Caso Clínico presentado por el Dr. José Luis Oggero el 18 de Octubre del 2014 en la Agec

2. Caso Clínico

3. Paciente de sexo femenino de 58 años.
Productora de Seguros. Laguna Larga (Córdoba)
-Motivo de Consulta: 12/13
Derivada por odontología para descartar Enfermedad Celíaca
por aftas bucales recurrentes.
-Antecedentes Enfermedad Actual:
Refiere aftas bucales recurrentes de varios años de evolución.
No otros síntomas.

4. -APP: Negativos
-A. Gineco-Obstétricos: 3 E 3 C
-A.Tóxicos-Medicamentosos: Negativos
-Transfusiones: No
-A. Quirúrgicos: Cirugía de Quiste Tirogloso
Histerectomía
Cesáreas x 3
-AHF: Hermana con patología tiroidea
Hermano CUI
-Ex. Físico: normal.

9. 1- BIOPSIA DUODENAL :
Mucosa duodenal sin lesiones a destacar
2-BIOPSIA GASTRICA ANTRAL :
Gastritis crónica atrófica H Pylori negativo
3-BIOPSIA LESIONES PLANAS:
Fragmentos de mucosa gástrica que uno de los mismos exhibe una
proliferación de células neoplásicas, de aspecto neuroendócrino, núcleos
pequeños, citoplasma inconspicio y nucléolos delicados, con aisladas figuras de
mitosis, que conforman nidos y cordones sólidos.
Tumor Carcinoide.
Se sugieren técnicas de IHQ

21. Table 31-2 -- Types of Gastric Carcinoid Tumors
Tipo I se asocia con gastritis atrófica crónica difusa
corpus restringido.
Tipo II se asocia con MEN-I, ZES, y gastropatía
hipertrófica.
Tipo III tumores son esporádicos no están
asociados con ninguna patología gástrica distintivo.

22. PARAMETER TYPE I TYPE II TYPE III
Relative frequency (%) 80 ≈6 ≈14
Gender F > M F = M M > F
Cell of origin ECL ECL EC (usually)
Number of tumors One or more One or more One
Size of tumors Small (<1 cm) Small (<1 cm) Large (>2 cm)
Underlying gastric histology AMAG Hypertrophic gastropathy Normal, nonspecific
Antral G cell hyperplasia Present Absent Absent
Hypergastrinemia Present Present Absent
ECL cell hyperplasia Present Present Absent
Treatment
<1 cm, endoscopic removal; 1-2 cm,
endoscopic or surgical removal; >2 cm,
surgical removal
<1 cm, endoscopic removal; 1-2 cm,
endoscopic or surgical removal; >2 cm,
surgical removal
Surgery with removal of regional
lymph nodes
Metastases to liver, lymph nodes Rare Uncommon Common
Survival Excellent Excellent Variable
AMAG, autoimmune metaplastic atrophic gastritis (see Chapter 51);
EC, enterochromaffin; ECL, enterochromaffin-like.

23. Abstract
CONCLUSIONS:
This is the largest case series to investigate the surgical, clinical, and
Histologic outcomes of laparoscopic antrectomy in type I gastric carcinoid.
Our data suggest that laparoscopic antrectomy is a safe and minimally
Invasive approach to treat nonmetastatic type I gastric carcinoid. All
patients had no evidence of gross or microscopic disease at follow-up
biopsy and almost half had regression of ECL hyperplasia at follow-up
suggesting that antrectomy may be sufficient to prevent tumor recurrence.
However, continued regular endoscopic surveillance and medical follow-up
of patients with ECL Hyperplasia are recommended.

24. Esta es la serie más grande de casos para investigar la
cirugia, clínica y los resultados histológicos de antrectomía
laparoscópica en tumor carcinoide gastrico
Nuestros datos sugieren que la antrectomía laparoscópica es
una técnica segura mínimamente invasiva para tratar el tipo
no metastásico I gástrica carcinoide.
Todos los pacientes no tenían evidencia de enfermedad
macroscópica o microscópica en el seguimiento
biopsia y casi la mitad tenía regresión de la hiperplasia ECL
en el seguimiento, lo que sugiere que antrectomía puede ser
suficiente para prevenir la recurrencia del tumor.
Sin embargo, la continuidad de la vigilancia endoscópica
periódica y seguimiento médico de los pacientes con
hiperplasia ECL se recomiendan.

26. Carcinoide gástrico es una neoplasia poco frecuente con características
peculiares que la diferencian de la carcinoide intestinal y pulmonar y,
obviamente, de adenocarcinoma gástrico. Carcinoides gástricos se dividen en
tres tipos: Tipo 1, asociado con atrofia gástrica y anemia megaloblástica; Tipo 2,
asociada con el síndrome de Zollinger-Ellison dentro de un tipo 1 de neoplasia
endocrina múltiple (MEN); y Tipo 3, tumor esporádico no asociada a otras
lesiones, particularmente invasivas y con mal pronóstico. Tipo 1 carcinoide suele
ser asintomática y casualmente detectado en la endoscopia por síntomas
inespecíficos o de cribado en pacientes con gastritis atrófica. Es generalmente
pequeñas, multifocal y situado en el fundus gástrico, no tiene tendencia a la
invasión vascular y se asocia con un curso benigno. Por lo tanto, el tratamiento
recomendado, para las lesiones <10 mm y en un número <5, es la resección
endoscópica con estricto seguimiento. Se presenta un caso de una mujer con un
carcinoide gástrico tipo 1 en el que, por la presencia de un micro-poliposis del
fundus extendido una gastrectomía total era necesario para el tratamiento.
Patología reveló la invasión vascular en el nivel de la principal lesión de 8 mm de
diámetro. En conclusión este hallazgo, desconocido antes de la cirugía, hace
hincapié en la necesidad de una evaluación cuidadosa también en la presencia
de aparentemente menos importantes lesiones carcinoides gástricos.

