Este documento presenta el caso clínico de una paciente pediátrica de 2 años y 5 meses con síndrome nefrótico. Presentaba edema, hipertensión y hematuria. Exámenes revelaron proteinuria en límite nefrótico, dislipidemia e hipoalbuminemia. Respondió inicialmente a corticoides pero luego fue resistente, por lo que se realizó una biopsia renal que mostró glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

1. SEMIOLOGÍA RENAL Y URINARIA
CASO CLÍNICO
Cátedra de Pediatría
Docente: Dra. Dolores Freire Jijón
Estudiantes:
Maria Gracia Bravo L.
Karla Velasco von Schoettler
9no Semestre G#6

2. 1
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
MOTIVO DE
INGRESO ANTECEDENTES
EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Paciente femenina de 2 años y 5 meses de edad
Cuadro de 15 días de evolución, caracterizado por:
-Edema
o Palpebral bilateral
o Matutino
o Irradiado a miembros inferiores
-Hipertensión
-Hematuria

3. 2
Antecedente patológico perinatal No refiere
Antecedente patológico personal ITU a los 6 años de edad
Antecedente patológico quirúrgico Ureteronastomosis lateroterminal izquierda
Antecedente patológico familiar Nada de relevancia
Ecografía rena y de
vías urinarias
Riñón izquierdo
con doble
sistema
pieloureteral
completo
Uretrocistografía
miccional
Reflujo
vesicoureteral
grado V
Urograma excretor
polo renal
superior
izquierdo sin
función
Gammagrafía renal
Hidronefrosis
con deterioro de
la función renal
bilateral
Cistoscopía
Meatos
ureterales
izquierdos
ectópicos,
amplios y
refluyentes.
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
MOTIVO DE
INGRESO ANTECEDENTES
EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

4. 3
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
PRESIÓN
ARTERIAL
EDEMA
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES
EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

5. 4
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
http://pediatrasandalucia.org/ValoresReferencia.pdf
EXAMENES DE LABORATORIO AL INGRESO
SANGRE
BIOQUÍMICO HEMOGRAMA
UREA 18 LEUCOCITOS 6900
CREATININA 0.1 NEUTRÓFILOS 19.80%
PROTEÍNAS TOTALES 4.2 LINFOCITOS 64.20%
ALBÚMINA 2 HEMOGLOBINA 10.9
COLESTEROL 319 HEMATOCRITO 33.6
TRIGLICÉRIDOS 117 PLAQUETAS 435,00
FIBRINÓGENO 783 ELECTROLITOS
DÍMERO D 486.4 SODIO 140
C3 135 POTASIO 4.7
C4 32.9 CLORO 109
INMUNOLÓGICO
ANTIESTREPTOLISINA <200 STORCH Negativo
MOTIVO DE
INGRESO ANTECEDENTES
EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

6. 5
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34 http://pediatrasandalucia.org/ValoresReferencia.pdf
EXAMENES DE LABORATORIO AL INGRESO
ORINA
DENSIDAD 1016 HEMATÍES 9
PROTEÍNAS +++ BACTERIAS Escasas
SANGRE +++
MOTIVO DE
INGRESO ANTECEDENTES
EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

7. 6
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34 http://pediatrasandalucia.org/ValoresReferencia.pdf
EXAMENES DE LABORATORIO AL
INGRESO
Valores de referencia
pediátricos
SANGRE
PROTEÍNAS TOTALES 4.2 g/dl 6.4-8.1 g/dl
ALBÚMINA 2 g/dl 3.9-5 g/dl
COLESTEROL TOTAL 316 mg/dl 120-200 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS 117 mg/dl 30-99 mg/dl
ORINA
PROTEÍNAS +++ -
SANGRE +++ -
HEMATÍES 9 1-2 por campo
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

8. 7
 Dislipidemia
 Proteinuria en límite nefrótico
 Hematuria
 Hipoproteinemia
 Hipoalbuminemia
 Hipertensión arterial
Síndrome nefrótico de inicio temprano, asociado con
hipertensión y hematuria
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

9. 8
Corticoides a dosis plena (60 mg/m2 /día disminuyó el edema.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Corticoresistencia
Persistencia de proteinuria, hematuria e HTA
Biopsia renal
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

10. 9
Valores
séricos
Ingreso 5 días de
corticoide
10 días de
corticoide
Reingreso
para biopsia
Control a
los 4 meses
Control a
los 10
meses
Urea 18 30.2 24.8 26 10.2 18.5
Creatinina 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
Proteínas
totales
4.2 4.7 4 5.4 5.5 5.06
Albumina 2 2.37 1.9 2.3 3.2 2.62
Colesterol 316 278 298.1
Triglicéridos 117 317 120
C3 135 278 298.1
C4 32.9 317 120
ORINA
Proteínas +++ +++ +++ +++ ++ ++
Sangre +++ +++ +++ +++ - -
Hematíe 9 1 2
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34C
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

11. 10
Biopsia renal
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria tipo celular
Fuente: Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34
Arias, L. (n.f). 2020, de: https://www.kidneypathology.com/GE_focal_y_segmentaria.html
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

12. 11
Cuadro3. Exámenes complementarios y tratamiento administrado
Fuente: Palacios-Legarda, A., et al. (2019). Acta Pediátrica Mexicana. 2019;40(6):328-34C
MOTIVO DE
INGRESO
ANTECEDENTES EXAMEN
FÍSICO
LABORATORIO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

13. SÍNDROME NEFRÓTICO
Fuente: Arias, L. (n.f). 2020, de: https://www.kidneypathology.com/GE_focal_y_segmentaria.html
El síndrome nefrótico en pacientes pediátricos
se define por:
Proteinuria >40 mg/m2/h (50 mg/kg/día) o cociente
proteína-creatinina en orina mayor de 2 mg
Hipoalbuminemia <2.5 g/dL
Coexistencia de edema e hiperlipemia
12

14. SÍNDROME NEFRÓTICO
Fuente: Arias, L. (n.f). 2020, de:https://www.kidneypathology.com/GE_focal_y_segmentaria.html
Enfermedad de cambios mínimos
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Nefropatía membranosa
Proliferación mesangial difusa
13

15. GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y
SEGMENTARIA
Fuente: Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 20ª ed. Barcelona Elsevier; 2016
Arias, L. (n.f). 2020, de: https://www.kidneypathology.com/GE_focal_y_segmentaria.html
In Jennette, J. C., In Olson, J. L., In Silva, F. G., & In D'Agati, V. D. (2015). Heptinstall's pathology of the kidney.
Anatomía patológica renal:
Microscopía óptica
• Lesiones escleróticas focales
Inmunofluorescencia
• IgM
• C3 en lesiones
Microscopía electrónica
• Fusión podocitaria
14