Este documento presenta el caso clínico de un niño de 9 años con enfermedad renal crónica en etapa terminal que se encuentra en tratamiento con diálisis peritoneal y que consulta por dolor abdominal y vómitos. Los exámenes muestran elevación de leucocitos sugestiva de peritonitis. El niño es hospitalizado para tratamiento con antibióticos.

1. CASO
CLINICO
PRESENTADO POR:
• Dra. Claudia María Mejía Quintanilla
• Dr. Elias Esau Escobar Chica
• Dra. Erika Gabriela Membreño Vasquez
• Dra. Michelle Alejandra Osorio Salgado

2. IDENTIFICACIÓN
• Nombre: LEC
• Edad: 9 años
• Sexo: Masculino
• Fecha de historia: 01/01/23
• Hora de historia: 12pm
• Servicio: Nefrología

3. Cx: “dolor abdominal y vómitos”
• PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente masculino conocido en este centro hospitalario por especialidad
de nefrología con diagnostico de ERC-V en terapia de sustitución renal en
modalidad de diálisis peritoneal (iniciada 20/12/22), indicada 2 veces por
semana; en tratamiento con furosemida 0.4ml VO c/12h, bicarbonato de
sodio 1.5gr c/3h, carbonato de calcio 1gr c/8h y Vitamina D3 3 capsulas c/
día. Paciente además conocido por especialidad de Neurología por atrofia
cerebral sin controles al momento y por especialidad de gastroenterología
por reflujo gastroesofágico.

4. • PRESENTE ENFERMEDAD:
Este día consulta con historia 1 día de inicio de dolor abdominal en mesogastrio
de fuerte intensidad no irradiado, acompañado de vómitos #4 ocasiones de
contenido gástrico en moderada cantidad. Niega fiebre, diarrea, rinorrea, tos u
otra sintomatología.
Se toma citoquímico este día el cual reporta: leucocitos 1300, neutrófilos 80,
linfocitos 20, eosinófilos 0, aspecto levemente turbio, por lo que se ingresa.
Paciente se encontraba en tratamiento ambulatorio por cuadro de peritonitis
desde el 21 de diciembre de 2022 con Cefazolina + Ceftazidima.

5. ANTECEDENTES
• Antecedentes
personales no
patológicos
• Controles prenatales: #6
• Enfermedades maternas durante el
embarazo: Ninguna
• No dato de toxemia, de infecciones o de
medicamentos recibidos durante el
embarazo
• Embarazo de 32 semanas

6. Peso al nacer:
1800gr
Talla: 32 cm Tipo de parto: via
abdominal
Parto atendido en:
ISSS 1° de Mayo
Atendido Por:
Medico
Tipo de
problemas:Embrazo
Gemelar
Lactancia materna: Si Tiempo: 2 meses Vacunas: completas
para edad según
dato verbal.
Neuro Desarrollo: madre no recuerda
Antecedentes
personales no
patológicos

7. Antecedentes
personales patológicos
• Enfermedades cronologicas:
Enfermedad renal crónica estadio V.
• Enfermedades Gastrointestinales:
Reflujo gastroesofágico
• Enfermedades neurológicas:
Atrofia cerebral
• Intervenciones quirúrgicas:
Colocación de catéter tenckoff por primera vez el 19 de diciembre de 2021.

8. Antecedentes familiares
Ocupación de padres:
Papá: Mecánico
Mamá: Ama de casa
Grupo familiar: 4 Hermanos vivos: 1
Estado de salud de
hermano: Sano
Muertos: 1 Causa: Prematurez
extrema
Quién cuida al niño?:
Madre
Estado de salud: Sana

9. Medio ambiente y situación económica
Techo de casa: Lámina Piso: Cerámica Paredes: Ladrillo
Casa: Propia No. de dormitorios: 3 Agua potable: Si
Servicios sanitarios: Si Ingresos: No dato Ahorros: No dato

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Parámetro
Peso 13,2 Kg Percentil: P3
Talla 135 cm Percentil 50
Perímetro cefálico 45 cm
Frecuencia cardiaca 106 latidos por minuto
Tensión arterial 102/67 mmHg
Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto
Temperatura 36,8 °C
Superficie corporal 0.57 m2
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA

11. • Inspección: Paciente masculino, en posición decúbito dorsal, pequeño
para la edad, con fascie terroza, eupneico, hipoactivo.
• Cabeza y cuello: Normocráneo, Ojos simétricos, pupilas isocóricas
reactivas a la luz y la acomodación, conducto auditivo externo
permeable, no se observa alteración de pabellón auricular, fosas
nasales permeables, mucosa oral húmeda, no se observa ninguna
alteración de la dentadura, faringe no hiperémica. Cuello simétrico,
móvil, no se palpan adenopatías.

12. • Tórax: simétrico, adecuada expansión costal, no se observan tirajes
subcostales, ni intercostales. Pulmones ventilados, murmullo vesicular
presente, no se ausculta ruidos agregados.
• Cardiovascular: ritmo regular, no se auscultan soplos, no frote
cardiaco.
• Abdomen: plano, con catéter Tenckoff de forma funcional, no se
observa eritema, no edema, no salida de secreción. Peristaltismo
presente y normal, timpánico a la percusión, dolor a la palpación
localizado en mesogástrio, no irradiación de dolor, hay resistencia
abdominal voluntaria.

13. • Genitales: Masculinos, testículos descendidos, no edema; no se
evidencia ninguna malformación.
• Musculoesquelético: miembros hipotónico e hipotrófico, Fuerza en
todos los miembros superiores e inferiores +/+++++
• Piel y anexos: piel seca, palidez, llenado capilar 2 seg, cabello escaso,
seco.
• Sistema nervioso: alerta, responde a estímulos externos.

