Caso diabetes II

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
Medicina
Farmacología Clínica II
HCAM I
DIABETES II
o Abadeano Tatiana
o Acaro Soraya
o Acosta Luz
o Almendariz Lorena
o Arteaga Abbier
o Aviles Stefany
o Báez Domenica
INTEGRANTES:

DATOS DE FILIACIÓN
Fecha de ingreso hospitalario: 30/10/2014
Paciente: XXXX
Sexo: Femenina
Edad: 59 años
Lugar de nacimiento: Cañar
Residencia: Quito
Ocupación: Costurera
Estado civil: Casada
Religión: Católica
Instrucción: Secundaria completa
Grupo cultural: Mestiza
Tipo de sangre : ORH+

ANTECEDENTES
APP: Hipertensión arterial diagnosticada hace 30 años
AQx: Oclusión tubárica bilateral hace 24 años, Fistulotomía rectal hace 17 años.
AGO: G4, P4, A0, HV4
APF: Padre fallecido a causa d Diabetes, Madre Fallecida por IAM, Padre con Hipertensión.
HÁBITOS:
- ALIMENTICIO: 3 veces al
- MICCIONAL: 6 veces al día - TABACO: no
- DEFECATORIO: 2 veces al día - ALCOHOL: bebedora social
- ALERGIAS: No refiere
MEDICAMENTOS: Amlodipino 500mg 1v/d
Losartan 10mg 1v/d
Espironolactona 100mg 1v/d
Omeprazol 20mg 1v/ d

MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor de estomago
•Debilidad de miembros
superiores e inferiores

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere dolor tipo opresivo en hipocondrio derecho, sin causa
aparente, de intensidad 8/10, sin irradiación, acompañado de
constipación, falta de apetito y polidipsia.
Además paciente comenta que presenta debilidad en miembros
superiores e inferiores desde aproximadamente dos semanas atrás. Por
esta razón es llevada a la casa de salud mas próxima donde le realizan los
exámenes pertinentes.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
CP SP
Órganos de los sentidos X
Sistema Cardiovascular X
Sistema Respiratorio X
Sistema Musculo esquelético X
Sistema Digestivo X
Sistema Urinario X
Sistema Endócrino X
Sistema Hematopoyético/Linfático X
Sistema Nervioso X

EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
• PA: 120/80
• FC: 84x min
• FR: 20 x min
• T°: 36.4ºC
ÍNDICES
ANTROPOMÉTRICOS
• Peso: 81 kg
• Talla: 1.56 m
• IMC: 33.28 ( obesidad
Grado II)

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona
Cabeza
Normocefálica, alopecia
-Ojos: pupilas normo reactivas a la luz, sin presencia de ictericia. Disminución de
agudeza visual.
-Boca: mucosas orales semihúmedas
-Oído: simétricas, conducto auditivo externo permeable.
-Orofaringe: no congestiva , ausencia de erosiones y ulceras.
Cuello
Sin presencia de adenopatías, no ingurgitación yugular; tiroides OA.
Tórax
Tórax simétrico.
-Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos, no se auscultan soplos.
-Pulmones: ausencia de crepitantes.
Abdomen
Globuloso por presencia de grasa subcutánea excesiva. Ausencia de signos de ictericia,
pero presencia de estrías en piel. Tensión abdominal normal.
Doloroso a la palpación, Maniobra de Murphy -, Ruidos hidroáereo aumentados.
Extremidades
Pulso tibial y pedio normal. Presencia de edema +/+++ en miembro inferior izq.,
sensibilidad superficial y profunda conservadas, presencia de calambres y
adormecimiento en miembros superiores e inferiores. Fuerza muscular grado 4 según
MRC.

