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Abscesos
Hepáticos
Cirugía y Ortopedia.
Dr. Américo Espina. Br. Albani Urdaneta.
CONSIDERACIONES GENERALES
Se relacionan con dos grupos diferentes de
patógenos: bacterias piógenas y Entamoeba
histolytica.
Hay que considerar por separado las características
distintivas de las manifestaciones clínicas y el
tratamiento de estas dos variedades.
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS
Se debe a una infección polimicrobiana por
bacterias aerobias gramnegativos y anaerobias
grampositivos, con mayor frecuencia a la E. coli,
seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus
vulgaris.
Los estafilococos, especialmente en pacientes
que han recibido quimioterapia y están
inmunosuprimidos.
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS GENERALIDADES
• Asociado comúnmente a Cáncer hepato-biliar o
pancreático subyacente.
• El índice es mayor en pacientes
inmunocomprometidos.
• Pueden ser únicos, múltiples y multiloculares.
• Los abscesos aislados suelen localizarse en el
lóbulo derecho.
ABSCESOS PIÓGENOS
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS CAUSAS
• Infecciones biliares ascendentes.
• Diseminación hematógena a través del sistema
venoso portal.
• Sepsis con invasión del hígado a través de la
circulación arterial hepática.
• Extensión directa de una infección intraperitoneal.
• Otras causas: Traumatismos hepáticos, Colangitis
secundaria a cálculos.
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
BILIAR
Por sobreinfección. Secundaria a un
obstáculo en el drenaje de la bilis que
favorece la difusión bacteriana
intraparenquimatosa con formación de
múltiples abscesos.
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
PORTAL
Trombosis de una aferencia venosa
portal en contacto con el foco infeccioso
primario, que origina una bacteriemia y
siembra hepática; suelen ser únicos.
TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
IDIOPÁTICOS
POR CONTIGUIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESOS PIÓGENOS
• Fiebre, escalofríos, sudoración profusa,
náuseas, vómitos y anorexia.
• Dolor de inicio tardío (habitualmente en
abscesos solitarios).
DIAGNÓSTICO
ABSCESOS PIÓGENOS
LABORATORIO
- Leucocitosis (18.000 – 20.000 x mm3).
- Anemia.
- Hemocultivo positivo.
RX
Elevación e inmovilidad de la hoja derecha del
diafragma.
En microorganismos que forman gas se
encuentran niveles de aire y líquido en hígado.
DIAGNÓSTICO
ABSCESOS PIÓGENOS
RADIOGRAFÍA TAC
TRATAMIENTO
ABSCESOS PIÓGENOS
• Antibioticoterapia ( 2 semanas EV, luego 1 mes VO) +
Drenaje en casos especiales.
• Drenaje vía percutánea con control por US.
• En caso de drenaje quirúrgico la vía de acceso depende de
la posición del absceso (transtorácica o transabdominal).
• En pacientes con múltiples abscesos limitados a un lóbulo
el tto. adecuado es la resección.
ABSCESO AMEBIANO
Es la acumulación de pus en el hígado en respuesta
a un parásito intestinal llamado Entamoeba
histolytica.
Es una enfermedad de adultos en edad madura y
predomina en el hombre en una relación 9:1.
PATOLOGÍA
ABSCESO AMEBIANO
Las amebas llegan al hígado a través del sistema venoso
portal desde un foco de ulceración en la pared del
intestino.
• Suele ser un absceso aislado grande que contiene
material licuado con aspecto pardo rojizo “en pasta de
anchoas”.
• Lesiones únicas y ubicadas en el lóbulo derecho.
• En la microscopía se observan tres
zonas:
1) Centro necrótico.
2) Zona media con destrucción de
células del parénquima.
3) Zona externa de tejido hepático
normal con presencia de amebas.
PATOLOGÍA
ABSCESO AMEBIANO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESO AMEBIANO
Se manifiestan cuando causan alteraciones sistémicas ligadas
a signos y síntomas de afección hepática.
