1) El documento discute la patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento del empiema tuberculoso. 2) Se describe el empiema tuberculoso como una forma de derrame pleural que resulta de la interrupción del espacio pleural por una lesión pulmonar rica en bacilos tuberculosos. 3) El tratamiento incluye quimioterapia antituberculosa y, en algunos casos, drenaje quirúrgico o decorticación por video-toracoscopia.

1. MR2 Fiorela Del Pilar
Góngora Aiquipa

2. El DPTB puede ser una manifestación tanto de una infección
primaria como de una reactivación de la enfermedad.
Se cree que el DPTB se origina tras la rotura de un foco caseoso
subpleural que libera su contenido en el espacio pleural
L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

3. PATOGENIA
L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

4. CLINICA

5. DIAGNÓSTICO
L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

6. L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

7. DIAGNÓSTICO
L. Ferreiro et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(10):435–443

8. Rev Clin Esp. 2013;213(5):242-250

9. USO DE FIBRINOLITICOS
• Metaanalisis: 7 estudio randomizados , con 384 F
/ 417 P reducen la necesidad de intervención
quirúrgica
• Alteplase 10mg disuelta en 50-100ml de SF a
traves del drenaje pleural : empiema o derrame
paraneumonico loculado
Dos pequeños estudios prospectivos sugieren que la instilación de
fibrinolíticos, además de la medicación contra la tuberculosis, en los
pacientes con derrames tuberculosos loculado :pueden acelerar la
resolución de derrame pleural y reducir la incidencia engrosamiento pleural
residual.
Tuberc Respir Dis 2014;76:153-159
Rev Clin Esp. 2013;213(5):242-250

10. EMPIEMA TUBERCULOSO
• Es una forma de derrame pleural que resulta de la interrupción en el espacio
pleural, una lesión pulmonar rico habitado por bacilos, lo que representa
una infección activa con el material cursi contaminación pleural. Se
caracteriza por un fluido purulento, que puede estar asociada con la
infección bacteriana secundaria, especialmente si hay BPF. El neumotórax
puede ocurrir como una complicación de la fístula o ruptura de cavidades
por la tuberculosis en el espacio pleural.
• El empiema se debe considerar una presentación TB posprimaria o
reinfección, ya que suele ir acompañado de un foco pulmonar. También
puede ocurrir como una complicación de la cirugía de la tuberculosis.
• El diagnóstico :ADA puede ser alto, por encima de 40 U / l, gran número de
neutrófilos, la glucosa es bajo, el nivel de lactato deshidrogenasa es alta y el
pH es inferior a 7,2.

11. FACTORES PREDISPONENTES
• Los para el desarrollo del empiema
tuberculoso son:
• Asociación con diabetes mellitus,
• Hipoalbuminemia,
• Cirrosis hepática
• Administración de esteroides
Vol. 13, No. 2 Abril - junio 2000, INER

12. • El tiempo medio para la reabsorción completa de fluido
pleural aprox 6 semanas, pero puede ser tan largo como 12
semanas.
• 50% de los pacientes con pleuresía tuberculosa desarrollar
engrosamiento pleural 6-12 meses después del comienzo del
tratamiento.
• Engrosamiento pleural residual disminuye con el tiempo,
incluso después de la finalización del tto tb hasta 24 meses y
muchos de ellos tiene insignificante consecuencias
funcionales toracocentesis repetida o corticosteroides no
parece alterar el grado de engrosamiento pleural residual.

13. ADEMAS…..
• Los altos niveles DHL , lisozima y bajos niveles
de glucosa y la evolución del pH predictores
de engrosamiento pleural.
• El mantenimiento de derrame pleural o la
presencia de gran engrosamiento requiere
una evaluación con TEM antes de señalar el
tratamiento definitivo.
J. bras. pneumol. vol.32 suppl.4 São Paulo Aug. 2006

14. TRATAMIENTO
• La resolución de la tuberculosis pleural puede ser espontánea, incluso sin
tratamiento. La ausencia de dx y tto ----tuberculosis pulmonar y / o
extrapulmonar en 65% de los casos.
• La quimioterapia se recomienda es el esquema I (2RHZ / 4R) durante seis
meses . Esquema I puede ser sustituida por una regímenes :S E, Lxf, extender
durante doce meses.
• Engrosamiento pleural es una secuela a menudo limitada a pequeñas áreas
pleurales, menos comunes cuando tto especifico se instituyó temprano.
J. bras. pneumol. vol.32 suppl.4 São Paulo Aug. 2006

