El documento describe el sistema nervioso intrínseco y extrínseco del colon, incluyendo los plexos entéricos que controlan el peristaltismo. También describe las características del recto y algunas patologías comunes como hemorroides, fisuras y abscesos, proporcionando detalles sobre su etiología, clasificación y tratamiento. Finalmente, discute diversos tipos de pólipos como adenomas, hiperplásicos y hamartomatosos, así como síndromes como la poliposis adenomatosa familiar.

1. Andrea Catherine Salazar Trujillo
DR. LUIS GERARDO VARGAS

5. El Sistema Nervioso
Intrínseco:
Plexo Entérico
El Plexo submucoso
(de Meissner)
Sensitivo
El Plexo Mientérico
(de Auerbach)
peristaltismo intestinal
Motor
El Sistema Nervioso
Extrínseco:
Fibras Parasimpáticas
(nervio vago)
Activan el peristaltismo
Fibras Simpaticas
(región toracolumbar)
Inhiben contracciones
intestinales.

6. Segmento terminal
del tubo digestivo
Desprovisto de meso
y alojado en la
concavidad del
sacro.
Mide de 12 a 15 cm
Distensible y ancho,
SIN apendices
epiploicos.
Se extiende entre el
asa sigmoide y el
ano.
Límite superior: S3
Límite inferior:
Línea pectínea.

8. Simpática
Parasimpática

9. Intercambio de
Líquidos y
Electrolitos
H2O – Cl – Na –
K – HCO3 – NH3
Ácidos Grasos de
Cadena Corta
Microflora del
Colon y Gas
Intestinal
Motilidad,
Defecación y
Continencia

10. Dolor anal Hemorroide trombosada, Fisura anal, Absceso perianal, Cáncer
anorectal
Masa anal o
perianal
Rectorragia
Exudado rectal
Prurito
•Empeora en las
noches.
•Más común en
hombres.
•Diferentes etiologías
(infección, inflamación,
trastornos de la piel)
•Escurrimiento por
trastorno esfinteriano.

11. Etiología:
• Componente familiar o
genético.
• Aumento de la presión en la
ampolla rectal por causa de
estreñimiento.
Durante la defecación se
producen maniobras de
Vasalva excesivas y se
dilatan los plexos.
Consiste en la dilatación varicosa de los plexos
venosos hemorroidales. Dependiendo si afecta al
plexo inferior o superior hablaremos de
hemorroides internas o externas.

12. Clínica:
• Dolor y sensación de
cuerpo extraño en el
ano.
• Puede haber prurito.
• Puede darse en
complicaciones:
hemorragias por rotura
y formación de coágulos
que generan trombosis
hemorroidales.
Diagnóstico:
• Inspección del ano o
anoscopia

13. HEMORROIDES INTERNAS
• Situadas en la porción inferior del recto, por
encima de la línea pectínea
HEMORROIDES EXTERNAS
• Situadas por debajo de la línea pectínea, en el
canal anal y la región perianal, cubiertas por el
epitelio de transición o por la piel perianal.

16. Ulceración lineal que se
localiza el margen
posterior del ano
Afecta a la mucosa y
submucosa del ano
Etiología:
Personas estreñidas 
desgarro de la mucosa
al paso de heces duras
y voluminosas.

17. Clínica:
• Dolor severo
durante la
defecación
• Produce una
contractura del
esfínter interno
perpetuando el
problema.
Diagnóstico:
• Clínico
• Inspección o
anoscopia.
Tratamiento:
• Médico: =
hemorroides.
• Quirúrgico:
sección del
esfínter interno
(esfinterotomía
interna).

18. FISURAS
PRIMARIAS
• Son idiopáticas, se vinculan a múltiples factores
patogénicos.
FISURAS
SECUNDARIAS
• Manifestaciones anales de diversas patologías,
como ser la enfermedad de Crohn, colitis
específicas, fisura sifilítica.
FISURAS
CRONICAS
• Úlceras de la mucosa anal, de bordes indurados,
sobre elevados, con exposición del esfínter anal
interno en el fondo
• Acompañada a veces de una hemorroide centinela
y/o una papila hipertrófica
FISURAS
AGUDAS
• Es una laceración mucosa

20. Etiología:
• Infección de las criptas ano-rectales
• Acumulación material purulento que puede extenderse entre los
planos anatómicos
Clasificación
• Absceso Pelvi-Rectal: sigue un trayecto ascendente entre
esfínter interno y el músculo elevador.
• Absceso InterEsfinteriano: Se localiza entre el esfínter interno y
externo.
• Absceso Isquio-Rectal: Si el pus se va por fuera del esfínter
externo.
• Absceso Perianal: Si el pus acumula en los márgenes del ano.