LISTA DE PROBLEMAS
HTA desde hace 30 años
Debilidad de miembros
Polidipsia
Astenia
Obesidad Grado III

JERARQUIZACION DE PROBLEMAS
Polidipsia
Debilidad de
miembros
Astenia
HTA diagnosticada hace
30 años
Obesidad III

SIGNOS Y
SINTOMAS:
Dolor en
hipocondrio
derecho
constipación
Astenia
Debilidad de
miembros
Polidipsia
FACTORES DE
RIESGO:
HTA
diagnosticada
Obesidad tipo III
Edad mayor > 40 años
Padre fallecido con DM
tipo II

1. DIABETES MELLITUS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Hiperglucemia
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Perdida de peso
• Astenia
• Prurito generalizado
• Debilidad muscular
FACTORES DE RIESGO:
• Antecedentes familiares de diabetes
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la
presencia de hiperglucemia
NUESTRA PACIENTE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Polidipsia
• Astenia
• Debilidad muscular
FACTORES DE RIESGO:
• Padre fallecido con DM
• Obesidad tipo III
• HTA diagnostica hace 30 años

2. HIPOTIROIDISMO
SINTOMAS Y MOTIVOS DE
CONSULTA:
SIGNOS:
• Astenia, cansancio fácil
• Calambres y debilidad
muscular
• Aumento de peso
• Edema palpebral o
generalizado
• Caída de cabellos
• Uñas frágiles
• Constipación
• Somnolencia
• Intolerancia al frio
• Hipermenorrea,
amenorrea
• Infertilidad, disfunción
sexual eréctil
• Facies abotagada
• Palidez
• Palmas y plantas
amarillentas
• Piel fría, rugosa, seca
• Reflejos lentos
• Distensión abdominal
• Macroglosia
• Bradicardia
• Hipertensión arterial
• Bocio
• Tiroides no palpable
FACTORES DE RIESGO:
• Mujer mayor de 50 años
• Mujer en periodo post parto
• Tratamiento con yodo radioactivo o
medicamentos contra la tiroides
• Antecedentes de cirugía de la tiroides
• Antecedentes familiares de enfermedad
autoinmune
NUESTRA PACIENTE:
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Astenia
• Calambres y debilidad
muscular
• Constipación
• Obesidad
FACTORES DE RIESGO
• Mujer mayor de 50 años

3. COLELITIASIS FACTORES DE RIESGO:
• Cuatro “F”. Las personas que más
probabilidad tienen de tener cálculos
son:
 Female - Mujeres
 Fertile – En edad fértil (entre 20 – 40
años)
 Fat – “gordita”
 Forty – “cuarentona”
• Anticonceptivos orales
• Reemplazo estrogénico
• Edad
• Enfermedad de Crohn
• Tratamiento con Clorfibrato
SINTOMAS SIGNOS
• Dolor en el hipocondrio
derecho [tipo cólico,
pospandrial]
• Sudoración fría
• Inquietud
• Dispepsia biliar
[flatulencias, mala
digestion de grasas,
estreñimiento, cefalea]
• Dolor a la palpación del
hipocondrio
• Sin resistencia muscular
• Signo de Murphy +
• ictericia
NUESTRA PACIENTE:
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor en hipocondrio derecho
• Constipación
FACTORES DE RIESGO
• Mujer
• obesidad

SINTOMAS Y
SINTOMAS
DIABETES HIPOTIROIDISMO LITIASIS BILIAR
Polidipsia X
Astenia X X
Debilidad y calambres
musculares
X X
Dolor en hipocondrio
derecho
X
constipación X
FACTORES DE RIESGO:
HTA diagnosticada X X
Padre con diabetes X
Obesidad tipo III X X
Mujer > 40 años X X

DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2
EDAD < 40 años (típica en niños y
adolescentes)
> 40 años
MORFOTIPO Normopeso o bajo peso Sobrepeso u Obesidad
INICIO Brusco, incluso con cetoacidosis Insidioso, incluso hallazgo
asintomatico
HERENCIA 30 - 50 % 90 %
AUTOINMUNIDAD Si No
INSULINO RESISTENCIA No Si

BIOMETRIA HEMATICA
Globulos Blancos 9.3 10³/mm³ 4.4-10.0
Neutrofilos 5.25 10³/mm³ 2.00-8.00
Linfocitos 2.88 10³/mm³ 1.00-4.40
Monocitos 0.53 10³/mm³ 0.20-1.00
Eosinofilos 0.60 10³/mm³ 0.00- 4.00
Basofilos 0.04 10/mm³³ 0.00- 0.10
Neutrofilos% 56.5% 45-67
Linfocitos% 31.0% 25-43
Monocitos% 5.7% 2.0-12.0
Eosinofilos% 6.4% 1.0- 4.5
Basofilos% 0.4% 0.0- 1.0