15. USO DE CORTICOIDES
• Acción antiinflamatoria pueden acelerar el fluido
reabsorción y prevenir el engrosamiento pleural.
• 3 ensayos aleatorios mostraron pronta resolución de los
síntomas y signos clínicos, pero no hubo diferencias en la
función pulmonar residual y engrosamiento pleural
residual.
• Revisión Cochrane llegó a la conclusión :No hay datos
suficientes para apoyar recomendaciones basadas en la
evidencia sobre el uso de corticosteroides.No obstante, en
determinados pacientes que continúan teniendo síntomas
sistémicos graves (por ejemplo, fiebre) después de 2
semanas de tto tb y toracocentesis terapéutico, un curso
corto de corticosteroides puede ser beneficioso
Tuberc Respir Dis 2014;76:153-159

16. ESTADIOS DEL EMPIEMA

17. Los corticosteroides : Coadyuvante tto y prevención de complicaciones
tuberculosis como: pericarditis constrictiva, hidrocefalia, déficits neurológicos
focales, adherencias pleurales y estenosis intestinales.
Beneficios: Meningitis tuberculosa -seronegativo y pericarditis tuberculosa. A
pesar de la falta de pruebas específicas para la eficacia en pacientes
coinfectados por el VIH con meningitis tuberculosa o pericarditis, los
corticosteroides se recomiendan generalmente en ellos también.
Los corticosteroides reducen significativamente el riesgo de engrosamiento
pleural en pacientes con derrame pleural tuberculoso, sin embargo, no está
claro.
Recientemente, uso de corticosteroides a mejorar la morbilidad en los
pacientes coinfectados por el VIH con tuberculosis paradójica reconstitución
inmune síndrome inflamatorio (IRIS).

18. • Estudio prospectivo; 65 casos --46 (61,3%) no tuberculosa, y
tuberculosis 29 (38,7%)
• Empiema no tuberculosas: Staphylococcus aureus, seguido Gram-
negativos.
• Empiema tuberculoso: + frecuente en la pob más joven en comparación
con empiema no tuberculosas (32
Duración de drenaje torácico > (48,7 vs 23,2 días) en pacientes con
empiema tuberculoso.
 Presencia de lesiones del parénquima y la fístula broncopleural :
drenaje quirúrgico.

19. Experiencia quirúrgica ,se podría resumir en dos puntos: 1. Muy pocos de los
pulmones colapsados ​​incluso después del drenaje e incluso después de decorticación
llegan a expandirse 2. Las tasas de complicaciones :fugas de aire del parénquima y la
fístula broncopleural.
VATS se utilizan cada vez más y proporciona un enfoque para la tuberculosis
pleuropulmonar Uso de la VATS para empiemas tuberculosos es eficaz : empiemas
etapa II.
Toracotomía y decorticación: etapa empiemas III.
Se concluye VATS proporciona un diagnóstico (biopsia pleural, resección en cuña)
seguro, eficaz y modalidad terapéutica (decorticaciones, el drenaje de la etapa II
empiema) para pacientes seleccionados con tuberculosis pulmonar.
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Mar;8(3):337-8. doi:
10.1510/icvts.2008.191619A. No abstract available.

20. Objetivo :Investigar la eficacia y los resultados de la cirugía torácica (VATS) y
tratamiento médico (incluyendo el drenaje con tubo en el pecho, el tratamiento con
antibióticos) en pacientes empiema.
32 empiema: VATS o tubo de drenaje
Conclusiones: VATS para empiema no tuberculosas fue más eficaz que el tubo de
drenaje y requiere una estancia hospitalaria más corta.
Pacientes que reciben tratamiento quirúrgico precoz :mejor pronóstico y una menor
duración de la hospitalización.
J Thorac Dis. 2015 Mar;7(3):394-9. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.12.42.

21. Ann Thorac Cardiovasc Surg Advance Published Date: March 27, 2015
Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados asociados con decorticación x(VATS) en
pacientes con empiema tuberculoso.
N = 274 que se sometieron a decorticación por VATS entre enero de 2000 a 2010:
Resultados: Ningún paciente requirió conversión a toracotomía, no hubo muerte o sangrado
postoperatorio. De los 274 pacientes, 262 fueron seguidos durante 12 meses; 26 (9,9%)
complicaciones: incluyendo pulmón reexpansión incompleta (11 pacientes) y fuga de aire
persistente (6 pacientes). Mientras que la recurrencia temprana de la enfermedad se
observó en 3 (1,1%) pacientes después de la cirugía, a finales de recurrencia 6 (2,3%)
individuos. Tasa de complicaciones fue mucho mayor en los pacientes con empiema crónico
(15/34, 44,1%) que en los sujetos con empiema agudo (11/228, 4,8%).
Conclusiones: decorticación por VATS disminuye las complicaciones postquirúrgicas y la
disminución de recurrencia de la enfermedad.