Caso presentado en la asignatura de Enfermería del Envejecimiento. Realizado por Elena Morillo García, del subgrupo 15 de la unidad Virgen del Rocio

1. CASO DE UN PACIENTE
CON GONARTROSIS
CASO DE ENVEJECIMIENTO
Elena Morillo García

2. INTRODUCCIÓN
• La gonartrosis es una enfermedad articular crónica, degenerativa,
progresiva, localizada en la rodilla, que resulta de eventos mecánicos y
biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la articulación.
• La prevalencia aumenta con la edad. Otros factores de riesgo son: sexo
femenino, predisposición genética, obesidad y relación con el trauma
repetitivo o agudo. La osteoartritis es la más frecuente de las enfermedades
articulares y la padece casi 90% de la población alrededor de los 40 o 50
años de edad; la rodilla, por ser una articulación que carga peso, es la más
afectada.

3. INTRODUCCIÓN
• “De Hipócrates a la era presente es universalmente aceptado
que el cartílago articular ulcerado es un asunto penoso y que
una vez que ha sido destruido, éste no es reparado”.
William Hunter

4. MARCO TEÓRICO
• Proceso enfermero: Es un método sistemático de brinda
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados. Alfaro (1999;pg 4)
• Consta de 5 pasos

5. MARCO TEÓRICO
• Valoración: recogida de datos antecedentes y actuales, objetivos y
subjetivos
• Diagnóstico: Análisis de los datos y formulación de un juicio o conclusión
sobre la situación.
• Planificación: Identificación de los objetivos que se han de conseguir y de la
actuación más adecuada para lograrlos.
• Ejecución: Puesta en práctica del plan de intervención
• Evaluación: Determinación de la eficacia de la intervención en términos de
logro de los objetivos propuestos

6. MODELO ENFERMERO
Modelo de Virginia Henderson: 14 Necesidades
Divide los problemas en:
Problemas de Autonomía (Suplencia)
Diagnósticos de Enfermería (Dependencia)
Problemas de Colaboración
Son por falta de conocimientos, motivación o fuerza física o psíquica

7. VALORACIÓN
DATOS GENERALES:
NOMBRE: JUAN (HOMBRE)
EDAD: 75 AÑOS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Cataratas bilaterales (2000)
Operado de hernia inguinal. Fumador desde joven 20 cigarros/día.
Neoplasia maligna colon ascendente.
Neoplasia de evolución incierta en estómago, intestino y recto.
Neoplasia benigna de colon.
Diagnóstico:
Gonartróstis

8. VALORACIÓN
NO TIENE
MEDICACIÓN
(PENDIENTE DE
PEDIR
ANALGÉSICOS AL
MÉDICO)
NO TIENE
ALERGIAS
CONOCIDAS

9. VALORACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Dolor rodilla izquierda
TESTS:
Tinitti: 16 puntos. Riesgo alto de caídas
Test de Pfeiffer: 0 fallos
Test de Goldberg: 1/0 puntos. No sufre ansiedad o depresión
Índice de Lawton y Brody/ Barthel: 95 puntos. Dependencia leve
Test Sociofamiliar de Gijón: 12 puntos. Normal

10. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Manifestación de Independencia : Mantiene la casa
aireada
Manifestación de Dependencia : Fuma 10 cigarros
diarios, lo cual le provoca tos
Datos que deben considerarse :No se observa
NECESIDAD DE COMER Y BEBER
Manifestación de Independencia :Desayuna un café con una
magdalena en su casa. Se toma un café a media mañana en un
bar cerca de su casa. Almuerza y cena en su casa, generalmente
alguna comida que le haya dejado preparada alguna de sus dos
hijas en el frigorífico.
Manifestación de Dependencia :No merienda
Datos que deben considerarse :Usa dentadura postiza
NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS
CORPORALES
Manifestación de Independencia :Orina unas 20 veces al
día (orina amarillenta, de olor suave), y obra una vez al
día (heces formadas y marrones)
Manifestación de Dependencia: No se observa
Datos que deben considerarse : No se observa
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS
ADECUADAS
Manifestación de Independencia :Se vale por sí mismo
con su muleta
Manifestación de Dependencia :No se observa
Datos que deben considerarse : Test de Barthel: 95
puntos → Dependencia escasa. Escala Norton: 20
puntos. Ningún riesgo de úlceras.

11. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Manifestación de Independencia : Duerme 8 horas
y se levanta descansado
Manifestación de Dependencia : Se acuesta tarde
porque se queda viendo una serie o película
Datos que deben considerarse :No se observa
NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA;
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Manifestación de Independencia : Elige la ropa
correctamente
Manifestación de Dependencia : No se observa
Datos que deben considerarse : No se observa
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL EN LOS LÍMITES NORMALES
Manifestación de Independencia : Mantiene bien su
temperatura corporal.
Manifestación de Dependencia : Deja las ventanas
abiertas en invierno, creando un ambiente frío.
Datos que deben considerarse : No se observa
NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE
CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL ,
MUCOSAS Y FANERAS
Manifestación de Independencia :Aspecto limpio y
aseado. Se ducha todos los días y se peina. Lava su
dentadura después de cada comida, cuando se la quita.
Manifestación de Dependencia :No se observa
Datos que deben considerarse :No se observa

12. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y
LESIONAR A OTROS
Manifestación de Independencia : Se hace
revisiones médicas por la rodilla rutinarias,
y también de las colonoscopias. Toma las
vitaminas que le ha recetado el médico.
Manifestación de Dependencia :No usa
audífono. No hace el ejercicio que le ha
prescrito el médico, ni de movilidad
articular ni bicicleta estática ya que dice no
sentirse capaz.
Datos que deben considerarse :Dice llevar
buen la situación porque lo operarán y
volverá a su estado anterior. Nivel de
conciencia: Consciente. Test de Pfeiffer: 0 fallos .
Escala Tinitti: 16 puntos totales. Riesgo alto de
caídas.
NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS
EXPRESANO IDEAS Y TEMORES
Manifestación de Independencia :No es muy hablador pero
expresa sus pensamientos con claridad. Tiene como red de
apoyo a sus hijos y nietos, con los que tiene una relación
cordial.
Manifestación de Dependencia :No se observa
Datos que deben considerarse :No se observa
NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO CON SUS
CREENCIAS Y VALORES
Manifestación de Independencia :Su filosofía de vida es que
hay que trabajar para obtener buenos resultados
Manifestación de Dependencia :No se observa
Datos que deben considerarse :No es muy religioso

13. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU
PROPIA REALIZACIÓN
Manifestación de Independencia : Hace
las tareas de la casa con ayuda de sus
hijas y va a l mercado. Por las tardes va al
bar a hablar con la gente. Cuida a sus
nietos una vez en semana. Los sábados
recibe visita de su familia. Él toma sus
decisiones y es presidente de la
comunidad de vecinos.
Manifestación de Dependencia : No se
observa
Datos que deben considerarse : No se
observa
NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
Manifestación de Independencia : Antes del problema con la
rodilla montaba en bicicleta y le gustaba pasear. Ve fútbol
en la televisión.
Manifestación de Dependencia : No se observa
Datos que deben considerarse : No se observa
NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR O
SATISFECER LA CURIODIDAD QUE CONDUCE A UNA
SALUD ADECUADA
Manifestación de Independencia : Quiere saber sobre su
tratamiento y enfermedad para volver a la situación antes
de la enfermedad.
Manifestación de Dependencia :No se observa
Datos que deben considerarse : No es muy curioso

14. DIAGNÓSTICO
Problema de colaboración real:
• Dolor agudo R/C artrosis en rodilla derecha
Diagnósticos de enfermería:
• Deterioro de la movilidad física R/C falta de realización de actividad física
M/P apariencia física y verbalización
• Riesgo de caídas R/C no uso de apoyo físico y ambiente no seguro M/P
inestabilidad en la deambulación y observación de hogar no seguro

15. PLANIFICACIÓN
PC/ DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
PC: Dolor agudo R/C artrosis en
rodilla derecha
- Actividades de vigilancia y
administración de fármacos
DxE:Deterioro de la movilidad
física (00085) R/C falta de
realización de actividad física M/P
apariencia física y verbalización
• Resistencia [0001]
• Adaptación a la discapacidad
[0206]
• Terapia ejercicios: ambulación
[221]
• Enseñanza ejercicio prescrito
[5612]
• Terapia de ejercicios: movilidad
articular [224]
• Manejo medicación [2380]
DxE: Riesgo de caídas R/C no uso
de apoyo físico y ambiente no
seguro M/P inestabilidad en la
deambulación y observación de
hogar no seguro
• [1909] Conducta de prevención
de caídas
• [6483] Manejo ambiental:
seguridad
• [6490] Prevención caídas

16. EJECUCIÓN
(1 mes)
• Vigilar el dolor
• Administrar los
analgésicos prescritos
• Administrar los
analgésicos antes de
realizar las actividades
físicas
• Calzado cómodo, cama baja,
fomentar que se mueva.
• Enseñar ejercicio prescrito
• Controlar dificultades en la
realización de los ejercicios
• Controlar la iluminación del
sitio. Quitar alfombras.
Poner agarraderas en la
ducha. Poner alfombrilla
antideslizante.
• Proporcionar un bastón y
enseñar su uso.

17. EVALUACIÓN: Deterioro de la movilidad física
R/C falta de realización de actividad física
M/P apariencia física y verbalización

18. EVALUACIÓN: Deterioro de la movilidad física
R/C falta de realización de actividad física
M/P apariencia física y verbalización

19. EVALUACIÓN: Riesgo de caídas R/C no uso de apoyo físico y
ambiente no seguro M/P inestabilidad en la marcha y observación
de hogar inseguro

20. EVALUACIÓN: Riesgo de caídas R/C no uso de apoyo físico y
ambiente no seguro M/P inestabilidad en la marcha y observación
de hogar inseguro (continuación)

21. OBSERVACIONES
• No se le dio al paciente consejo antitabáquico ya que anteriormente el
centro de salud había intentado abordar ese ámbito y no había sido
satisfactorio.
• Algunas manifestaciones de dependencia no se reflejaron en
diagnósticos de enfermería ya que no le repercutían realmente (no
toma merienda y se queda hasta tarde viendo la televisión)

22. CONSIDERACIONES ÉTICAS
• Para la realización de este trabajo se le pidió consentimiento verbal al
paciente para la elaboración de este caso y de su plan de cuidados
personalizado, obteniendo información consentida de sus datos tanto
generales como específicos, además de exploraciones físicas.
• Todos los datos personales se encuentran protegidos por la Ley de
Protección de Datos, Artículo 15/1999 de 13 de Diciembre.

23. BIBLIOGRAFÍA
• 1. García Ramiro S, Segur Vilalta J, Vilalta Bou C. Gonartrosis. Med
Integr [Internet]. Elsevier; 2002 Jul 30 [cited 2015 Dec 23];40(03):98–
107. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
integral-63-articulo-gonartrosis-13036143
• 0-nnnconsult.com.fama.us.es. [ FAMA, University of Seville Library's
Catalogue. Log In ] [Internet]. 2015 [cited 1 December 2015].
Available from: http://0-www.nnnconsult.com.fama.us.es/