14. EXÁMENES
EXÁMENES VALOR
Sodio 137 mEq/l
Potasio 3.26 mEq/l
Cloro 96 mEq/L
Creatinina 6.88 mg/dl
Glóbulos rojos 4.96 10/uL
Hemoglobina 13.9 mg/dl
Hematocrito 41%
Leucocitos 21,900xmm
Neutrófilos 80.5%
Plaquetas 591,000
31/12/22

15. EXÁMENES
FECHA CITOQUIMICO DE LIQUIDOPERITONEAL CULTIVO DE LP ANTIBIÓTICO
Aspecto leucocitos neutrófilos linfocitos eosinófilos gram
19-12-22 Limpio 70 56 42 2 nso
21-12-22 Turbio 130 80 20 - nso Inicia Ceftazidima
+cefazolina
24-12-22 Limpio 80 25 65 10 nso
29-12-22 Limpio 45 45 30 25 nso
01-01-23 Turbio 1300 80 20 0 nso Cambio a
Piperacilina/Tazobac-
tam

16. DIÁGNOSTICO
• Enfermedad renal crónica V
• Peritonitis
• Desnutrición Grado III por Federico Gómez (45,5%)

17. PLAN
• NxB
• SV c/6h
• S. DW 10% IV (250ml) a pasar 14cc/h
• Piperacilina + tazobactam 925 mg c/8h
• N butilhioscina 7mg IV c/8h por dolor
• Ranitidina 13 mg IV c/12h
• Dimenhidrinato 13mg IV c/8h
• Paracetamol 195mg IV c/6h
• DP 1.5%250ml exc hasta aclarar luego 30min en cavidad agregar KCL 2ml por cada litro de dializar +
heparina 200U/L de dializar

18. INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
La enfermedad renal crónica (ERC) está
determinada por la presencia de afectación renal y
por el grado (o gravedad) de función renal (filtrado
glomerular).

19. ETILOGÍA

20. PATOGENIA
• Causa de destrucción glomerular
• Perdida de nefronas provocando hipertrofia funcional y estructural
caracterizada por aumento flujo sanguíneo glomerular.
• LESION POR HIPERFILTRACIÓN
• Deterioro de la función renal
• Las proteínas atraviesan la pared capilar glomerular provocando
efecto toxico directo sobre las células tubulares estimulando la
quimiotaxis de macrófagos/monocitos, lo que contribuye a la
esclerosis glomerular y fibrosis tubulointersticial
• PROTEINURIA
• Exacerba la progresión de la enfermedad debido a la nefroesclerosis
arteriolar y la lesión por hiperfiltración.
• HIPERTENSIÓN
• Provoca progresión de la enfermedad debido al déposito calcio-
fosfato en el intersticio renal y vasos sanguíneos
• HIPERFOSFATEMIA

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

23. PERITONITIS
• La diálisis peritoneal (DP) sigue siendo la
modalidad dialítica más frecuentemente
utilizada para el manejo de los niños con
enfermedad renal crónica terminal.
• La peritonitis es la complicación más
frecuente en DP y la comorbilidad más
importante de hospitalización.
• Los microorganismos más frecuentes son los
grampositivos

24. PATOGÉNESIS
• Técnica de conexión o desconexión inadecuadas, con quiebre de la técnica
estéril, permitirá el acceso de las bacterias a través del lumen del catéter.
• Intraluminal
• Las bacterias presentes en la superficie de la piel entran en la cavidad
peritoneal siguiendo la superficie externa del trayecto del catéter.
• Periluminal
• Las bacterias de origen intestinal migran a través de la pared intestinal.
• Transmural
• Una bacteremia inicial puedo afectar el peritoneo
• Hematógena

25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIO CLÍNICO CRITERIO CITOQUÍMICO CRITERIO MICROBIOLÓGICO
•
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia
• Fiebre
• Constipación o diarrea
• Dificultad en el drenaje del
LP
• Distensión abdominal.
•
• Recuento de leucocitos ≥ 100
céls/mm3
• Recuento diferencial > 50% de
polimorfonucleares
• Cultivo bacteriano positivo
Gram positivas (44%): S. aureus
(21%), Staphylococcus coagulasa
negativa (22%) y bacterias del
género Streptococcus. Entre los
microorganismo gram negativos:
E.coli y P. aeruginosa.

26. TRATAMIENTO
• Abarcando gérmenes grampositivos y gramnegativos con un
glicopéptido (vancomicina o teicoplanina) y una cefalosporina de
tercera generación (ceftazidima)
• O a su vez utilizando una cefalosporina de primera generación
(cefazolina), sustituyendo al glicopéptido, en pacientes sin signos de
infección severa, con escasa sintomatología clínica y mayores de dos
años

27. Fuente: Moreno A, Muley R. Diálisis peritoneal crónica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:421-34. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26_dialisis_peritoneal_cronica.pdf

28. BIBLIOGRAFÍA
• Moreno A, Muley R. Diálisis peritoneal crónica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:421-34.
Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/
26_dialisis_peritoneal_cronica.pdf
• Rivacoba C, Ceballos M, Coria P. Infecciones asociadas a diálisis peritoneal en el paciente
pediátrico: diagnóstico y tratamiento. Rev. chil. infectol. vol.35 no.2 Santiago abr. 2018. Disponible
en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182018000200123
• Tratado de Nelson Pediatría. Capítulo 550.2 Enfermedad renal crónica; páginas 2774-2778. 21°
Edición.