontáneamente
Corrección quirúrgica antes del año
15. Tres tipos
• Membranoso (90%)
– En o al lado del septum membranoso
• Infundibular
– Inmediatamente por debajo de la pulmonar
• Septum en “queso suizo”
16.
17. Ductus Arteriosus Persistente (DAP)
10% de las cardiopatías congénitas
Cierra funcionalmente en los primeros dos
días
• Tensión de O2 estimula el cierre
• Prostaglandina E mantiene el ductus abierto
Soplo en maquinaria
90% aislados, cierre temprano indicado
18. 1/3 de los pacientes tienen síndrome de Down
Dos tipos
• Parcial
– CIA primum con valva anterior de la mitral
hendida
• Completo
– Comunicación atrioventricular grande con
válvula AV común
19.
20. Shunts de Derecha a Izquierda
Tetralogía de Fallot
Transposición de grandes vasos
Truncus arteriosus
21. Tetralogía de Fallot
CIV (usualmente grande)
Obstrucción del tracto de salida derecho
(estenosis pulmonar o subpulmonar:
determina las consecuencias clínicas)
Aorta acabalgada
Hipertrofia ventricular derecha
Es la cardiopatía cianosante más común
22.
23. Obstrucción del tracto de salida derecho
• Estenosis subpulmonar que
frecuentemente se asocia a estenosis
pulmonar
• Leve: se comporta como CIV aislada (shunt
de izquierda a derecha sin cianosis,
tetralogía rosada)
• Severa: predomina el shunt de derecha a
izquierda (tetralogía clásica)
24. • El shunt de derecha a izquierda aumenta
con la edad
• La estenosis protege los pulmones
• La hipertrofia ventricular derecha es
limitada por la descompresión al ventrículo
izquierdo y la aorta
25. Transposición de Grandes Vasos
4% de las cardiopatías congénitas
Más común en hijos de diabéticas
Aorta nace del ventrículo derecho y pulmonar
del izquierdo
Cianosis desde el nacimiento
26. Pura es incompatible con la vida, requieren de
shunt para sobrevivir
• CIV 35%, foramen ovale o DAP 65%)
El ventrículo derecho se hipertrofia (actúa
como ventrículo sistémico)
El izquierdo se hace atrófico
27.
28.
29. Truncus Arteriosus
2% de las cardiopatías congénitas
Una sola arteria para ambos ventrículos que
da origen a la circulación pulmonar y
sistémica
CIV por debajo de ésta
Cianosis sistémica temprana
Aumento del flujo pulmonar
32. Coartación de la Aorta
Coartación: estrechamiento o constricción
7% de las cardiopatías congénitas
♂3:1♀
Síndrome de Turner
50% válvula aórtica bicúspide
33. Coartación de la Aorta
CIA, CIV, estenosis aórtica, insuficiencia
mitral, aneurismas moriformes del círculo de
Willis
Dos tipos clásicos
• Infantil (difusa, coartación con DAP)
– Hipoplasia tubular del arco aórtico
– Proximal a un DAP
– Usualmente requiere de intervención temprana
– Cianosis de la mitad inferior del cuerpo
34. Coartación de la Aorta
• Adulta (localizada, coartación sin DAP
– Discreto doblez de la aorta
– Opuesto al ligamento arterioso
– HT extremidades superiores
– Pulso y presión baja en las inferiores
(claudicación, frialdad)
– Circulación colateral con intercostales
(muescas)