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Subido porHernán Parra
Enfermedad Diverticular
Este documento describe el caso clínico de una paciente con diverticulitis que requirió tratamiento médico en un hospital de Caracas. La paciente presentaba síntomas de hemorragia digestiva inferior y deshidratación moderada. Exámenes de laboratorio y una colonoscopia confirmaron el diagnóstico de enfermedad diverticular con sangrado activo de un divertículo, el cual fue tratado mediante hemostasia endoscópica. La paciente recibió tratamiento para la diverticulitis, hipertensión, y diabetes, y se recuperó satisfactor
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- 1. INTEGRANTES: CASTELLANO YESENIA C.I.: V-14.005.952 ESTUDIANTEDEL TERCER AÑO DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA PARRA HERNÁN C.I.: V- 12.641.589 PNFMIC – ASIC ZONA “E” 23 DE ENERO FEBRERO 2015 ASESOR: DRA. ALCALÁ LOURDES DIRECTORA DEL CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL (CDI) DIEGO LENÍN SANTANA ZONA “E” 23 DE ENERO
- 2. INTRODUCCIÓN El sistema digestivoes uno de los sistemas más estudiados por sus diversas patologías que son tan frecuentes en la vida de cualquier ser humano. Desde una distensión abdominal, pasando por una gastritis o una infección hasta llegar a un cáncer invasivo, el sistema digestivo siempre ha sido junto a las patologías respiratorias y los traumatismos, la principal causa de consulta y de hospitalización de los pacientes en los centros de salud. Con este trabajo tratamos de concientizar a la población en general sobre este flagelo que aumenta su frecuencia mayoritariamente en personas de la tercera edad, principalmente por los malos hábitos alimenticios.
- 3. OBJETIVO GENERAL • Determinarla evolución clínica de la Diverticulitis en un paciente intrahospitalario, en un centro hospitalario de Caracas, en el periodo comprendido de 08 de noviembre al 13 de noviembre del 2014.
- 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Definirlas causas que conllevan a la enfermedad • Identificar síntomas y signos más comunes • Detallar pautas de Tratamiento • Determinar medidas de Prevención
- 5. MARCO TEÓRICO • INTESTINOGRUESO • ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- 6. INTESTINO GRUESO El colon,también llamado intestino grueso, es la última porción del aparato digestivo. Es un tubo largo y hueco que se encuentra al final del sistema digestivo, Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro, se extiende entre el íleon y el ano, extrae agua y sal de residuos sólidos antes de que sean almacenados y eliminados del cuerpo en forma de heces. El colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoides. El colon, el ciego y el recto componen el intestino grueso
- 7. INTESTINO GRUESO Existen muchostrastornos (no infecciosos) que pueden afectar su capacidad para funcionar adecuadamente. Entre ellos: • Cáncer Colorectal • Pólipos del Colon • Colitis Ulcerativa • Diverticulosis y Diverticulitis • Síndrome del Intestino Irritable
- 8. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Los divertículoscorresponden a protrusiones saculares de la mucosa a través de la pared muscular del colon que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa; siendo realmente seudodivertículos (falsos divertículos). La enfermedad diverticular se define como: • Diverticulosis: que corresponde a la presencia de divertículos dentro del colon. • Diverticulitis: consistente en la inflamación de un divertículo. • Diverticulitis complicada: se refiere a la perforación libre, la formación de abscesos, fístulas u obstrucciones secundarias al proceso inflamatorio diverticular.
- 9. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Epidemiología La prevalenciaexacta de la diverticulosis de colon es desconocida ya que muchos pacientes se mantienen asintomáticos, esta aumenta con la edad, estimándose en menos de 5% en sujetos menores de 40 años, con un incremento de un 30% a los 60 años y alcanzando hasta un 65% de la población a los 80 años.
- 10. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Patogenesis dela diverticulosis La enfermedad diverticular del colon es el resultado de una compleja interacción entre factores dietéticos, genéticos y de motilidad intestinal, que llevan a un aumento de la presión intraluminal y a cambios en la resistencia en algunas zonas de la pared colónica. La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o inflamación
- 11. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Síntomas Las personascon diverticulosis con frecuencia no tienen ningún síntoma, pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte baja del abdomen Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia empiezan repentinamente, pero pueden empeorar durante unos días. Ellos abarcan: • Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen. • Distensión o gases. • Fiebre y escalofríos. • Náuseas y vómitos. • Anorexia
- 12. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Exámenes diagnósticos: •Tomografía computarizada • Ecografía abdominal • Radiografía del abdomen • Colonoscopia
- 13. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Tratamiento El tratamientode la diverticulosis depende de la gravedad de los síntomas. Algunas personas posiblemente necesiten estar en el hospital, pero por lo regular se puede tratar este problema en casa. Para ayudar con el dolor, su médico puede sugerirle que: • Descanse en la cama y posiblemente use una almohadilla térmica en el abdomen. • Tomar analgésicos • Beba sólo líquidos durante uno o dos días y luego lentamente empiece a tomar líquidos más espesos y luego ingiera alimentos. • Puede indicarse tratarlo con antibióticos.
