1. CASO CLINICO
ALEJANDRO GARZA ALPIREZ
R1MI

2. PREGUNTAS
 ¿Cuándo se emplean antibioticos profilacticos en
PA?
 ¿Qué nivel de TGL esta establecido que podria
causar pancreatitis aguda según el AJG?
 Mencione dos parametros laboratoriales que se
pudieran ver afectados en pacientes con
hipertrigliceridemia
 ¿Cuanto tiempo debemos esperar para realizar
una TAC contrastada para estadificar una
pancreatitis aguda?
 ¿Cual es el manejo preferido en HTGP?
 Capital de Islas Caimán

3. FICHA DE IDENTIFICACION
 R. R. LL.
 Masculino
 47 años
 Casado
 Maestro
 Originario de Monterrey, N. L.

4. AHF
 Padre HTA

5. APP
 Alcoholismo: ocasional (34g de alcohol)
 Tabaquismo: ocasional (10 paquetes/ año)
 Alérgicos: negados
 Médicos :
 HTA de tres meses de evolución tratada con
lisinopril 10mg cada 24 h
 Quirúrgicos: negados
 Transfusionales: negados

6. Motivo de consulta
 Dolor abdominal y retroesternal

7. PEEA
 Paciente masculino de 47 años de edad con
antecedentes antes mencionados que inicia
su padecimiento alrededor de 12 h previas a
su ingreso al presentar dolor de tipo ardoroso
en epigastrio además de ser también
retroesternal que se irradiaba hacia ambos
hipocondrios y que no estaba relacionado a la
ingesta de alimentos. El dolor no tenia
exacerbantes ni atenuantes.

8. PEEA
 Al cuadro se le agregan cuatro episodios de
vomito de contenido gastroalimentario motivo
por el cual acude a consulta.

9. IPAS
 Neurológico: negado
 Cardiovascular: niega diaforesis, irradiación
del dolor hacia brazo, cuello o quijada
 Respiratorio: niega disnea
 Digestivo: el referido. Niega diarrea
 Genitourinario: negado

10. Signos vitales
 TA 130/80
 FC 88
 FR 23
 Temperatura 37.3ºC
 IMC 31

11. Exploración física
 Habito externo:
 masculino de edad aparente igual a la cronológica, en
postura libre, con fascies álgica.
 Cardiopulmonar:
 Campos pulmonares se encuentran bien ventilados,
sin estertores ni sibilancias
 Ruidos cardiacos se auscultan rítmicos sin
fenómenos agregados
 Piel:
 Buena implantación del cabello, sin presencia de
pápulas, vesículas ni tumoraciones.

12. Exploración física
 Abdomen:
 blando, depresible, globoso por panículo adiposo,
doloroso a la palpación media y profunda en
epigastrio, sin datos de irritación peritoneal (Mc
Burney, Murphy, Giordano negativos).
 Peristalsis disminuida.
 No palpo organomegalias
 Mucosas:
 Subhidratadas

13. Listado de problemas
 Dolor abdominal
 Dolor retroesternal
 Vomito contenido gastroalimentario
 HAS
 Tabaquismo

14. Diagnostico diferencial
 IAM
 ERGE
 Colelitiasis
 Enfermedad acido péptica
 Pancreatitis

15. Rx abdomen

16. EKG

17. EKG

18. laboratorios
Laboratorios al ingreso
CPK 49
MB 25
Troponina Negativo
mioglobina Negativo

19. Diagnostico diferencial
 IAM
 Pancreatitis
 ERGE
 Colelitiasis
 Enfermedad acido péptica

20. laboratorios
Laboratorios al ingreso
Hb 20.44 Crea o.88
VCM 76.12 BUN 25
HCM 34.14 amilasa 219
Pla 396 BT 1.20
Leu 20.21 BD o.89
Na 128 136 TGO 84
K 4.16 TGP 25
Cl 96.9 Alb 3.6
Glu 269 Prot tot 5.4

