Prueba libre de Geografía para obtención título Bachillerato - 2024
CASO CLINICO QUE TRATA UN HIPOTIROIDISMO.pptx
1.
2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE DE AZOGUES
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
FACULTAD DE MEDICINA
ESTUDIANTES: JOSSELYN DIAZ
PACHA PICHAZACA
STIVEN SUAREZ
CÁTEDRA: SEMIOLOGIA
CATEDRÁTICA DR. VICTOR CRESPO
4. DATOS DE FILIACIÓN
● Nombres: *******
● Apellidos: *******
● Número de cédula:0704600220
● Fecha de nacimiento:08/04/1969
● Lugar de nacimiento: Pasaje
● Nacionalidad: Ecuatoriano
● Edad: 55
● Sexo: Femenina
● Etnia: Mestizo
● Religión: Católica
● Tipo de sangre: ORH +
● Estado civil: Casada
● Ocupación: Maestra
● Instrucción: Superior
● Procedencia: Azogues
● Residencia: Cuenca
● Fuente de información: Directa
● Fecha ingreso: 20/04/2021 Hora: 09 :00 am
5. • Fatiga intensa de 5 meses de
evolución
1/11/2024
MOTIVO DE
CONSULTA
6. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 5 meses inició con fatiga intensa incluso estando en reposo y
dolor sordo de aparición insidiosa (Gradual se refiere a cualquier enfermedad que comienza lentamente, y
que no tiene síntomas obvios al principio) en la articulación de las muñecas y los hombros, intensidad
3/10, sin irradiación que se atenúa con Ibuprofeno de 600 mg dos veces al día desde hace 5 días. Refiere
también intolerancia al frío, fragilidad ungueal (uñas frágiles o quebradizas), tricoclasia (problema capilar
común en el cual se presentan puntos gruesos o débiles (nudos) a lo largo del tallo del cabello que hacen
que éste se desprenda fácilmente) y aumento de peso sin cambios en la dieta acompañado de estreñimiento
y ha presentado episodios de mareos en tres ocasiones.
7. ANTECEDENTES
a. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES:
• Antecedente paterno: Ninguno
• Antecedente materno:Madre diabética
(DM 2).
B. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES:
● Médicos: N/R
● Quirúrgicos: N/R
● Traumáticos: N/R
● Alérgicos: Alergia a la codeína
8. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
• Menarquia: 14 años
• DCM : 30 días
• Periodo: 3 dias
• FUR: 49 años
• Coitarquia: 22 años
• P.S; 1
• Papanicolau: hace un año con resultado normal
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
● G: 1
● P: 1
● HV : 1
9. HÁBITOS
● Alimentación: 3 veces al día
● Miccional: 4 veces al día.
● Deposiciones : 2 veces al día
● Actividad fisica : futbol 2 horas fines
de semana.
● Sueño: 7 horas.
TÓXICOS
• Tabaquismo: No refiere
• Alcoholismo: 1 vez al mes
• Drogas: No refiere
10. SIGNOS VITALES Y MEDICIONES
● Tensión Arterial: 130/80 mmHg
● Frecuencia Cardíaca: 50 lpm
● Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
● Temperatura: 37,2 ºC
● Saturación de Oxígeno: 95%
● Peso actual : 71.22 kg
● Talla: 1.64 m
● IMC: 26.4 (Sobrepeso)
11. IMPRESIÓN GENERAL
• Paciente normolíneo.
• Facie álgico.
• Constitución endomorfa.
• Piel normotensa, sin presencia de lesiones ni cicatrices.
• Mucosas orales húmedas.
• Piezas dentales en regular estado de conservación.
• cabello fino tricoclasia
• intolerancia al frío,
• fragilidad ungueal
15. • Piel y faneras: Coloración normal, piel seca.
• Cabeza : Normocéfalo, cabello fino y
fácilmente desprendible, no se observa
alopecia.
• Ojos: Presenta edema palpebral.
• Pupilas: Pupilas isocóricas,
fotorreactivas, sin presencia de nistagmo,
conjuntiva de color blanquecina.
• Nariz: Tabique nasal centrado, narinas
permeables, sin obstrucciones, sin lesiones, sin
secreciones.
• Oídos: Pabellón auricular bien implantado,
conducto auditivo externo permeable sin dolor
a la tracción, no se observa otorrea ni
otorragia.
16. • Boca y garganta: Comisura labial
simétrica, mucosa oral hidratada,
amígdalas no hiperémicas ni hipertróficas.
• Cuello: Buen tono muscular, buena
movilidad activa y pasiva. No se observa
bocio. Se palpa una tiroides lisa, simétrica
y no blanda, con movilidad normal, no
presenta masas, sin dolor a la palpación
superficial y profunda.
17. TÓRAX
• Inspección: Simétrico, respiración toracoabdominal,
no tiraje ni cornaje.
• Palpación: Expansibilidad torácica de base y vértice
conservado.