- 14. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Expectativas (pronóstico) Lamayoría de las veces, se trata de una afección leve que responde bien al tratamiento. Algunas personas tendrán más de un episodio de diverticulitis. La cirugía puede ser necesaria en algunos casos. La cirugía se reserva para los pacientes con diverticulitis recurrente, complicaciones o ataques graves cuando hay poca o ninguna respuesta al medicamento
- 15. ENFERMEDAD DIVERTICULAR Posibles complicaciones Losproblemas más serios que se pueden presentar son: • Conexiones anormales que se forman entre partes del colon o entre el colon y otra parte del cuerpo (fístula). • Agujero o ruptura en el colon (perforación). • Área estrecha en el colon (estenosis). • Cavidad llena con pus o infección (absceso).
- 16. CASO CLÍNICO: Valoración porel médico tratante: Se valora paciente femenina, condiciones clínicas estables, con acentuada palidez cutánea, mucosa moderadamente deshidratada con mucosa oral seca, consciente y orientada en tiempo, persona y espacio, ruidos cardíacos sin soplos, ruidos pulmonares presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados, a nivel abdominal blando depresible, dolorosos al nivel del epigastrio, ruidos hidroaereos presentes, se evidencia hernia umbilical no complicada, puntos uretrales negativos, extremidades simétricas eutróficas sin varices ni edema, tacto rectal dedo de guante con rectorragia presente. Impresión Diagnóstica: • Hemorragia Digestiva Inferior • Deshidratación Moderada • Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial Antecedentes Psicosociales: La paciente profesa la religión Testigo de Jehová.
- 17. CASO CLÍNICO: Endoscopia DigestivaInferior (colonoscopia): • Tacto rectal esfínter tónico, ampolla vacía, paredes lisas. • Se introduce colonoscopio hasta 15 cm del íleon terminal mucosa normal, Ciego mucosa de aspecto normal, ángulo hepático transverso, ángulo esplécnico, descendente y sigmoides se evidencian imágenes saculares correspondientes a divertículos, con presencia de abundantes restos sanguíneos y coágulos, a nivel del colon sigmoides se observa la presencia de divertículo con ángulo adherido se procede a lavar exhaustivamente y se observa sangrado en capa se procede a realizar hemostasis con escleroterapia con adrenalina siendo efectivo, se procede a colocar clip endoscópico sin complicaciones inmediatas, a nivel del recto se realiza maniobra de retroversión normal. CONCLUSIÓN: • Enfermedad Diverticular. • Divertículo con sangrado activo • Hemostasia Mecánica
- 18. CASO CLÍNICO Colonoscopia realizadael 10-11-2014 Se señala zona lesionada por divertículo
- 19. CASO CLÍNICO Exámenes deLaboratorio 08-11-2014 Glicemia: 279 mg/dL
- 20. CASO CLÍNICO Exámenes deLaboratorio 08-11-2014 Hemoglobina: 10,6 g/dL
- 21. CASO CLÍNICO Exámenes deLaboratorio 13-11-2014 Glicemia: 236 mg/dL
- 22. CASO CLÍNICO Exámenes deLaboratorio 13-11-2014 Hemoglobina: 3,5 g/dL
- 23. CASO CLÍNICO: Tratamiento nomedicamentoso • Dieta blanda baja en grasas, carbohidratos. • Medida higiénico-sanitarias adecuadas • Garantizar un hábito defecatorio adecuado • No ingerir alimentos con semillas • Tomar signos vitales cada 8 horas • Garantizar una correcta hidratación al paciente • Cuidados propios de enfermería
- 24. CASO CLÍNICO: Tratamiento Medicamentoso •Solución Salina Normal de Cloruro de Sodio al 0.9% con Cloruro de Potasio 15mEq y Sulfato de Magnesio 3 mEq en cada 500 ml a pasar 2000 ml EV en 24 horas más reposición según perdida • Esomeprazol 40 mg EV OD • Metformina 500 mg VO BID • Alprazolam 0,5 mg VO HS • Valsartan 80 mg VO OD
- 25. CASO CLÍNICO: Complicaciones • SangradoDiverticular por perforación • Deshidratación de moderada a severa • Shock Hipovolémico • Fallo Multiorgánico • Muerte
- 26. CONCLUSIÓN El objetivo principales concientizar a la comunidad, con énfasis en la tercera edad por los malos hábitos alimenticios, ya que es un mal de la vida moderna de causas desconocidas y rápido incremento.
- 27. CONCLUSIÓN En esta situaciónconvergen 2 grandes intereses: el del paciente y su familia que pretenden ejercer una objeción de consciencia fundada en motivos religiosos, consecuencia del reconocimiento de su libertad; y el del médico, que entiende que su deber jurídico y moral es salvar la vida de su paciente.
- 28. CONCLUSIÓN En Venezuela estasituación fue resuelta en la Sala Constitucional del tribunal Supremo de Justicia de la República Bolivariana de Venezuela, en Sentencia Nº 1.431, de fecha 14 de agosto de 2008 en la cual se enuncian 2 principios para solucionar el conflicto 1. Es conforme a derecho del médico la transfusión sanguínea al paciente Testigo de Jehová (o de cualquier otra religión), aún en contra de su voluntad, cuando esté en riesgo su vida y no exista tratamiento alternativo. 2. El médico tiene el deber de informar sobre tratamientos alternativos a la transfusión y de remitir a otro médico en caso de que él no esté en la capacidad de realizarla. El médico queda absuelto de cualquier resultado de este tratamiento alternativo debido a que es derecho del paciente el tomarlo o no.
- 29. “Artículo 43 dela Constitución de la República Bolivariana de Venezuela: el derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podrá establecer la pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla…”
- 30.