Hemoglobina 15.7 g/dl 12.6- 16.4
Hematocrito 47.3 % 35.0 – 49.0
VCM 86.2 fl 76.0- 95.0
Hb Corpuscular Media 29.0 pg 26.0- 32.0
Concentracion Hb
33.6 g/dl 30.0-35.0
Corpuscular
Plaquetas 372 10³/mm³ 150-450
Volumen medio
plaquetario
10.5 8.0- 14.0

UREA 45.8 MG/DL
CREATININA 1.10 MG/DL
ACIDO URICO 4.20 MG/DL
TRIGLICÉRIDOS 145 MG/DL
EMO No infeccioso

GLUCOSA EN AYUNAS
135 g/dl
HbA1c 7.2%

DIAGNOTICO DEFINITIVO
• Diabetes mellitus Tipo II

definición
Alteración metabólica de
múltiples etiologías
caracterizada por hiperglucemia
crónica y trastornos en el
metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y proteínas,
resultado de defectos en la
secreción pancreática de
insulina y la acción de ésta en
los tejidos periféricos

epidemiología
Convertido en una
epidemia en el siglo
XXI, tanto en países
occidentales como en
los del tercer mundo.
OMS calcula que en el
mundo hay más de 220
millones de personas
con diabetes.
Casi el 80% de las
muertes por esta
enfermedad se
produce en países de
ingresos bajos o
medios.
Las estimaciones
epidemiológicas de la
OMS prevén que se
alcancen los 366
millones (4,4 % de la
población mundial) al
llegar al 2030

Epidemiología local
Agencia publica de noticias del Ecuador y Suramérica
ANDES 14 DE NOVIEMBRE 2013
Según algunos datos, en el Ecuador hay alrededor de 500 mil
personas que sufren de diabetes, pero apenas unas 100 mil
reciben tratamiento adecuado
Se estima que en el mundo cada 7 segundos muere una persona
por diabetes, en Ecuador fallecen de 9 a 10 personas por día.
Se estima que en cada familia hay al menos un paciente con ésta
enfermedad

Organización panamericana de la salud, Organización mundial de la salud,
Ecuador, enero 21 2014
INEC 2011
Primera causa de muerte en el Ecuador,
razón por la cual el país ha priorizado la
estrategia nacional de control y atención
de las enfermedades crónicas.
4.455 personas murieron a causa de
diabetes mellitus, cuya tasa de
mortalidad creció casi nueve puntos en
cinco años.
En el 2006, de cada cien mil habitantes
20,6 morían por esta enfermedad; en el
2011 (último dato disponible) de cada
cien mil, fallecían 29,18.
Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) 2011.

INEC 2011
La principal causa de muerte en los mujeres fue la diabetes mellitus con 2.538
casos.
Instituto Nacional de Estadística y
Censo (INEC) 2011.

Ensanut, una investigación realizada por el Ministerio de Salud y el INEC informan que en el país
414.514 personas mayores de 10 años sufren de diabetes. Entre ellos, más del 90% presenta
resistencia a la insulina y entre los prediabéticos casi uno de cada dos presenta el mismo problema.

FACTORES DE RIESGO Federación Ecuatoriana de Diabetes
1.
2.
3.
• Sobrepeso
• Obesidad
• Edad
avanzada
• Factores
genéticos

diagnóstico
CRITERIOS ACTUALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
HbA1C ≥6.5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio, usando el método
certificado por el National Glycohemoglobin Standarization Program y estandarizado
por el ensayo DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
Glucemia en ayunas ≥126 mg/dl (7,0mmol/l). El ayuno se define como la ausencia de
ingesta calórica durante al menos 8 horas.
Dos glucemias ≥200 mg/dl (11,1mmol/l) durante la prueba de tolerancia a la glucosa
oral (PTGO). Esta prueba debe realizarse como lo indica la OMS, con una carga de
glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, y glucosa plasmática
casual (al azar) ≥200mg/dl (11,1mmol)
Síntomas clásicos: poliuria, polidipsia y adelgazamiento sin motivo aparente
Casual o al azar: en cualquier momento del día sin tener en cuenta el tempo transcurrido
desde la ultima ingesta
IntraMed, (2014-Enero-27); “Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento”
Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82742