• Fiebre y dolor en un 88%.
• Dolor e hipersensibilidad en espacios intercostales
inferiores derechos.
• Presencia de abultamiento y edema con fóvea del tejido
subcutáneo.
• Dolor referido al hombro cuando se encuentran en la cara
superior derecha.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESO AMEBIANO
• Los abscesos en el lóbulo izquierdo se
presentan con tumefacción epigástrica
dolorosa.
• Fiebre, escalofríos y sudoración, pero
la temperatura no es tan elevada a
menos que haya infección secundaria.
• Hepatomegalia sensible.
DIAGNÓSTICO
ABSCESO AMEBIANO
AGUDA
CRÓNICA
LABORATORIO
Leucocitosis
Anemia
Hallazgos radiológicos similares a los apreciados en los abscesos
piógenos.
DIAGNÓSTICO
ABSCESO AMEBIANO
Generalmente el diagnóstico se establece aspirando la
cavidad del absceso.
El aspirado en “pasta de anchoas” se considera
patognomónico, aunque algunas veces el contenido
puede ser blanco cremoso a pesar de que no haya
infección bacteriana.
COMPLICACIONES
ABSCESO AMEBIANO
• Infección secundaria (más común).
• Rotura de absceso amebiano (la vía más importante
es hacia la cavidad pericárdica y es secundaria a la
extensión de un absceso en el lóbulo izq.).
• También puede romperse hacia la cavidad peritoneal
o vísceras intraabdominales.
TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
Fármacos amebicidas +
aspiración o drenaje
quirúrgico cuando está
indicado. Se debe erradicar
el parásito y el absceso en
sí.
METRONIDAZOL 400mg TID
por 4 días.
TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN:
1) Persistencia de la clínica después de un tto. con
amebicidas.
2) Pruebas clínicas o radiográficas de un absceso hepático.
3) Ausencia de datos que sugerirían infección secundaria.
TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
• Instituirse farmacoterapia varios días antes de la
aspiración.
• Si no hay signos localizadores la vía de elección es el
drenaje percutáneo a través del 9no EIC entre las LAA y
LAP.
• Luego de demostrar que hay infección secundaria en el
absceso, el tto. de elección es el drenaje abierto.
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  • 1. Abscesos Hepáticos Cirugía y Ortopedia. Dr. Américo Espina. Br. Albani Urdaneta.
  • 2. CONSIDERACIONES GENERALES Se relacionan con dos grupos diferentes de patógenos: bacterias piógenas y Entamoeba histolytica. Hay que considerar por separado las características distintivas de las manifestaciones clínicas y el tratamiento de estas dos variedades.
  • 3. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS Se debe a una infección polimicrobiana por bacterias aerobias gramnegativos y anaerobias grampositivos, con mayor frecuencia a la E. coli, seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus vulgaris. Los estafilococos, especialmente en pacientes que han recibido quimioterapia y están inmunosuprimidos.
  • 4. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS GENERALIDADES • Asociado comúnmente a Cáncer hepato-biliar o pancreático subyacente. • El índice es mayor en pacientes inmunocomprometidos. • Pueden ser únicos, múltiples y multiloculares. • Los abscesos aislados suelen localizarse en el lóbulo derecho.
  • 6. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS CAUSAS • Infecciones biliares ascendentes. • Diseminación hematógena a través del sistema venoso portal. • Sepsis con invasión del hígado a través de la circulación arterial hepática. • Extensión directa de una infección intraperitoneal. • Otras causas: Traumatismos hepáticos, Colangitis secundaria a cálculos.
  • 7. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN BILIAR Por sobreinfección. Secundaria a un obstáculo en el drenaje de la bilis que favorece la difusión bacteriana intraparenquimatosa con formación de múltiples abscesos.
  • 8. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN PORTAL Trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario, que origina una bacteriemia y siembra hepática; suelen ser únicos.
