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Manifestaciones Radiológicas de la Coccidiodiomicosis
Este documento presenta dos casos clínicos de pacientes con coccidioidomicosis. Describe las manifestaciones radiológicas de la enfermedad, incluidos patrones pulmonares como consolidaciones, reticulonodular y miliar. También resume las complicaciones como la cavitación de nódulos y la importancia del diagnóstico radiológico en la etapa de "neumopatía persistente".
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- 1. Manifestaciones Radiológicas de laCoccidioidomicosis Dr. Max Joao Martínez Utrera Médico Radiólogo maxjoao@hotmail.com
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- 3. • MA • Edad:32 años. • AHF: Padre hipertenso.. • APNP: Originario de Veracruz, actualmente radica en Chihuahua, de regulares hábitos higiénicos, habitación con todos los servicios, escolaridad secundaria. • APP: Asma bronquial de 7 años de diagnostico tratada con broncodilatadores(salbutamol). HISTORIA CLINICA
- 4. • Paciente referidodel Hospital Militar Regional de Chihuahua con evolución de 7 años con disnea de grandes esfuerzos, sibilancias nocturnas, exacerbado en los últimos 2 meses, sin mejoría al tratamiento. • En radiografía de tórax se evidencia nódulo pulmonar izquierdo. • Se envía para certificación. PADECIMIENTO ACTUAL
- 5. • SIGNOS VITALES: •FC: 65 lpm, FR 20 rpm, TA 110/72 mmHg, Temperatura 36 grados. • Tórax con cinética conservada a la auscultación con sibilancias en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos sincrónicos. • Resto de exploración normal. Exploración física
- 6. • BH: Leucocitos8700, Hb 15.8, Plaquetas de 32200. • QS: Glucosa 92mg/dl, creat 0.9. • EGO: normal. • ESPIROMETRIA: 28-06-11 • Obstrucción moderada y de baja capacidad vital, posible restricción del volumen pulmonar. Estudios de laboratorio y GABINETE
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- 11. • CONCLUSION TOMOGRAFICA: •Nódulo pulmonar cavitado en el segmento 4 izquierdo con afección de parénquima adyacente, lo cual como primera posibilidad corresponde a Tuberculosis y diagnostico diferencial de Coccidiodiomicosis. Tc torax 28-06-2011
- 12. • Sesión conjuntade cirugía cardiotorácica y Neumología 30- julio-2011: procedimiento quirúrgico. • Toracotomía exploradora mas toma de biopsia 08-07-2011. Evolución
- 13. • Numero:Q 5529-11: •Parénquima pulmonar con extensa inflamación crónica granulomatosa, con necrosis central caseificante y cavitación. La tinción de PAS con diastasa demostró la presencia de aisladas formas esferuloides, algunas de ellas con esporas compatibles con Coccidioidomicosis. Reporte HISTOPATOLOGICO
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- 15. ANTECEDENTES • Originario deVer., radica en Torreón. • Niega alergias, niega convivencia con mascotas. • Tabaquismo positivo 5 cigarrillos al día por 20 años suspendido hace 13. alcoholismo social. • Niega enfermedades crónicas y cirugías.
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- 20. • MASA PULMONAREN SEGMENTO POSTEROBASAL CON MULTIPLES NODULOS DE DISTRIBUCION ALEATORIA QUE COMO PRIMERA POSIBILDAD CORRESPONDE CON PROCESO NEOPLASICO CON ADENOPATIAS MEDIASTINALES
- 21. • Se decidesu ingreso para estudios de extensión. • Refiere tres episodios de febrícula en el ultimo mes, manejado como IVAS, con tratamiento antibiótico (levofloxacino) • Exploración física normal. • Saturación O2: 94% al aire ambiente
- 22. DIAGNOSTICO DE INGRESO •ENFERMEDAD PULMONAR MULTINODULAR CAVITADA A DESCARTAR ENFERMEDAD INFECCIOSA VS CA PULMONAR O METASTASIS DE PRIMARIO NO CONOCIDO.
- 23. Broncoscopia 12-08-2013 • Segmentosy subsegmentos permeables al 100%. • Sin lesiones macroscópicas sugestivas de vascularidad. • Se toman biopsias transbronquiales del lóbulo inferior izq.
- 24. RESULTADOS DE ESTUDIOS•Biopsia negativa para malignidad. • PCR negativa. • Marcadores tumorales negativos • Tinciones con cocos Gramm positivos. • Cultivos negativos. • Basciloscopia seriada: negativo. • KOH presencia de esferulas y endosporas.
- 25. TRATAMIENTO • CEFTRIAXONA 1gr. Cada 12 horas por 7 días. • FLUCONAZOL 200mg VO cada 12 hrs por un mes.
- 26. • TC DETORAX del 9-SEPT-2013 • Desaparición de la mayoría de los nódulos pulmonares visibles en estudio previo.
- 27. DIAGNOSTICO FINAL • COCCIDIODOMICOSISRESUELTA • PLAN DE MANEJO: TC DE TORAX EN UN AÑO PARA VALORACION POR EL SERVICIO DE NEUMOLOGIA.