• Voces conservadas. No frémitos pleurales ni
bronquiales.
• Percusión: Sonoridad percutora pulmonar conservada.
• Auscultación: Murmullo vesicular conservado, no
estertores, ausencia de roces. No Soplos pulmonares, ni
pleurales.
18. ABDOMEN
• Inspección: Abdomen blando, depresible al
tacto
• Auscultación: : Ruidos intestinales
disminuidos (3 por minuto).
• Percusión: Timpanismo abdominal normal
• Palpación: No doloroso a la palpación
superficial ni profunda,no se palparon masas ni
organomegalias, no se palpa globo vesical.
19. GENITOURINARIO
• Genitales externos de aspecto sano. Puño
percusión negativa, puntos uretrales negativos
EXTREMIDADES
• Miembros simétricos, buen tono muscular, FM
4/5 en miembros inferiores y superiores (escala
MRC).
EXAMEN NEUROLÓGICO
• Paciente COTEP( paciente orientado en tiemp
espacio y en personA) con sensibilidad al frío y
al calor.
20. DISCUSIÓN
DIAGNÓSTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS POSITIVOS
● Astenia
● intolerancia al frío
● fragilidad ungueal
● Tricoclasia
● estreñimiento
● Sobrepeso
● episodios de mareo
22. SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
Se descarta debido a estudios de laboratorio que incluyen enfermedad que causa la fatiga presente en el paciente.
En este caso el hipotiroidismo primario autoinmune.
● Fatiga
● cefalea
● mareo
● Dolor articular o muscular sin causa
aparente.
● tricoclasia
24. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Se descarta debido a los niveles normales
de glucosa en sangre en nuestro px
● Fatiga
● Resistencia de la insulina
● Obesidad
● Micción frecuente
● Aumento de apetito
● Factores genéticos
25. ARTRITIS REUMATOIDE
● Predisposición genética
● Inflamación genética
Se descarta por criterios clínicos del examen
físico músculo esquelético y escala de MRC
dentro de lo normal.
26. CELIAQUÍA
● Alteraciones de absorción de nutrientes
en el ID
● Deficiencia de yodo y selenio
Se descarta debido a normalidad en el
colesterol y clínica variable
27. HIPOTIROIDISMO
● niveles de hormona tiroidea bajos (T4-T3)
● las células del cuerpo no pueden recibir
suficiente hormona tiroidea
● los procesos corporales comienzan a
funcionar con lentidud.
35. Hipotiroidismo Primario Autoinmune (Hashimoto)
Anticuerpos Antitiroperoxidasa (anti-TPO):
● Explicación: Este examen mide la presencia de
anticuerpos dirigidos contra la enzima tiroides
peroxidasa. Niveles elevados de anti-TPO
sugieren una respuesta autoinmune contra la
glándula tiroides, lo que es indicativo de
enfermedades como el síndrome de Hashimoto.
Análisis de la Función Tiroidea (TSH, T4, T3):
● Explicación: Los niveles de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH), así como las
hormonas tiroideas T4 y T3, se evalúan para
determinar el estado funcional de la tiroides. En
el síndrome de Hashimoto, los niveles de T4 y T3
pueden disminuir, mientras que el TSH puede
estar elevado.
37. Se le pauta Eutirox 75 (levotiroxina): medio comprimido al día (20 minutos
antes del desayuno) durante 7 días, pasará a tomar 1 comprimido al día hasta
nueva revisión dentro de 3 meses.
EN ADULTO: Si TSH >20 µUI/ml
iniciar tratamiento con 100 mcg al
día o 1,8 mcg/kg peso. Si TSH entre
10 y 20 µUI/ml iniciar con 50 mcg
al día. En pacientes coronarios o
mayores de 60 años puede ser
necesario iniciar con dosis
menores.
39. REVISIÓN 13/05/2023
• Analítica: Tirotropina (TSH) 1,82 mU/L
• Tratamiento: el mismo
• Revisión: a los 6 meses.
REVISIÓN 22/11/2023
• Paciente asintomática
• Analítica: Tirotropina (TSH) 0,60 mU/L
• Tratamiento: vistos los buenos resultados, se pauta Eutirox 75:
1 comprimido de lunes a sábado, el domingo tomará ½
comprimido.
• revisión: 6 meses
• La paciente acudió a revisiones cada 6 meses, dada su buena
evolución en la actualidad acude a consulta una vez al año,
siendo el último realizado el 29/05/2023.
Paciente en seguimiento tras ser
diagnosticada en febrero de 2023 de
Hipotiroidismo Primario
Autoinmune, se le pautó tratamiento
con Eutirox 75: 1 comprimido al
día.
40. REVISIÓN 29/05/2022
Analítica: Tirotropina (TSH) 0,91 mU/L (0,25 – 5,00)Comentario:
Hipotiroidismo bien sustituido, analítica con función tiroidea normal.
● Tratamiento: El mismo
● Revisión: En 1 año.