21. Diagnostico diferencial
 IAM
 Pancreatitis
 ERGE
 Colelitiasis
 Enfermedad acidopeptica

23. eco

24. Reporte de US
 Hígado de textura brillante compatible con
esteatosis hepática grado 3
 No hay evidencia de lesión focal o dilatación
de vía biliar intrahepatica
 Vesícula biliar de 18 x 4.3 cm con pared de
2.6mm sin litos o lodo biliar en su interior
 Colédoco de 4.3mm
 Páncreas solo se observan cabeza y proceso
uncinado levemente por gas intestinal

25. Rodríguez llanes Ricardo

30. Reporte de la TAC
 El páncreas se observa aumentado de
volumen en la porción cefálica con
hipodensidad, alteraciones en la densidad de
la grasa adyacente y una pequeña cantidad
de liquido que se extiende entre el proceso
uncinado, vena cava inferior y la región
pararrenal derecha.
 Diagnostico por imagen: Baltazar C

31. Pancreatitis
Diagnostico
Diagnostico de pancreatitis aguda.
Dos de los siguientes:
1. Dolor abdominal con características de pancreatitis
2. Amilasa sérica y/o lipasa = o > 3 veces el limite superior
3.- Hallazgos característicos de imagen por TAC de
pancreatitis aguda
*** para sospechar HTGP >1000 TGL
Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400

32. Pancreatitis
diagnostico
 Si tenemos una muestra quilosa no es posible
valorar las enzimas pancreáticas ya que nos
pueden dar un falso negativo.
 Ademas podemos tener Pseudohiponatremia
 Formula de Adrogue
J Clin Gastroenterol 2003;36(1):54–62.

33. Pancreatitis
Pancreatitis
litiásica traumática
hipercal
cemia
alcohólic
a infeccion
es
Hiper-
trigliceri
demia Anormalida
des en la
otras forma del
páncreas

34. Laboratorios
Perfil de lípidos
Aspecto del suero Turbio
Colesterol 760
Triglicéridos 6376
HDL 11.5
LDL 748
PCR 15.8

35. DIAGNOSTICO
 PANCREATITIS LIPEMICA
(hipertrigliceridemia)

36. Pancreatitis lipemica
I
quilomicrones
IV
primaria
VLDL
Pancreatitis
hipertrigliceridemia
V
secundaria Quilomicrones y
VLDL

37. Pancreatitis lipemica

39. Pancreatitis
clasificación
 RANSON
 <3
= 0-3%, =>3 11-14%, =>6
40%
 BALTHAZAR
 APACHE
Practice Guidelines in
 <8 <4% >8 11-18%
Acute Pancreatitis
 Hematocrito
Am J Gastroenterol 2006;101:2379–2400

40. Pancreatitis
RANSON

41. Pancreatitis
BALTHAZAR

42. Pancreatitis
APACHE

43. Pancreatitis
 RANSON 3
 APACHE II 7 5
 BALTHAZAR C
 CT index

45. PANCREATITIS AGUDA
POR
HIPERTRIGLICERIDEMI
A
MANEJO

46. Pancreatitis
manejo

48. Pancreatitis lipemica
manejo
 Similar al de pancreatitis aguda, con algunas
modificaciones
 Prevenir hipoxemia
 Reposición de líquidos IV de manera agresiva
 Manejo de dolor con analgesia
 Soporte nutricional
 Pancreatitis leve
 Pancreatitis severa

49. Pancreatitis
manejo
 Valoración para cuidados intensivos
 Uso de antibióticos
 Profilácticos
 Necrosis infectada
 Tratamiento con fibratos
 Iniciados al tolerar VO
 Heparina
 5000U IV c/12h en combinación con insulina
 Sola

50. Pancreatitis lipemica
manejo
 Infusión de insulina
 0.1 -0.3 U/kg/h en dextrosa al 5% manteniendo
glicemias capilares de 150-200mg/dl.
 Hasta alcanzar TGL <500
 J Am Coll Nutr. 1998;17(5):458.
 0-05-0.2 U/kg /h
 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44(3):235
 En ambas series en un periodo de 3-4 días
TGL <500

51. Pancreatitis
manejo
 Cambios en la dieta
 Disminución de peso
 Terapia con enzimas pancreáticas