Citología exfoliativa cervical
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GINECOOBSTETRICIA
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Citología exfoliativa cervical
- 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA GINECOOBSTETRICIA 8PM4 DRA: VAN DER DEYDEN PARDO TATIANA ALUMNA: -CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA -CITOLOGIA EXFOLIATIVA
- 2. CUELLO UTERINO CANAL CERVICAL: secretor de moco ‘plicae palmatae’ CANAL CERVICAL: secretor de moco ‘plicae palmatae’ OCI: borde superior del canal cervical PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado PARED CERVICAL: tejido conectivo denso y solo 10% fibras musculares lisas PORCIÓN SUPRA-VAGINAL OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical. Hormonas ováricas
- 4. PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Capa Superficial:Capa Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno Capa Intermedia:Capa Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas .. GlucogenoGlucogeno Capa Para-basal:Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales Capa Basal:Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso.
- 5. Epitelio Endo-cervical: La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndricas productoras de moco. PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico
- 7. • .
- 8. •
- 9. •
- 13. Condiciones para el examen: Falsos negativos: • Mala toma • Lesión con escasa descamación
- 14. Se recogen: • Células escamosas • Epitelio cilíndrico endocervical • Células endometriales que son normales hasta el décimo día desde la menstruación) • Extendidos inflamatorios • Información hormonal
- 16. x El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso
- 17. Células basales: citoplasma redondo
- 22. : Trófico
- 23. Hipotrófico:
- 24. Atrófico
- 26. Célula endometriales: tipicas Célula endometriales: atipicas
- 27. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL • Además pueden verse • Leucocitos • Hematíes • Histiocitos
- 28. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA CERVICAL Flora normal e infecciones cervicovaginales Bacilos Döderlein
- 29. Flora cocoide
- 30. Hongos: seudo micelio y esporas
- 31. Candida albicans
- 32. TRICOMONAS:
- 33. Gardnerella:
- 34. Chlamydia.
- 35. CITOMEGALOVIRUS
- 36. HERPES II
- 37. HPV
- 38. HPV
- 40. CELULAS MALIGNAS
Notas del editor
- La toma del PAP debe realizarse del fondo de saco vaginal posterior, de la unión escamocolumnar con espátula de madera como la de Ayre y del endocervix, Antes de realizar un Pap, se debe colocar un espéculo para visualizar el cuello uterino y obtener el material directamente de la zona
- Con una espátula de madera se obtiene material del cuello uterino.
- El material así obtenido se extiende sobre una lámina de vidrio (portaobjeto).
- Se coloca una solución fijadora (que permite la preservación de las células), solución alcohólica, líquida o en spray
- Se colorea con distintas soluciones, lo que permite la diferenciación de las características celulares y se examina a través del microscopio
- Condiciones para el examen: Abstinencia sexual de 24 -48 hs No colocarse óvulos, cremas o duchas vaginales 24- 48 hs antes Realizarse el estudio 5 días después terminada la menstruación Falsos negativos: Mala toma Lesión con escasa descamación
- ulas endometriales que son normales hasta el décimo día desde la menstruación ( no es normal su visualización en la segunda mitad del ciclo, debiendo pensar en pólipos endometriales, hiperplasia endometrial o carcinoma de endometrio)
- Indicaciones: Toda mujer después de los 18 o 20 años Iniciadas las relaciones sexuales En las histerectomizadas para el control vaginal Periodicidad: Una vez al año durante la edad fértil en la mujer sana Según patología Discutido en la postmenopausia
- El epitelio pavimentoso del cérvix o escamoso está constituido por células basales, parabasales, intermedias y superficiales. Es estratificado no queratinizado.
- Células basales: citoplasma redondo u oval, intensamente basófilo, denso, núcleo redondo, central. Raramente descaman en atrofias intensas y si es así, es en placas
- se ven en extendidos hipotróficos por ausencia de estrógenos. Parecidas a las anteriores pero con más citoplasma, menos basófila, pequeñas vacuolas, y núcleo central
- citoplasma aplanado, poligonal, basófilo, puede presentar pliegues (células naviculares) 5 veces más grande que las anteriores
- Células superficiales. Poligonales, delgadas, grandes, citoplasma claro y transparente, sin pliegues, núcleo pequeño y denso, picnótico.