21. Clínica:
Dolor local con
fiebre alta y
escalofríos.
Diagnóstico:
Inspección:
absceso perianal
e isquiorectal.
TAC: absceso
interesfinteriano y
pelvirectal
Tratamiento:
Apertura y
drenaje.

22. Secuelas de los trayectos del
pus formado por los abscesos,
Paciente mancha de color
amarillo-verdoso la ropa interior
debido (supuración).
No suele haber dolor
Tratamiento
• Fistulectomía
• Colocación SETTON
• Aplicación de goma de fibrina
• Avance de colgajo rectal
• Tomar biopsia de mucosa para
descartar enfermedad inflamatoria
intestinal

24. Formación en la región sacro-coxígea con material purulento y pelos en su
interior,
Generalmente sintomático.
Motivo de consulta: Fistuliza al exterior dando una secreción crónica
Diagnóstico: Inspección
Tratamiento: Extirpación quirúrgica

25. Los divertículos del colon son
herniaciones de la mucosa y submucosa
a través de la capa muscular

26. Se Desconoce la Etiología
• Se asocia a falta de fibra en la dieta
• Aumento de la presión intraluminal entre
segmentos.
Son Divertículos de Pulsión
• Carecen de una capa muscular son
considerados falsos divertículos
Hombre = Mujer
• Frecuencia aumenta, a partir de 35 años
• Afecta mas frecuentemente sigmoides

27. Diverticulitis Aguda
• Perforación de un divertículo
colónico
• Produce una infección extraluminal
peridiverticular
Sangrado Digestivo Bajo
Causa mas frecuente de sangrado
digestivo bajo en adultos

28. Examen
General de
Orina
Hemograma
Anamnesis
y Examen
Físico
Rayos X
Simple de
Abdomen

29. Absceso
Fistula
Obstrucción
Perforación
Libre

30. Buena
• Historia clínica.
No se Realiza Por Riesgo a Perforación
• Colon por enema con doble contraste
• Colonoscopia.
¿Absceso?
• Tomografía
• Resonancia Magnética.
Cede El Proceso Agudo
• Paciente esta asintomático
• Indicar un colon por enema con doble contraste.

31. Pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal
leve, sin síntomas sistémicos
Dieta Baja En Residuos Aguda
Antibióticos Durante 7–14 Días
-Amoxicilina/Acido clavulánico
-Trimetroprim- sulfametoxazol
-Quinolona+Metronidazol (7–10 días)
* Mejoría en 48–72 horas
* Cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis
NO Mejorías En 48–72 Horas
¿colección intra-abdominal?

32. La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en
caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones:
Perforación libre con
peritonitis
generalizada
Obstrucción
Absceso no pasible
de drenaje
percutáneo
Fístulas
Deterioro clínico o
ausencia de mejoría
ante el manejo
conservador

33. Es toda masa circunscrita de tejido, que
nace de la mucosa hacia la luz del
intestino.

34. YAMADA I
Ligeramente
Elevada
YAMADA II
Sessil
YAMADA III
Polipo
Subpediculado
YAMADA IV
Pólipo
Pediculado

35. Neoplásicos
Adenomas
Tubular 65-80%
Velloso 5-10%
Túbulo-Velloso 10-25%
Displasia
Bajo Grado
Alto Grado (In Situ)
Carcinoma Invasor 5% Adenomas
Aserrados
Tipo Hiperplásicos
Tipo Ce. De
Globet
Tipo
Adenoma Sesil Microvesicular
Aserrado
Adenomas Aserrados
Mixtos Aserrados

36. Secuencia Adenoma Carcinoma
Supresión APC
(5q)
Proliferación
Acelerada
Activación K-ras
Progresión
Perdida DCC
18q21
Perdida de la
Diferenciación
Perdida p53 17p Adenocarcinoma

37. INFLAMATORIOS
• Linfoides
• Endopolipos-cuci
HAMARTOMATOSOS
• Juveniles
• Síndrome de
Peutz Jeghers
HIPERPLÁSICOS
• Unión Recto-
Sigmoidea
• Frecuencia ↑ con
edad
• Asintomáticos
• No Premalignos
• 3-5mm

38. PÓLIPOS
INFLAMATORIOS
Colitis Ulcerosa
Enfermedad de
Crohn
Disentería basilar
crónica
Pseudopolipos
Se relacionan con
enfermedades
inflamatorias del
intestino

39. Hiperplasia Células
epiteliales intestinales
maduras normales
POLIPOS
HAMARTOMATOSOS
Sobre un núcleo de
Submucosa
Únicos en proximidad al
margen anal
Rectorragia y Prolapso

40. Más frecuente en
edad pediátrica.
No son premalignos Son de gran tamaño
Su principal síntoma
es sangrado.
Son los únicos que
pueden sufrir
autoamputación.
Ocasionalmente
producen
intususcepción.

