El documento describe diferentes tipos de shock obstructivo como taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar y neumotórax a tensión. Estos condiciones causan una obstrucción del flujo sanguíneo que reduce el gasto cardíaco. El tratamiento involucra identificar y tratar la causa subyacente, como pericardiocentesis para taponamiento cardíaco o drenaje torácico para neumotórax.

1. Shock
obstructivo
Mauro Mendoza Quevedo
Medicina- Universidad del Norte.

2. Generalidades de shock
Es el síndrome clínico que se produce como
consecuencia de una inadecuada PERFUSIÓN a
los tejidos
Esto llevara a un daño tisular
Liberación de DAMP
+mediadores
inflamatorios
Reducen más la
perfusión
Daño
multiorgánico

3. ¿Qué se busca?
Restablecer
aporte de
oxigeno
Identificar la
causa y
solucionarla si
es posible

4. Respuesta corporal estado de
choque:
Se mantiene la perfusión
cerebral y cardiaca a
expensas de la PIEL, TGI,
MUSCULOS.

5. Cambios metabólicos:
• Disminuye el ATP
• Aumenta el lactato y pirúvico
• Aumentan los triglicéridos
• Se puede presentar una IRA prerenal por hipovolemia (hoy
en día no tan frecuente)
• Actualmente se da también la necrosis tubular aguda que
esta relacionada con el mismo estado de choque y también
con la administración de nefrotóxicos (aminoglucósidos y
medios de contraste)
Respuesta renal

6. Recuerda que…
Alfa 1 es VASOCONSTRICTOR (aquí actúa la norepinefrina)
Beta 2 es VASODILATADOR
Se liberan vasoconstrictores como:

7. Respuesta cardiovascular
1) Precarga
2) Poscarga
3) Contractilidad

8. Shock obstructivo
Obstrucción del flujo cardíaco que se
manifiesta con una disminución del
gasto cardíaco.

10. Taponamiento cardíaco
Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidad
suficiente para producir una obstrucción grave de la
entrada de sangre a ambos ventrículos.
Neoplasia
Pericarditis
idiopática
Insuficiencia renal
Hemorragia por
operación cardíaca

11. Triada de
BECK
1. Hipotensión
2. Ruidos cardíacos amortiguados
o ausentes
3. Distensión de venas yugulares
“Con solo 200ml cuando se acumulan
rápido puede producir un estado
crítico”

12. Pulso paradójico:
Disminución de la presión sistólica en más de 10mmHg
en inspiración.
En el taponamiento en agrandamiento inspiratorio del
ventrículo derecho hace que el tabique IV genere un
desplazamiento y compresión del ventrículo izquierdo

13. El pulso paradójico no solo
aparece en taponamiento
también en:

14. Tratamiento:
Ecocardiografía
Diagnóstico:
Pericardiocentesis

15. Neumotórax
Acumulación de aire entre la pleura parietal y la visceral.
1. Neumotórax espontaneo: Se produce sin antecedente de
trauma en el tórax.
-Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar
-Secundario: Se asocia a enfermedad pulmonar.
2. Neumotórax traumático: Se debe a lesiones traumáticas
en el tórax.

16. Causas más comunes de
neumotórax:
Punción del pulmón por el extremo afilado de una
costilla fracturada
Lesión penetrante de la pared torácica
Iatrogénico

17. Tratamiento:
Preservar la perfusión periférica mediante el aporte de volumen
y fármacos vaso-activos para mantener la tensión arterial
Eliminar la obstrucción vascular procediendo a la fibrinólisis (o
embolectomía) en caso de tromboembolismo pulmonar.
En caso de taponamiento cardíaco se debe dar aporte de
volumen y una pericardiocentesis tras el diagnostico eco-
cardiográfico
En el caso de un neumotórax a tensión que produce
inestabilidad hemodinámica requiere la colocación de un tubo
de drenaje torácico.