27. Abstract
Gastric carcinoid is a rare disease, representing less than 1% of gastric
tumours and 11-41% of all gastrointestinal carcinoids. The recent Solcia's
classification distinguishes three subtypes of these neoplasms, which show
specific clinical and pathological features. Type one arises in patients with
chronic atrophic gastritis (CGA), achlorhydria, hypergastrinemia and
consequent enterochromaffin-like cell hyperplasia and dysplasia. Type two is
related to Zollinger Ellison syndrome and type three represents the sporadic
kind. We report two cases of multifocal gastric carcinoid associated to CGA,
one of them with pernicious anemia. Both patients had aspecific abdominal
symptoms; the diagnosis was suspected by upper endoscopy and confirmed
by histological examination. Patients were submitted to total gastrectomy.
They are still alive six years after surgery, without signs or symptoms of
recurrences. Treatment of these tumours is controversial, because of their
uncertain biological and clinical behaviour. Some Authors propose a
conservative strategy (only endoscopic surveillance or removal); others stress
importance of surgery (antrectomy or gastric resection). We discuss and
underline the role of surgical therapy and the relevance of radical approach.

28. Carcinoide gástrico es una enfermedad rara, que representa menos del 1% de
los tumores gástricos y de 11 a 41% de todos los carcinoides
gastrointestinales. La clasificación reciente de Solcia distingue tres subtipos
de estas neoplasias, que muestran las características clínicas y patológicas
específicas. Escriba uno se plantea en pacientes con gastritis crónica atrófica
(CGA), aclorhidria, hipergastrinemia y la consiguiente hiperplasia de las
células enterocromafines-como y displasia. Tipo dos está relacionado con el
síndrome de Zollinger Ellison y el tipo tres representa el tipo esporádico.
Presentamos dos casos de carcinoide gástrico multifocal asociada a CGA, uno
de ellos con la anemia perniciosa. Ambos pacientes tenían síntomas
abdominales inespecíficos; el diagnóstico se sospecha por endoscopia
digestiva alta y confirmado por el examen histológico. Los pacientes fueron
sometidos a una gastrectomía total. Ellos todavía están vivos seis años
después de la cirugía, sin signos o síntomas de recurrencia. El tratamiento de
estos tumores es controvertida, debido a su comportamiento biológico y
clínico incierto. Algunos autores proponen una estrategia conservadora (sólo
vigilancia endoscópica o remoción); otros hacen hincapié en la importancia
de la cirugía (antrectomía o resección gástrica). Discutimos y subrayamos el
papel del tratamiento quirúrgico y la pertinencia del enfoque radical.

29. Abstract
Multiple polypoidal carcinoid tumours of the stomach were found in 5
patients with achlorhydria (4 of whom had pernicious anaemia) as a
result of autoimmune atrophic gastritis. The tumours were small (nearly
all less than 1 cm diameter) and appeared to grow very slowly, if at all; no
significant enlargement or complications were seen during periods of
observation of up to 6 years. No extragastric hormonal syndromes were
identified. They differed from the carcinoid tumours usually found in the
intestinal tract by being composed of argyrophil (not argentaffin) cells of
the enterochromaffin-like (ECL) type. Fasting plasma levels of gastrin,
which is believed to be trophic to ECL cells, were very high in all patients.
Thus, chronic hyperplasia of gastric ECL cells (as a result of
hypergastrinaemia) may have been responsible for development of the
tumours. Long-term, uninterrupted achlorhydria produced by potent
inhibitors of gastric acid secretion might therefore predispose to carcinoid
tumours of the stomach.

30. Múltiples tumores carcinoides polipoideas del estómago se
encontraron en 5 pacientes con aclorhidria (4 de los cuales tenían
anemia perniciosa), como resultado de la gastritis atrófica
autoinmune. Los tumores eran pequeños (casi todos diámetro inferior
a 1 cm), y aparecieron a crecer muy lentamente, en todo caso; sin
ampliación o complicaciones significativas se observaron durante los
períodos de observación de hasta 6 años. No se identificaron
síndromes hormonales extragástricas. Se diferenciaban de los
tumores carcinoides que normalmente se encuentran en el tracto
intestinal por estar compuestos de argyrophil (no argentafines)
células del enterocromafines-like (ECL) tipo. El ayuno de los niveles
plasmáticos de gastrina, que se cree que es trófico para las células
ECL, eran muy altas en todos los pacientes. Por lo tanto, la hiperplasia
crónica de las células ECL gástricas (como resultado de una
hipergastrinemia) puede haber sido responsable del desarrollo de los
tumores. A largo plazo, aclorhidria ininterrumpida producido por
potentes inhibidores de la secreción de ácido gástrico, por tanto,
podría predisponer a los tumores carcinoides del estómago.