- Células sup. sin plegamiento Refleja el estado hormonal de la paciente en edad sexual activa o con reemplazo hormonal. Son rosadas con la coloración de PAP y de núcleos picnóticos Es durante este proceso de transformación que las células se hacen susceptibles a la infección con el virus del HPV y pueden inducirse en ellas cambios malignos
- limpio, superficiales e intermedias. Ausencia de parabasales.
- células intermedias con agrupamiento, plegamiento. Segunda mitad, efecto progesterónico Descaman especialmente hacia el final del ciclo endometrial. Tienen glucógeno, son verde azuladas con la coloración de PAP
- . Las células parabasales y basales se ven en ausencia de estrógenos o de progesterona. Las células son pequeñas, con aspecto sincicial, núcleos vesiculares. Son azuladas . Placa de cohesión celular atrófica con límites citoplasmáticos perdidos, y núcleos desnudos aislados, propia de la menopausia y de la niñez y postparto
- También pueden verse células endocervicales secretoras dispuestas en panal y dispuestas en empalizada, con núcleos activos en el polo basal, y citoplasmas ocupados por moco. Pueden ser ciliadas o secretorias.
- Placa pequeña de células endometriales con signos de hiperplasia y atipia nuclear. En circunstancias especiales pueden obtenerse de los PAP células endometriales como por ejemplo cuando la toma se hace vecina a la menstruación. La aparición de estas células ajena a estoe período puede deberse a: pólipos endometriales, hiperplasia endometrial, carcinoma de endometrio. Las células son pequeñas, redondas, basófilas
- Fondo con aislados polimorfonucleares y formas cocáceas sueltas y agrupadas, a veces superpuestas en las células escamosas
- Fondo limpio con aislados polimorfonucleares, abundantes hifas de color rojizo, y algunos esporos intercalados. Célula con núcleo vesiculoso intermedio con seudoeosinofilia citoplasmática
- a visión de las levaduras de cándida bajo microscopio óptico
- Fondo sucio por infiltrado inflamatorio marcado, abundante detritus células escamosas con signos de inflamación como hinchazón nuclear, seudoeosinofilia, presencia de pequeños citoplasmas de color gris pálido de diferentes formas y tamaño, algo superior a los polimorfonucleares, forma piriforme, con sombra nuclear excéntrica, pequeño y oval, en un polo, que corresponden a Trichomonas.
- Células escamosas de capa intermedia alta, algunas de ellas con núcleos picnóticos, y dos de ellas con el citoplasma cubierto por formas cocáceas que borran sus bordes, dándole el aspecto de célula rebozada ó "célula clave" o clue cells.
- Chlamydia. Células metaplásicas con hipertrofia nuclear, cromocentros prominentes, vacuolas con cuerpos de inclusión
- La mayoría de las células presentan cambios nucleocitoplasmáticos sugestivos de infección viral. Destaca la gran inclusión basófila intranuclear que da a la célula una imagen en "ojo de búho" muy sugestiva de citomegalovirus.
- Frotis compuesto por células escamosas intermedias con núcleos hinchados algunas con multinucleación, células gigantes multinucleadas, con amoldamiento nuclear y aspecto algunos de ellos de cristal esmerilado Extensión inflamatoria con gran componente de leucocitos polimorfonucleares y células escamosas alteradas. En el centro, célula multinucleada "ground glass". Inclusiones intranucleares
- Células escamosas de capa intermedia, presentando algunas de ellas vacuolización amplia del citoplasma y binucleación con hipercromasia, cromatina irregular y agrandamiento nuclear
- Fondo sucio, con flora cocácea y polimorfonucleares. Células hiperqueratósicas con amplias e irregulares vacuolas perinucleares uni y multinucleadas con hipercromasia, irregularidad de la membrana nuclear y cromocentros prominentes, características de "atipia coilocítica".
- Imagen de globo de células escamosas de capas profundas con multinucleación, hipercromasia y seudoeosinofilia
- Es durante este proceso de transformación que las células se hacen susceptibles a la infección con el virus del HPV y pueden inducirse en ellas cambios malignos Las células metaplásicas inmaduras muestran núcleos y citoplasmas intermedios entre una célula endocervical y una célula pavimentosa. .