41. Autosómica dominante
Mutaciones genéticas del gen supresor STK11.
Presencia de pólipos hamartomatosos TGI + hiperpigmentación de
la mucosa oral, labios y dedos.
Tiene potencial de malignización para: Ca GI, Aparato
Reproductor Femenino, Vía Biliar, Páncreas, Tiroides y Mama

42. Enfermedad
hereditaria
Autosómica
Dominante
Prevalencia
estimada entre
1:17.000 y 1:5.000
Mutación en el gen
APC (adenomatus
poliposis coli) ubicado
en el cromosoma 5
q21
Permanecer
asintomático hasta
la pubertad
Los pólipos pueden
aparecer en la
primera década de
la vida
La edad promedio
diagnóstico es a los
36 años

43. Las Manifestaciones
Digestivas
• La presencia de múltiples pólipos
Las Manifestaciones
Extradigestivas Pueden Ser:
• Tumores desmoides
• Quistes epidermoides
• Osteomas
• Hipertrofia congénita del epitelio
pigmentario retinal
• Lipomas.

44. Incluye:
pólipos adenomatosos en el
tubo digestivo
Osteomas del maxilar
inferior
Cráneo y huesos largos
Hipertrofia congénita
del epitelio
pigmentado de la
retina
Tumores desmoides
Quistes epidermoides
Tumores de las
glándulas tiroides,
suprarrenales y
hepatobiliares

45. El Ca colorrectal 
consecuencia de la PAF
Aparecerá de 10 a 15
años después del
comienzo de la poliposis
Asocia pólipos adenomatosos del
tubo digestivo con tumores del SNC

46. Cáncer hereditario autosómica dominante
Desarrollo precoz (antes de los 50 años de edad)
de CCR
Colon derecho, y una tendencia a presentar
lesiones sincrónicas o metacrónicas
neoplasias en otros órganos (endometrio,
estómago, páncreas, sistema urinario, ovario, vías
biliares, intestino delgado).

47. La mayoría de los cánceres colorrectales comienza
como un pólipo .
Más del 95% de los tumores cancerosos del colon y
del recto son adenocarcinomas.
se originan en las células glandulares, como las
células que cubren el interior del colon y del recto.
Existen algunos otros tipos de tumores de colon y de
recto que ocurren con menos frecuencia.
El extirpar tempranamente un pólipo, cuando es
pequeño, podría evitar que se convierta en cáncer.

48. Para el año 2014, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para estos
cánceres en los Estados Unidos son:
• Alrededor de 96,830 casos nuevos de cáncer de colon.
• Alrededor de 40,000 casos nuevos de cáncer de recto.
• Alrededor de 50,310 muertes a causa del cáncer colorrectal.
Tercer cáncer que se detecta con mayor frecuencia en hombres y mujeres en Estados
Unidos.
El riesgo de cáncer colorrectal durante la vida es aproximadamente de 1 en 20.
La tasa de mortalidad del cáncer colorrectal ha ido disminuyendo por más de 20 años.
Más frecuente después de los 40 años
Mayor incidencia entre los 50 y 70 años.

49. 71.400 casos nuevos al
año según datos de
Globocan 2012,
Incidencia (5.663 =
7,9%)
Esta patología ocupa el 5°
lugar en la mortalidad
general por cáncer (3.207 =
8,5%)
La población más afectada por
grupo de edad se encuentra
entre los 65 y 75 años sin
mayores diferencias entre
sexos.
• hombres de 7,7%
• mujeres de 8,2%
• Hombres: 4° lugar
• Mujeres: 3° Lugar

50. Factores genéticos:
• Pacientes con CCR se ha
identificado activación por
mutación de oncogenes como el
k-ras.
• También existen genes
implicados en la Poliposis
colónica familiar.

