Este documento describe dos tipos de abscesos hepáticos: abscesos piógenos y abscesos amebianos. Los abscesos piógenos son causados por bacterias e infectan comúnmente a pacientes inmunocomprometidos, mientras que los abscesos amebianos son causados por el parásito Entamoeba histolytica. Ambos tipos pueden causar fiebre, dolor hepático y leucocitosis, pero los abscesos amebianos tienden a presentar un solo absceso grande en el lóbulo derecho del híg

1. Abscesos
Hepáticos
Cirugía y Ortopedia.
Dr. Américo Espina. Br. Albani Urdaneta.

2. CONSIDERACIONES GENERALES
Se relacionan con dos grupos diferentes de
patógenos: bacterias piógenas y Entamoeba
histolytica.
Hay que considerar por separado las características
distintivas de las manifestaciones clínicas y el
tratamiento de estas dos variedades.

3. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS
Se debe a una infección polimicrobiana por
bacterias aerobias gramnegativos y anaerobias
grampositivos, con mayor frecuencia a la E. coli,
seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus
vulgaris.
Los estafilococos, especialmente en pacientes
que han recibido quimioterapia y están
inmunosuprimidos.

4. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS GENERALIDADES
• Asociado comúnmente a Cáncer hepato-biliar o
pancreático subyacente.
• El índice es mayor en pacientes
inmunocomprometidos.
• Pueden ser únicos, múltiples y multiloculares.
• Los abscesos aislados suelen localizarse en el
lóbulo derecho.

5. ABSCESOS PIÓGENOS

6. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS CAUSAS
• Infecciones biliares ascendentes.
• Diseminación hematógena a través del sistema
venoso portal.
• Sepsis con invasión del hígado a través de la
circulación arterial hepática.
• Extensión directa de una infección intraperitoneal.
• Otras causas: Traumatismos hepáticos, Colangitis
secundaria a cálculos.

7. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
BILIAR
Por sobreinfección. Secundaria a un
obstáculo en el drenaje de la bilis que
favorece la difusión bacteriana
intraparenquimatosa con formación de
múltiples abscesos.

8. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
PORTAL
Trombosis de una aferencia venosa
portal en contacto con el foco infeccioso
primario, que origina una bacteriemia y
siembra hepática; suelen ser únicos.

9. TIPOS
ABSCESOS PIÓGENOS VÍAS DE DISEMINACIÓN
IDIOPÁTICOS
POR CONTIGUIDAD

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESOS PIÓGENOS
• Fiebre, escalofríos, sudoración profusa,
náuseas, vómitos y anorexia.
• Dolor de inicio tardío (habitualmente en
abscesos solitarios).

11. DIAGNÓSTICO
ABSCESOS PIÓGENOS
LABORATORIO
- Leucocitosis (18.000 – 20.000 x mm3).
- Anemia.
- Hemocultivo positivo.
RX
Elevación e inmovilidad de la hoja derecha del
diafragma.
En microorganismos que forman gas se
encuentran niveles de aire y líquido en hígado.

12. DIAGNÓSTICO
ABSCESOS PIÓGENOS
RADIOGRAFÍA TAC

13. TRATAMIENTO
ABSCESOS PIÓGENOS
• Antibioticoterapia ( 2 semanas EV, luego 1 mes VO) +
Drenaje en casos especiales.
• Drenaje vía percutánea con control por US.
• En caso de drenaje quirúrgico la vía de acceso depende de
la posición del absceso (transtorácica o transabdominal).
• En pacientes con múltiples abscesos limitados a un lóbulo
el tto. adecuado es la resección.

14. ABSCESO AMEBIANO
Es la acumulación de pus en el hígado en respuesta
a un parásito intestinal llamado Entamoeba
histolytica.
Es una enfermedad de adultos en edad madura y
predomina en el hombre en una relación 9:1.

15. PATOLOGÍA
ABSCESO AMEBIANO
Las amebas llegan al hígado a través del sistema venoso
portal desde un foco de ulceración en la pared del
intestino.
• Suele ser un absceso aislado grande que contiene
material licuado con aspecto pardo rojizo “en pasta de
anchoas”.
• Lesiones únicas y ubicadas en el lóbulo derecho.

16. • En la microscopía se observan tres
zonas:
1) Centro necrótico.
2) Zona media con destrucción de
células del parénquima.
3) Zona externa de tejido hepático
normal con presencia de amebas.
PATOLOGÍA
ABSCESO AMEBIANO

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESO AMEBIANO
Se manifiestan cuando causan alteraciones sistémicas ligadas
a signos y síntomas de afección hepática.
• Fiebre y dolor en un 88%.
• Dolor e hipersensibilidad en espacios intercostales
inferiores derechos.
• Presencia de abultamiento y edema con fóvea del tejido
subcutáneo.
• Dolor referido al hombro cuando se encuentran en la cara
superior derecha.

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ABSCESO AMEBIANO
• Los abscesos en el lóbulo izquierdo se
presentan con tumefacción epigástrica
dolorosa.
• Fiebre, escalofríos y sudoración, pero
la temperatura no es tan elevada a
menos que haya infección secundaria.
• Hepatomegalia sensible.

19. DIAGNÓSTICO
ABSCESO AMEBIANO
AGUDA
CRÓNICA
LABORATORIO
Leucocitosis
Anemia
Hallazgos radiológicos similares a los apreciados en los abscesos
piógenos.

20. DIAGNÓSTICO
ABSCESO AMEBIANO
Generalmente el diagnóstico se establece aspirando la
cavidad del absceso.
El aspirado en “pasta de anchoas” se considera
patognomónico, aunque algunas veces el contenido
puede ser blanco cremoso a pesar de que no haya
infección bacteriana.

21. COMPLICACIONES
ABSCESO AMEBIANO
• Infección secundaria (más común).
• Rotura de absceso amebiano (la vía más importante
es hacia la cavidad pericárdica y es secundaria a la
extensión de un absceso en el lóbulo izq.).
• También puede romperse hacia la cavidad peritoneal
o vísceras intraabdominales.

22. TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
Fármacos amebicidas +
aspiración o drenaje
quirúrgico cuando está
indicado. Se debe erradicar
el parásito y el absceso en
sí.
METRONIDAZOL 400mg TID
por 4 días.

23. TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
INDICACIONES PARA ASPIRACIÓN:
1) Persistencia de la clínica después de un tto. con
amebicidas.
2) Pruebas clínicas o radiográficas de un absceso hepático.
3) Ausencia de datos que sugerirían infección secundaria.

24. TRATAMIENTO
ABSCESO AMEBIANO
• Instituirse farmacoterapia varios días antes de la
aspiración.
• Si no hay signos localizadores la vía de elección es el
drenaje percutáneo a través del 9no EIC entre las LAA y
LAP.
• Luego de demostrar que hay infección secundaria en el
absceso, el tto. de elección es el drenaje abierto.

25. Muchas gracias.