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- 29. Coccidioidomicosis • “Fiebre delValle de San Joaquín” • Coahuila, México. • Hongos Dimorfos Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (4):447-452
- 30. Rev Med InstMex Seguro Soc 2010; 48 (4):447-452 Etiopatogenia
- 31. Historia Natural dela Enfermedad Infección Inicial •Neumonitis que progresa por contigüidad y luego invade los ganglios linfáticos hiliares e traqueobronquiales •Fungemia. Respuesta Humoral IL2, IL12, INF-gamma Formación de Granulomas Progresión IL4, IL10 Aumento de IgE y eosinofilia Granulomas laxos e ineficientes Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 32. Factores de Riesgo •Inmunosupresión. • Deficiencia de la inmunidad celular. • Deficiencia de la inmunidad humoral. • Malignidad. • Embarazo (1er. Trimestre) Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 33. Manifestaciones Clínicas • Primoinfecciónpulmonar asintomática o subclínica • Primoinfección sintomática, secuelas de la primoinfección pulmonar. • Neumopatía persistente • Coccidioidomicosis pulmonar crónica excavada • Coccidioidomicosis diseminada subaguda o crónica. Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 34. Manifestaciones Clínicas • Primoinfecciónpulmonar asintomática o subclínica – 60% de los infectados Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 35. Manifestaciones Clínicas • Primoinfecciónsintomática, secuelas de la primoinfección pulmonar. – Manifestaciones de gripa o neumonía. – Dolor torácico. – Rash toxico. • Eritema nudoso. • Eritema polimorfo. – Poliartropatia inflamatoria. Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 36. Manifestaciones Clínicas • Neumopatíapersistente – Persistencia por mas de 6 semanas. – Infiltrados focales o reticulonodulillares. – Diseminación Respiratoria. – Insuficiencia respiratoria aguda del Adulto. Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 37. Manifestaciones Clínicas • Coccidioidomicosispulmonar crónica excavada – Coexistencia con patologías pulmonares previas en especial EPOC. – Evolución durante años. Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 38. Manifestaciones Clínicas • Coccidioidomicosisdiseminada subaguda o crónica. – Deficiencia de la inmunidad celular. – Inmunosupresión. – Afección cutánea, Ganglionar, óseo y del Sistema Nervioso Central. Med Cutan Iber Lat Am 2010; 38 (5): 179-188
- 39. Manifestaciones Radiológicas •Clave Diagnóstica: –Infiltrado denso, Consolidación de predominio en lóbulos superiores. – Adenopatías Hiliares o mediastinales. Neil M. Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 40. Patrones pulmonares Neil M.Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011. ENERO 2008 JUNIO 2008 Consolidaciones
- 41. Patrones Pulmonares Patrón Miliar NeilM. Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 42. Patrones Pulmonares Patrón Reticularnodular Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
- 43. Patrones Pulmonares Patrón Reticularlineal Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
- 44. Patrones Pulmonares Patrón Nodular MaffessantiM, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
- 45. Diagnósticos Diferenciales Neumonía BacterianaNeumonía por micobacterias Tuberculosis
- 46. Complicaciones Neil M. AmpelM.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011. 1 Octubre 2008 10 Octubre 2008 30 Octubre 2008 Nódulos: •Resolución del infiltrado pulmonar inicial. •Curso Benigno •Cavitarse •Resolución en 1-5 años.
- 47. PET/ CT Neil M.Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 48. Seguimiento de losnódulos • No fumadores • Serologías positivas a coccidioidomicosis Observación Rx Tórax cada 3 meses Biopsia • Fumadores • No positivos en serologías a Coccidioidomicosis Neil M. Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 49. Cavitaciones • Previamente lesiones nodulares •Pueden ser sintomáticos o asintomáticos • Síntomas – Tos – Hemoptisis – Dolor pleurítico – Cultivos de esputo positivos • Menos probable de involucionar si >4cm o persiste por 2 años. Neil M. Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 50. Cavitaciones • Considerar terapiaMédica si: – Tos persistente. – Hemoptisis. – Dolor pleurítico. • Considerar infección si: – Hay niveles hidroaereos. – Sintomatología Clínica. • Considerar Tratamiento Quirúrgico si: – No hay involución en 1-2 años – Eje mayor >4cm. Neil M. Ampel M.D. Pulmonary Coccidioidomycosis, University of Arizona, Nov 2011.
- 51. Cavitaciones • Considerar Terapia endovascular: –Hemoptisis masiva (300- 600ml/24hrs. – Signos Angiograficos: • Hipertrofia y/o tortuosidad de las arterias bronquiales • Aneurismas (Rasmussen´s). – Tasa de Éxito 77-94% – Complicaciones: • Oclusion de la arteria espinal anterior January K Lopez MD. Hsin Yi Lee MD. Bronchial Artery Embolization for treatment of life Threatening Hemoptysis. Seminars of interventional radiology 23-3, 2006
- 52. Conclusiones • Diagnóstico Radiológicoen la etapa clinica “Neumopatia persistente”. • Identificar Patrones Radiológicos de afección pulmonar . – Consolidación – Reticulonodular – Miliar • Complicaciones. • Cronicidad.