51. Dietéticos:
> consumo de
carnes rojas y
grasas
animales. <
consumo de
fibras.
Geográficos:
> incidencia
en ciertas
regiones.
Alcoholismo:
cerveza
Tabaquismo
Químicos :
aditivos,
conservantes y
pesticidas
presentes en el
agua y alimentos
son potenciales
carcinógenos

52. Edad:
> de 40 años
Adenomas
Colorrectales
Enf. Inflamatoria
crónica del
intestino
Sind. Poliposis
Familiar , Sind. de
Gardner , Sind.
Peutz-Jeghers
Historia familiar
florida de cáncer
Historia de CCR o
Adenoma previo
resecado
Inmunodeficiencias

53. Pruebas De Detección Temprana
• Las personas que no tienen factores de riesgo conocidos
comenzar a los 50 años de edad.
• las personas que tengan antecedentes familiares u otros factores
de riesgo de pólipos o cáncer colorrectal deben comenzar las
pruebas a una edad más temprana o hacerse las pruebas con más
frecuencia
Pruebas Genéticas, Pruebas de Detección y
Tratamiento para Personas con Antecedentes
Familiares Significativos
• Fuerte historial familiar de pólipos o de cáncer colorrectal
Alimentación, Ejercicio y Peso Corporal
• El sobrepeso y la obesidad >el riesgo (hombres)
• frutas, verduras, fibra y granos integrales < riesgo
• el consumo de carnes rojas o procesadas > riesgo
• ↑ actividad física.
• ↓ el consumo de bebidas con alcohol

54. Vitaminas y minerales
• Complejo multivitamínico que contenga ácido fólico o
folato esto podría ayudar ↓el riesgo (no confirmado)
• ¿Vitamina D – Calcio?.
• magnesio (Mujeres)
Aspirina y otros medicamentos (AINES)
• < riesgo de pólipos y cáncer colorrectal. Pero estos
medicamentos pueden causar efectos secundarios
graves
Hormonas femeninas
• El estrógeno y la progesterona después de la
menopausia < riesgo

55. • Asintomáticos Inicio
• Diarrea, Estreñimiento o reducción del
diámetro de las heces fecales por varios días.
• Tenesmo Rectal
• Sangrado rectal, heces oscuras o sangre en
las heces fecales
• Dolor Abdominal Constante
• Astenia Adinamia.
• Pérdida de Peso

56. Antecedentes
médicos y examen
físico
• Su médico le hará
preguntas sobre su
salud, hablará con
usted sobre su
historial familiar y
también le someterá
a un examen de
revisión física
completo.
Análisis de sangre
• anemia
• función hepática
• marcadores
tumorales
Colonoscopia
• Si se descubre algo
anormal, se puede
extraer una biopsia
• Los pólipos también
se pueden extraer
completamente
durante una
colonoscopia.
• Bajo sedación
• El colon necesita
estar limpio y vacío
Biopsia y pruebas de
laboratorio de las
muestras
• El tejido que se
extrae en una
biopsia se envía al
laboratorio para
examinarlo con un
microscopio
• otras pruebas de
laboratorio (estudios
genéticos)

57. TAC
• guiar la aguja de la
biopsia hacia el tumor.
Ecografía (ultrasonido)
• Transrectal -
Transcutáanea.
RM
• Metástasis Hígado
Rx de Tórax
• Metastasis a pulmones.
Tomografía Por Emisión
De Positrones
• PET/CT scan
Angiografía
• El cáncer se puede
extirpar

60. Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapias dirigidas
(anticuerpos monoclonales)

61. Procedimiento más
común para pacientes
que tienen pocos
pólipos en el recto.
Se retira el colon,
pero se dejan cinco
pulgadas de recto.
El intestino delgado
se une al recto
superior
quirúrgicamente.
Este procedimiento
conserva el tono del
esfínter
permite una
sensación
relativamente normal
de la necesidad de
defecar.

62. El colon y el recto son
retirados dejando el
canal anal y los
músculos del esfínter.
Se crea un recto artificial
(bolsa) a partir de la
parte inferior del
intestino delgado.
La bolsa se une al ano,
de manera que puedan
controlarse las acciones
intestinales.
Normalmente esta
operación se realiza en
dos etapas

63. Se retira el colon, el
recto y el ano
Después se crea
una ileostomía
permanente
(abriendo el
abdomen)
Se añade una
bolsa para recoger
desperdicios
durante la
ileostomía
Este tipo de cirugía ya
no es muy usada
el recto contiene
muchos pólipos y éstos
no regresen después
de haber practicado
una cirugía menor

64. uso de rayos de alta energía (como los rayos X) para eliminar o encoger las
células del cáncer.
Antes de la
cirugía:
• Difícil extracción
(tamaño o el lugar
del tumor)
• Reducir el tumor
• Cánceres rectales
(quimiorradiación)
Después de la
cirugía:
• Eliminar cualquier
célula cancerosa
remanente (que no
se puede ver).
• reduce la
probabilidad de
que el cáncer
regrese en el
futuro.
No pueden
someterse a
cirugía:
• Ayudar a controlar
los cánceres
rectales en
pacientes no aptos
para cirugía
Para cánceres
avanzados:
• Como la
obstrucción
intestinal, sangrado
o dolor.
• Metastasis huesos
o al cerebro.