ANÁLISIS DE LA DIABETES EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS
En los adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u
obesidad (IMC ≥25 kg/m2) y que tienen ≥1 factores de riesgo adicionales para
diabetes deben hacerse análisis para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes.
En los que no tienen estos factores de riesgo, las pruebas deben comenzarse a la
edad de 45 años.
Si la prueba es normal, es conveniente repetirla por lo menos cada 3 años.
Para el diagnóstico de diabetes o prediabetes, son adecuadas la A1C, la glucemia
en ayunas o la PSGO.
En los pacientes con diagnóstico de prediabetes se deben identificar y tratar los
factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
IntraMed, (2014-Enero-27); “Diabetes: Normas de diagnóstico y tratamiento”
Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82742

Fisterra (2014). Diabetes Mellitus tipo 2. Disponible en:
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-mellitus-tipo-
2/

MINISTERIO DE SALUD (2010); Guía clínica de diabetes mellitus tipo 2.
Disponible en:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf

Definición del problema
Paciente femenino de 59 años de edad,
con antecedente de HTA diagnosticada
hace 30 años y que al momento
presenta signos y síntomas compatibles
con DIABETES MELLITUS TIPO II

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
INSULINAS
- Aspart, lispro,
glulisina
- Regular
- NPH
- Ultralenta
- Glargina
Activación de
receptores de insulina
>absorción de glucosa
periférica
Anabólico: captación
tisular de glucosa y
aa., síntesis de
glucógeno y
proteínica, inh.:
lipólisis y síntesis de
glucosa a partir de aa.
Vía: parenteral
DE ACCION:
Ultra rápida
RAPIDA
INTERMEDIA
Lenta basaL
Bifasica
(ECUADOR)
Eliminación: renal
Association between hypoglycemia and
the type of insulin in diabetic patients
treated with multiple injections: an
observational study. Wróbel MP,
Wystrychowski G, Psurek A, Szymborska-Kajanek A,
Strojek K
Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej [2014,
124(4):173-179]EUROPEPUBMEDCENTRAL
Uso de análogos de la insulina puede
predisponer más frecuentemente a
hipoglucemia leve , pero no aumenta
la incidencia de hipoglucemia grave
en pacientes en terapia intensiva de
insulina . Análogos no son diferentes
de la insulina humana en efectos
sobre los niveles de HbA1c y la masa
corporal
“Basal insulin and cardiovascular
and other outcomes
in dysglycemia”. N Eng J Med, 2012;
367:319-328
Glargina tuvo un efecto neutro sobre
los resultados CV y cánceres .
aumentó la hipoglucemia y
modestamente aumentó de peso
Redujo la diabetes de nueva
aparición.
Hipoglucemia
Ingesta
alimentaria
deficiente
Cetoacidosis
diabética
Posible
carcinogeno
Angioedema
Reacción
anafiláctica
Urticaria
Formación de
Ac. Anti insulina
Estudios en
animales:
mortalidad
debido a
hipoglucemia
materna
Hipersensibilidad
Pacientes con
hipoglucemia
Hipokalemia
Categoría C de riesgo en
embarazo
Precaución en pacientes
con IR
Desventajas:
Múltiples inyecciones
diarias
Necesidad de monitoreo
Variabilidad de
absorción SC
Insulina
humana
(acción ráp)
Líquido
parenteral
100 UI/ml
$8
Insulina
humana NPH
(acción
intermedia)
Líquido
parenteral
100 UI/ml
CNMB
$22
I
N
S
U
L
I
N
A
S

Dosificación INSULINA
INSULINA RÁPIDA:
• UI = (glucemia mg/dl – 100/25) + (Kcal a
ingerir/100)
INSULINA INTERMEDIA:
• UI = 0,6 - 0,8U/Kg/día
• Monodosis matutina o
70% am y 30% pm
80% rápida (35%
desayuno, 20% almuerzo,
25% merienda),
20% NPH (nocturna o
dosis total para 24h:
desayuno)
FORMA INTENSIFICADA