  • 9. TIPOS ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN IDIOPÁTICOS POR CONTIGUIDAD
  • 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ABSCESOS PIÓGENOS • Fiebre, escalofríos, sudoración profusa, náuseas, vómitos y anorexia. • Dolor de inicio tardío (habitualmente en abscesos solitarios).
  • 11. DIAGNÓSTICO ABSCESOS PIÓGENOS LABORATORIO - Leucocitosis (18.000 – 20.000 x mm3). - Anemia. - Hemocultivo positivo. RX Elevación e inmovilidad de la hoja derecha del diafragma. En microorganismos que forman gas se encuentran niveles de aire y líquido en hígado.
  • 13. TRATAMIENTO ABSCESOS PIÓGENOS • Antibioticoterapia ( 2 semanas EV, luego 1 mes VO) + Drenaje en casos especiales. • Drenaje vía percutánea con control por US. • En caso de drenaje quirúrgico la vía de acceso depende de la posición del absceso (transtorácica o transabdominal). • En pacientes con múltiples abscesos limitados a un lóbulo el tto. adecuado es la resección.
  • 14. ABSCESO AMEBIANO Es la acumulación de pus en el hígado en respuesta a un parásito intestinal llamado Entamoeba histolytica. Es una enfermedad de adultos en edad madura y predomina en el hombre en una relación 9:1.
  • 15. PATOLOGÍA ABSCESO AMEBIANO Las amebas llegan al hígado a través del sistema venoso portal desde un foco de ulceración en la pared del intestino. • Suele ser un absceso aislado grande que contiene material licuado con aspecto pardo rojizo “en pasta de anchoas”. • Lesiones únicas y ubicadas en el lóbulo derecho.
  • 16. • En la microscopía se observan tres zonas: 1) Centro necrótico. 2) Zona media con destrucción de células del parénquima. 3) Zona externa de tejido hepático normal con presencia de amebas. PATOLOGÍA ABSCESO AMEBIANO
  • 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ABSCESO AMEBIANO Se manifiestan cuando causan alteraciones sistémicas ligadas a signos y síntomas de afección hepática. • Fiebre y dolor en un 88%. • Dolor e hipersensibilidad en espacios intercostales inferiores derechos. • Presencia de abultamiento y edema con fóvea del tejido subcutáneo. • Dolor referido al hombro cuando se encuentran en la cara superior derecha.
  • 18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ABSCESO AMEBIANO • Los abscesos en el lóbulo izquierdo se presentan con tumefacción epigástrica dolorosa. • Fiebre, escalofríos y sudoración, pero la temperatura no es tan elevada a menos que haya infección secundaria. • Hepatomegalia sensible.
  • 20. DIAGNÓSTICO ABSCESO AMEBIANO Generalmente el diagnóstico se establece aspirando la cavidad del absceso. El aspirado en “pasta de anchoas” se considera patognomónico, aunque algunas veces el contenido puede ser blanco cremoso a pesar de que no haya infección bacteriana.
  • 21. COMPLICACIONES ABSCESO AMEBIANO • Infección secundaria (más común). • Rotura de absceso amebiano (la vía más importante es hacia la cavidad pericárdica y es secundaria a la extensión de un absceso en el lóbulo izq.). • También puede romperse hacia la cavidad peritoneal o vísceras intraabdominales.
  • 22. TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANO Fármacos amebicidas + aspiración o drenaje quirúrgico cuando está indicado. Se debe erradicar el parásito y el absceso en sí. METRONIDAZOL 400mg TID por 4 días.
  • 23. TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANO INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN: 1) Persistencia de la clínica después de un tto. con amebicidas. 2) Pruebas clínicas o radiográficas de un absceso hepático. 3) Ausencia de datos que sugerirían infección secundaria.
  • 24. TRATAMIENTO ABSCESO AMEBIANO • Instituirse farmacoterapia varios días antes de la aspiración. • Si no hay signos localizadores la vía de elección es el drenaje percutáneo a través del 9no EIC entre las LAA y LAP. • Luego de demostrar que hay infección secundaria en el absceso, el tto. de elección es el drenaje abierto.