65. Radioterapia de rayos externos:
• se enfoca la radiación en el cáncer desde una máquina que está fuera del
cuerpo.
• Los tratamientos se administran 5 días a la semana por muchas semanas.
• Cada tratamiento dura sólo unos minutos.
Radioterapia endocavitaria:
• Tumores rectales pequeños dispositivo pequeño se coloca en el recto.
• Dura sólo unos minutos y luego se retira el dispositivo.
• Tres veces en 2 semanas de diferencia para una dosis completa.
• la radiación llega al recto sin pasar a través de la piel y otros tejidos cercanos.
Braquiterapia (terapia de radiación interna):
• Partículas o semillas pequeñas (material radiactivo) cerca o sobre el cáncer.
• La radiación se desplaza una corta distancia, limitando los efectos sobre los
tejidos sanos adyacentes.
• Personas enfermas o de edad avanzada que no toleran la cirugía.
Radioembolización:
• Propagación al hígado, poca o ninguna propagación a otros lugares
• Tratamiento con infusión a través de la arteria que conduce al hígado
• inyecta diminutas partículas de vidrio cubiertas con un átomo radioactivo
(yttrium-90)Bloquean Vasos y radioactividad Elimina Células Cancerígenas

66. Cambios en la piel donde
se administró la
radiación.
Náuseas y vómitos.
Diarrea.
Cansancio.
Irritación de la vejiga, lo
que puede causar la
sensación de tener que
orinar con frecuencia.
Irritación del recto, lo que
puede causar dificultad
para controlar la
evacuación.
También pueden ocurrir
problemas sexuales.
Los efectos secundarios
a menudo desaparecen
con el pasar del tiempo
después de completar el
tratamiento
problemas como la
irritación del recto y de la
vejiga pueden persistir.

67. l uso de
medicamentos para
combatir el cáncer IV
– VO
Vía Sanguíne 
Eficaz metastasis
Antes de la cirugía
reducir el tamaño
del cáncer y facilitar la
cirugía.
ayuda a algunas
personas a vivir por
más tiempo.
ayudar a aliviar los
síntomas del cáncer
avanzado
después de la cirugía
 reducir la
probabilidad de que el
cáncer regrese
Quimioterapia +
radiación =
quimiorradiación. 
más eficaz, aunque
agrega efectos
secundarios.
quimioterapia regional
 se puede propagar
al hígado...

68. Los medicamentos
• 5-fluorouracilo (5-FU), el cual a menudo se administra con el medicamento parecido a
vitaminas, leucovorín, (también llamado ácido folínico).
• Capecitabina (Xeloda®).
• Irinotecán (Camptosar®).
• Oxaliplatino (Eloxatin®).
Efectos secundarios de la quimioterapia
• Diarrea.
• Pérdida del cabello.
• Úlceras en la boca.
• Pérdida de apetito.
• Náuseas y vómitos.
• Aumento de la probabilidad de infecciones (debido a los bajos niveles de glóbulos
blancos).
• Sangrado o hematomas después de cortaduras o lesiones menores (debido a bajos
niveles de plaquetas, las cuales ayudan con la coagulación de la sangre).
• Cansancio extremo (debido a bajos niveles de glóbulos rojos).
MedicamentosEspecíficos
• síndrome de pies y manos las palmas de las manos y las plantas de los pies se
tornan rojas y se irritan y puede que hasta se formen ampollas o se desarrollen llagas
abiertas y dolorosas.
• Neuralgia
Desaparecen Cuando Termina El Tratamiento

69. son medicamentos que atacan “selectivamente” las celulas
Se usan comúnmente en la quimioterapia.
cánceres colorrectales avanzados.
Eefectos secundarios que suelen ser menos severos.
• Cansancio - Diarrea.
• Dolores de cabeza.
• Problemas con la presión arterial.
cetuximab y el panitumumab a menudo causan un sarpullido que
ocasiona molestias.
Bevacizumab y el ziv-aflibercept pueden causar problemas con la
sanación de heridas o incluso orificios en el colon
Medicamentos
• Bevacizumab (Avastin®) - Ziv-aflibercept (Zaltrap®).
• Cetuximab (Erbitux®) - Panitumumab (Vectibix®).
• Regorafenib (Stivarga®).

70. ETAPA COLON RECTO
I 74% 74%
IIA 67% 65%
IIB 59% 52%
IIC 37% 32%
IIIA 73% 74%
IIIB 46% 45%
IIIC 28% 33%
IV 6% 6%