Este documento describe diferentes tipos de cardiopatía isquémica, incluyendo enfermedades anatómicas, funcionales y mixtas de los troncos coronarios. También discute angor de Prinzmetal, enfermedades de los pequeños vasos coronarios, y otras causas de isquemia miocárdica como hipertrofia ventricular e insuficiencia coronaria. Finalmente, cubre los cuadros clínicos de dolor anginoso, signos de isquemia aguda y reacción adrenérgica.

1. CARDIOPATIA ISQUEMICA
VICTOR JAVIER CANO CALDERÓN
DR. RICARDO PALMA/DR. LOZOYA

2. Enfermedad de los Troncos Coronarios

3. ANATOMICOS
FUNCIONALES
MIXTOS Sospecharse - síntomas o
alteraciones
electrocardiográficas de
isquemia miocárdica en el
curso de alguno de los
procesos mencionados
Infecciosas
(salmonelosis,
tuberculosis,
tifo).
Enfermedades del
colágeno
(periarteritis nodosa,
artritis reumatoide,
fiebre reumática)
Enfermedad de Kawasaky - Se
producen dilataciones
aneurismáticas de las arterias
coronarias que se complican
con trombosis intraarterial
Enfermedades
inflamatorias
arteriales difusas
(enfermedad de
Takayasu).
ARTERITIS CORONARIA

4. ANATOMICOS
FUNCIONALES
MIXTOS Sospecharse - síntomas o
alteraciones
electrocardiográficas de
isquemia miocárdica en el
curso de alguno de los
procesos mencionados
Infecciosas
(salmonelosis,
tuberculosis,
tifo).
Enfermedades del
colágeno
(periarteritis nodosa,
artritis reumatoide,
fiebre reumática)
Enfermedad de Kawasaky - Se
producen dilataciones
aneurismáticas de las arterias
coronarias que se complican
con trombosis intraarterial
Enfermedades
inflamatorias
arteriales difusas
(enfermedad de
Takayasu).
ARTERITIS CORONARIA
ANGINA DE PRINZMETAL
No está determinada por
una obstrucción anatómica
Substancias circulantes con
acción vasoconstrictora
Disfunción endotelial con
déficit de oxido nítrico
Receptores adrenérgicos
de las paredes arteriales

5. ANATOMICOS
FUNCIONALES
MIXTOS Sospecharse - síntomas o
alteraciones
electrocardiográficas de
isquemia miocárdica en el
curso de alguno de los
procesos mencionados
Infecciosas
(salmonelosis,
tuberculosis,
tifo).
Enfermedades del
colágeno
(periarteritis nodosa,
artritis reumatoide,
fiebre reumática)
Enfermedad de Kawasaky - Se
producen dilataciones
aneurismáticas de las arterias
coronarias que se complican
con trombosis intraarterial
Enfermedades
inflamatorias
arteriales difusas
(enfermedad de
Takayasu).
ARTERITIS CORONARIA
ANGINA DE PRINZMETAL
No está determinada por
una obstrucción anatómica
Substancias circulantes con
acción vasoconstrictora
Disfunción endotelial con
déficit de oxido nítrico
Receptores adrenérgicos
de las paredes arteriales
Cuando la arteria es normal anatómicamente y la constricción espástica juega un papel preponderante
en la génesis de la isquemia: Angina de Prinzmetal
Hay casos en que la presencia de una placa de ateroma es la responsable de la
disminución significativa del calibre de la luz arterial; en estos casos, pequeños
cambios en el tono vascular pueden ser decisivos para incrementar la isquemia

6. Enfermedades de los pequeños vasos
coronarios
Hiperplasia de la capa interna
arterial, así como degeneración
y necrosis de la capa media
La activación de la agregación
plaquetaria mediante el ADP ha
demostrado in vivo la
producción de necrosis
miocárdica.

7. Enfermedades de los pequeños vasos
coronarios
ALTERACIONES FUNCIONALES
Síndrome X Microvasoespasmo
La microcirculación coronaria no responde con vasodilatación
durante el ejercicio o cuando por cualquier mecanismo que
aumentan las demandas metabólicas del corazón
Desequilibrio entre el aporte y la demanda metabólica.
Puede reproducirse mediante la administración de ergonovina,
la cual es seguida de un cuadro de angina de pecho, que se
acompaña de depresión del segmento ST
Pacientes con hipertensión arterial, con angina de pecho y
arterias coronarías normales - debido al aumento en las
resistencias vasculares

8. Otras causas de Isquemia miocárdica

9. Otras causas de Isquemia miocárdica
El árbol coronario puede
llegar a ser insuficiente para
irrigarla y aparecer
consecutivamente isquemia
del músculo cardíaco.

