La urolitiasis es una enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en el aparato urinario. Se manifiesta clínicamente con cólico renal intenso y puede estar asociada a otras patologías. Su diagnóstico se realiza principalmente con ecografía y tomografía computarizada. El tratamiento depende del tamaño y localización del cálculo, pudiendo ser médico o quirúrgico mediante litotricia. Es importante la evaluación metabólica y modificación de estilo de vida para prevenir recidivas.

1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
• NOMBRE: KAREN JOSSELYN FLORES VELASQUEZ
• DOCENTE: DRA.YEIMING MARTINELLY ROJAS VENTURA
• CURSO: CLÍNICA TERAPÉUTICA EN CIRUGÍA II
• ROTACIÓN: UUROLOGIA
• CICLO: X
2021-2
"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

2. • Enfermedad caracterizada por la
aparición cálculos en el aparato
urinario.
• Tercera patología urológica más
frecuente, tras las ITU y la
patología prostática.
• Además, puede ser manifestación
o causa de otras enfermedades,
dentro de las cuales destacan el
síndrome metabólico y la ERC.

3. • Prevalencia alta en países desarrollados >10%
• Mundial = 4-17 casos/1,000 personas
• En el Perú : 5% al 10% de los pobladores.
• Hombres 2.3:1
• Caucásicos 70%, subgrupo latino 43%
• 20-45 años
• Varón: 40-60 años
• Mujer: bimodal, pico en la quinta década

4.  Sobresaturación de orina
 Falla de inhibidores de cristalización
 Formación en intersticio y erosión del
epitelio renal papilar
 Placa de Randall
 Deposito de cristales ---> Lito
 Formación en Conductos de Bellini
dilatados.
Subsaturaci
ón
Saturación
Supersatura
ción

6. • Principal causa de urolitiasis: Deshidratación
• Principal alteración metabólica: Hipercalciuria
La orina con pH < 5,6 favorece
la formación de cálculos de
ácido úrico y cistina.
pH > 6,8 predispone a los de
fosfato de calcio y estruvita.

8. • Dolor súbito, brusco, muy intenso
• Asintomática, aunque puede haber hematuria.
• Cólico renal, no mejora con reposo
• Localizado en fosa lumbar, irradiando por el
trayecto uretral hasta vejiga, genitales externos
o cara interna del muslo.
• Hematuria
• Nauseas, vómitos y estreñimiento.
Superior: Testículo, región lumbar
Media: Mc Burney, FII
Inferior y unión uretero vesical: Sx del
tracto urinario inferior y genitales

9. Súbito y episódico
Fosa lumbar
Hacia la cara anterior sobre el abdomen y según desciende –
testículos y labios ipsilaterales y/o pene.
Cólico nefrítico (por distensión de la vía urinaria)
Intenso a intolerable
Px en movimiento constante tratando de encontrar una posición
Mientras el cálculo este fijo en
la papila o el sistema excretor,
suele ser asintomática.

10. Facie álgida, inquieto
Punto ureterales
Puño percusión de fosa lumbar afectado (+)
• Taquicardia, sudoración
• Hematuria micro yo macroscópica
• Leucocitos, piuria, nitratos o bacteriuria (ITU
acompañante)
• Cambios en el pH urinario
• No existe alteración especifica
• moderada leucocitosis (<15 000/µl)

11. Normocalciuria
Hiperoxaluria
Hiperuricosuria
Hipocitraturia
Hipercalciuria
Absortiva
(50%)
Renal (10%)
Reabsortiva
Oxalato > 40mg/día
TX: Restricción de alimentos
A. Urico > 700mg/d
TX: Allopurinol
Citrato <300mg/d
TX: Citrato de potasio
Más de
200mg/24hrs
TX: Restricción dietética de calcio, aumenta ingesta de
liquido, hidroclorotiazidicos 25mg/12/12h
TX: Diuréticos tiazídicos 25-50mg/día,

