Este caso clínico describe una paciente femenina de 64 años que ingresó al hospital con dolor abdominal agudo y síntomas de ictericia. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación de bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina. El diagnóstico fue vesícula biliar esclerosada, ausencia de conducto cístico, síndrome de Mirizzi grado III y colangitis, causados por coledocolitiasis.

1. CASO CLÍNICO
Dr.Héctor Domínguez Hernández
Residente Imagenología

2. Historia Clínica
• Paciente femenino de 64 años de
edad, quien ingresa por presentar
dolor agudo, tipo cólico en hipocondrio
derecho, con irradiación a la espalda,
de 3 días de evolución. Nausea y
vómitos.
• Refiere haber presentado un cuadro
parecido de dolor hace 3 meses.

3. Antecedentes
• AHF. Negados.
• APP. Refiere ingreso previo hace 1
año por litiasis vesicular.
• Exploración física. Paciente con
ictericia, Murphy +.
• Actualmente cursando su 2 día de
estancia hospitalaria presentando 2
picos febriles.

4. Laboratorios
• Hemoglobina 9.8 gr/dl
• Hematocrito 29.7%
• Bilirrubina Indirecta 0.60 mg/dl
• Bilirrubina Directa 3md/dl.
• ALT 111 U/L
• AST 122 U/L
• FA 687 U/L
• Leucocitos 20,300 mm3
• Amilasa 37 U/L.

13. ¿DIAGNÓSTICO?

16. DIAGNÓSTICO

19. DIAGNÓSTICO

20. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
ANATOMÍA DEL NORMAL DEL
TRACTO BILIAR
Válvulas de Heister

21. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
ANATOMÍA DEL NORMAL DEL
TRACTO BILIAR
Mide 2-4cm de longitud.
Diámetro 1 a 5mm.
Se une a la vía biliar extrahepática
en su borde derecho en un 49.9%
de los casos.

22. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

23. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

24. • 95% de los casos, una colecistitis es
causada por un lito que obstruye la
luz del conducto cístico.
• Los litos <3mm pueden pasar
rápidamente este conducto.
• Cuando existe una obstrucción
litiásica, la inflamación y distención de
la vesícula puede resulta en isquemia
y necrosis transmural si la
obstrucción persiste.
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

25. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
Únicamente el 15 al 20% de
los litos son lo
suficientemente densos
para permitir la detección
por radiografías.
VPP: 92%
VPN:95% CT: 79%.

26. 100%
SENSIBILIDAD
Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

27. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.
SX DE MIRIZZI
Ocurre cuando un lito
vesicular impactado en el
cístico condiciona
compresión extrínseca y
obstrucción del conducto
hepático.

28. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

29. Mary Ann, MD. Ann S. Fulcher, MD. The Cyst Duct: Normal Anatomy and Disease Processes. Radiographics 2001.

30. Resolución laparoscópica de litiasis vesicular complicada colecistobiliar. Síndrome de Mirizzi. Omaira Rodriguez, Alexis Sanchez, et al.
RFM Diciembre 2009

31. DIAGNÓSTICO
COLEDOCOLITIASIS
VESICULA BILIAR ESCLEROATRÓFICA
AUSENCIA DE CONDUCTO CÍSTICO
SX DE MIRIZZI III
COLANGITIS

32. VESICULA BILIAR ESCLEROATRÓFICA

33. AUSENCIA DE CONDUCTO CÍSTICO

34. MIRIZZI III/ COLEDOCOLITIASIS

35. MIRIZZI III/ COLEDOCOLITIASIS

36. Mirizzi Sindrome: History, current Knowledge and proposal of a simplified classification. Beltrán A. Marcelo. Work Journal of
Gastroenterology. September 2012

37. DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR

38. COLANGITIS