10. Otras causas de Isquemia miocárdica
El árbol coronario puede
llegar a ser insuficiente para
irrigarla y aparecer
consecutivamente isquemia
del músculo cardíaco.
Reducción de su
reserva
vasodilatadora, y
reducción del
gradiente
aortocoronario

11. Otras causas de Isquemia miocárdica
El árbol coronario puede
llegar a ser insuficiente para
irrigarla y aparecer
consecutivamente isquemia
del músculo cardíaco.
Reducción de su
reserva
vasodilatadora, y
reducción del
gradiente
aortocoronario
Llevar sangre no oxigenada al miocardio por su
nacimiento anómalo en la arteria pulmonar, falta
de irrigación coronaria en algún segmento por
agenesia de uno de los grandes troncos coronarios
o atresia de su ostium, etc.

12. TIPOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR ATEROSCLEROSIS
CORONARIA (Clasificación de Chávez)
• Localizada en un segmento del corazón - el daño es reversible
• Clínicamente se manifiesta como angor de esfuerzo o como angina inestable.
Insuficiencia coronarla parcial relativa
• Localizada a un segmento, pero el daño es irreversible .
• Clínicamente corresponde al infarto del miocardio.
Insuficiencia coronaria parcial absoluta
• Daño difuso por pequeños grados - provocan fibrosis - manifestados por cardiomegalia,
trastornos de la conducción, bloqueo de rama, arritmias o insuficiencia cardiaca.
• Isquemia grave en extensas áreas del miocardio: se puede producir miocardio hibernante que
condiciona insuficiencia cardiaca que puede ser reversible con la revascularización coronaria
Insuficiencia coronaria total y relativa

13. CUADRO CLÍNICO
Dolor aliviado, casi de
inmediato con vasodilatadores
de acción rápida
DOLOR ANGINOSO
Dolor retroesternal opresivo
Difuso en el precordio
Irradiaciones son:
•Uno o ambos hombros
•Cuello
•Maxilar inferior
•Uno o ambos codos y
aun en ambas muñecas
•Espalda.
Relación con el esfuerzo
Baja temperatura ambiental
Desaparece con el reposo
en un tiempo usualmente
menor de 15 minutos y no
mayor de 30 minutos

14. CUADRO CLÍNICO
Equivalentes del dolor anginoso
 Dolor un opresión precordial posprandial.
 Dolor opresivo en el maxilar inferior que aparece con esfuerzo y cede
con reposo
 Sensación de "atadura'en codos o muñecas, en relación con el esfuerzo
y que terminacon el reposo.
 Dolor difuso y opresivo en la espalda que aparece con el ejercicio y cede
con la calma.
 Sensación de "indigestión" o de disfagia, después de un esfuerzo físico.

15. Signos consecutivos a la Isquemia miocárdica
aguda
Zona de acinesia ventricular o discinesia ventricular durante la sístole
Palpación en una doble giba sistólica:
• La primera producida por el impulso apical
• La segunda por el abombamiento del miocardio isquémico -
Desaparece al cesar el episodio isquémico
Doble levantamiento sistólico palpable del ápex

16. Signos consecutivos a la Isquemia miocárdica
aguda
IV ruido: sujetos
normales por arriba
de los 40 años
Isquemia
Disminución de la distensibilidad ventricular
Rigidez de la pared ventricular
Aparece un intenso IV ruido
Puede llegar a palparse como un levantamiento presistólico del ápex
IV Ruido

17. Signos consecutivos a la Isquemia miocárdica
aguda
Aparición de soplos cardiacos
isquemia llega a afectar a un músculo papilar
Insuficiencia mitral
Aparición de un soplo sistólico regurgitante
• No muy intenso
• En el ápex
Desaparece al disiparse el dolor
anginoso

18. Signos de reacción
adrenérgica
Signos de bajo gasto
cardiaco
 Taquicardia
 Palidez
 Diaforesis fría.
 Hipertensión arterial que
comúnmente se encuentra en la
etapa aguda del angor pectoris
 Astenia
 Debilidad
 Lipotimia o al sincope si la caída
del gasto cardiaco no puede
alcanzar a compensarse con la
reacción adrenérgica

19. BIBLIOGRAFIA