12. • Estudio inicial de primera elección en urgencias
• S: 45% E: 94% = Litos ureterales
• S: 45% E: 88% = Nefrolitiasis
Utilidad:
• Sin radiación, bajo costo, mayor disponibilidad
• En litiasis radiotransparentes
El Doppler apoya en observar el flujo renal (alterado)
Desventaja:
• Operador dependiente
• Menor sensibilidad para detectar litos en uréter
• Sobreestima el tamaño del calculo en casi 2 mm

13. • Sensibilidad y especificidad (44-77%)
Utilidad:
• Determinar radioopacidad
• Seguimiento
• Localización
Desventaja:
• Superposición de gases, heces en el intestino
• No detecta litos menores de 2mm

14. • Gold Standard , visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia,
densidad y localización.
Utilidad:
• Evalúa otros órganos abdominales
• Identifica litios de casi cualquier composición
• Planeación preoperatoria y determina tx
Desventaja:
• No evalúa la función aparato excretor
• Elevado coste
• Irradiación

15. • S: 97%, E:98%
• Imagen homogénea bien delimitada
Dx Diferencial: Flebolito

16. La decisión de cuál manejo terapéutico es el mejor va a depender de la
sintomatología, la composición y el tamaño de los litos.
95% cálculos se expulsan espontáneamente.
1) Control analgésico
• AINES: Diclofenaco 75mg/3ml IM(nivel de evidencia)
• Opioides: Tramadol 100mg IV (como rescate o en
contraindicación)
2) Evitar efectos adversos de medicamento
3) Aliviar sintomatología asociada a obstrucción (nauseas)
4) Prevenir daño renal permanente = conservar al máximo la función

17.  Hidratación:
• Fase aguda de cólico: Evitar sobrehidratación
––> aumenta síntomas
 Terapia médica expulsiva:
• Block Alfa: Tamsulosina 0.4 mg/día (Inhibe la
contracción del musculo liso ureteral)
• Calcio Antagonista: Nifedipino 10mg/día
(Inhibe el flujo del calcio, disminuye las
contracciones del uréter)
• Criterios: Dolor bien controlado, sin ITU,
reserva funcional adecuada, lito >5mm

18. • Producidas por un generador (electrohidráulico,
electromagnético o piezoeléctrico). Procedimiento en
analgesia y sedación, generalmente en
ambulatorio.Terapia médica expulsiva:
• Extracción de los cálculos renales o del segmento superior
del uréter utilizando un endoscopio (nefroscopio)
introducido directamente en la pelvis renal y cálices.
• Extracción de los cálculos renales por un endoscopio que
se inserta a través de la uretra y la vejiga hasta el uréter.

19.  Si se logró recuperar el lito:
• Análisis de composición de la piedra
 Primer episodio= Evaluación metabólica básica
 Evaluación metabólica extendida en:
• 2 o + factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Composición de lito que no sea de calcio
 Pronóstico:
• 50% en 5 años, probabilidad de desarrollar síntomas en caso
detectadas incidentalmente.
• 15% en 1° año, de reaparición de cólico renal después del primer
episodio, y hasta el 40% a los 5 años o el 50% a los 10 años.

20.  Ingesta de fluidos:
• Se recomienda 2,5-3L/día. Esto aumenta el volumen
urinario.
 Dieta:
• Reducción de proteína animal y el sodio junto a la
ingesta normal de calcio vs la ingesta baja de calcio,
lo cual demostró una reducción en el riesgo de
recurrencia de un 47.4% .
 Estilo de vida:
• El riesgo de nefrolitiasis (principalmente por uratos)
es directamente proporcional al IMC pues se
favorece la excreción urinaria de promotores de la
litogénesis y la sobresaturación de uratos en el
tracto urinario, y disminuye el pH urinario.

21.  Nicolau C, Salvador R, Artigás JM. Manejo diagnóstico del cólico renal.
Actas Urolog Español. 2017
 https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.14.6.