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGIC
O
Insulinotrópicos
SULFONIL UREAS
- Glibenclamida
- Gliclazida
- glimepinide
Estimula
liberación
pancreática de
insulina al unirse
a sus receptores
despolarizando
la membrana de
las células B que
permite ingreso
de Ca.
Disminución de
la resistencia a la
insulina
-reducen la
HbA1c en 2.5%
Duración de
acción: hasta 24h
Eliminación:
renal
RambiritchV, MaharajB, Naidoo P.(2014)
Glibenclamidein patients with poorly
controlled type 2 diabetes: a 12-week,
prospective, single-center, open-label,
dose-escalation study. PubMed
Ginecol Obstet Mex 2014;82:454-464.
Resultados: glibenclamida produce
disminución de niveles de glucemia en
DM-2 pero aumento de dosis no producen
un aumento proporcional en la secreción
de insulina o una disminución proporcional
en la concentración de glucosa en sangre.
Seguridad y efectividad de los
hipoglucemiantes orales en mujeres con
diabetes gestacional. Revisión
de la bibliografía.
Comparaciones: glibenclamida vs insulina
en 6 de los 10 estudios; metformina vs
insulina 2, uno comparó glibenclamida-acarbosa
insulina y otro dieta-glibenclamida-
insulina. la metformina y
glibenclamida deben considerarse
alternativas a la insulina por haber
demostrado ser: costo efectivas,
creíbles y seguras.
Aumento de
peso,
hipoglucemia,
náuseas,
vómitos,
reacciones
cutáneas: rash,
dermatitis,
fotosensibilidad
, púrpura,
Síndrome de
Stevens
Johnson.
Efecto
antidiurético
Hipersensibilidad
a glibenclamida o
a sus
componentes
extras;
hipersensibilidad
a sulfonilureas;
insuficiencia
renal,
insuficiencia
hepática,
DM 1.
Infecciones
Descompensació
n aguda
DOSIS:
2,5 – 15mg/d
Glibenclamida
Sólido oral
5 mg
$ 0,22
H
I
P
O
G
L
U
C
E
M
I
A
N
T
E
S
O
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A
L
E
S

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
Insulinotrópic
os
MEGLITINIDAS
- Nateglinida
Insulinotrópico
M. a. idéntico al de las
sulfinil ureas , con
diferencia del cierre de
canales de K que es
estrictamente
dependiente de la
hiperglicemia
Estimula la fase precoz
de la secreción de
insulina
Acción rápida efecto
hipoglucemiante en un
30 – 80 % 10-60 min.
Regulación glucostática
B pancreática
reducen la HbA1c en
2.5%
Bien tolerada
Eliminación: renal
Black C, Donnelly P, McIntyre L, Royle
PL, Shepherd JP, Thomas S. Análogos
de meglitinida para la diabetes
mellitus tipo 2
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com.
15 estudios en esta revisión, ocho de
los estudios utilizaron repaglinida
como fármaco de estudio y cinco
utilizaron nateglinida. Dos
compararon las dos meglitinidas entre
sí
Las meglitinidas podrían constituir un
agente hipoglucémico oral alternativo,
de potencia similar a la metformina, y
podría estar indicada en casos en los
que los efectos secundarios de la
metformina son intolerables o la
metformina está contraindicada. Sin
embargo, aún no se dispone de
pruebas para establecer los efectos a
largo plazo, en especial, la mortalidad.
Aumento de
peso,
hipoglucemia
, náuseas,
vómitos,
reacciones
cutáneas:
rash,
dermatitis,
fotosensibilid
ad, púrpura,
Síndrome de
Stevens
Johnson.
Efecto
antidiurético
Hipersensibilidad a
glibenclamida o a
sus componentes
extras;
hipersensibilidad
Ins. Hepática
IR
Infecciones
DM1
Descompensación
aguda
DOSIS: 120mg 10
min antes de las
comidas
Nateglinida
Tab. 60 y
120mg
Repaglimida
Tab 0,5 – 1 y
2mg
$ 0,25
H
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P
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G
L
U
C
E
M
I
A
N
T
E
S
O
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A
L
E
S

FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
Metformina Reduce la glucosa en plasma
postprandial y basal. Actúa por
3 mecanismos. 1: Reduce la
producción hepática de glucosa
por inhibición de
gluconeogénesis y
glucogenolisis. 2: En el músculo
incrementa la sensibilidad a
insulina y mejora de captación
de glucosa periférica y su
utilización. 3: Retrasa la
absorción intestinal de glucosa.
No estimula la secreción de
insulina por lo que no provoca
hipoglucemia. El alimento
retrasa ligeramente la
absorción de METFORMINA.
Después de su administración
oral, su absorción es
incompleta.
Su vida media plasmática es de
1.3 a 3 horas.
Su unión a proteínas
plasmáticas es prácticamente
nula.
No se metaboliza y se excreta
por la orina aproximadamente
en 90%.
Metformin vs
thiazolidinediones for
treatment of clinical,
hormonal and
metabolic
characteristics of
polycystic ovary
syndrome: a meta-analysis.
Clinical endocrinology
AÑO » 2011
Náuseas,
vómitos,
diarreas,
dolor
abdominal,
pérdida de
apetito;
alteración
del gusto.
Acidosis
láctica.
Uso
prolongado
podruce
déficit de
en la
absorción
de Vit B12
Y B9
hipoglucemia o en
aquellos pacientes que
hayan mostrado una
hipersensibilidad o
cualquiera de los
componentes de su
formulación.
-Embarazo y lactancia.
-Situaciones que
aumentan la
producción de lactato
y por ende
las complicaciones
letales de la
acidosis láctica:
insuficiencia renal
moderada o severa,
insuficiencia
cardiaca, respiratoria o
hepática y
Comprimido 500mg
GENÉRICO: CNMB7ma
$0.30
Kronos, Merck,
Novartis
Comprimido 850mg
GENÉRICO: $0.26 ... ...
$0.56
Mk, Laproff, Simed,
Farias, Merck, Sanofi,
Saona
Biguanidas

Glibenclamida Las sulfonilureas se unen a los
canales de potasio dependientes de
ATP sobre la membrana celular de
las células beta pancreáticas. Ello
inhibe el Reflujo hiperpolarizante del
ion potasio, causando que el
potencial de membrana se vuelva
más positivo. Esta despolarización
abre los canales de calcio voltaje
dependientes y ello conlleva a un
aumento en la fusión de los gránulos
transportadores de insulina con la
membrana celular y últimamente, a
un aumento en la secreción de la
insulina.1
Existen evidencias de que las
sulfonilureas también sensibilizan a
las células beta a la glucosa, que
limitan la producción de glucosa en
el hígado, que disminuyen la lipólisis,
es decir, la degradación de ácidos
grasos por los adipocitos y que
disminuyen la depuración de insulina
en el hígado.
Las sulfonilureas pueden también
estimular la liberación de
somatostatina y disminuir la
secreción de glucagón por parte de
las células alfa en los islotes de
Fifty-two-week,
randomized,
multicenter trial to
compare the safety and
efficacy of the novel
glucagon-like peptide-1
analog liraglutide vs
glibenclamide in
patients with type 2
diabetes
Estudio primario
REVISTA » Journal of
Diabetes Investigation
AÑO » 2011
-Hipoglucemia (atención
especial a personas
mayores por la larga
duración de acción de
sulfamidas,
especialmente
glibenclamida).
-Aumento del peso.
-Efectos
gastrointestinales.
-Problemas
dermatológicos y de las
mucosas como sucede
con las sulfamidas
antibacterianas, al
presentarse reacciones
cruzadas.
-Fotosensibilización.
-Rara vez anomalías
hepáticas (ictericia por
colestasis) y trastornos
hematológicos
(trombocitopenia,
leucopenia y
agranulocitosis).
Contraindicacion
Diabetes tipo I
Embarazo y
Lactancia
Insuficiencia
Renal y hepática.
Comprimido 5mg
$0,11
Sulfunilureas

Repaglinida Actúan estimulando la secreción de
insulina, por
inhibición de los canales de potasio
dependientes de ATP de las células
beta pancreáticas, aunque
parece que difieren en las zonas de
unión a estas. Aportan la ventaja de
tener un comienzo de acción
rápido (30 minutos) y de corta
duración, circunscrito al periodo
postprandial (4 horas), por lo que
facilita el horario de las ingestas.
Effect of antidiabetic
agents added to
metformin on glycaemic
control, hypoglycaemia
and weight change in
patients with type 2
diabetes: a network
meta-analysis.
Revisión Sistemática
REVISTA » Diabetes,
obesity & metabolism
AÑO » 2012
La hipoglucemia es
el principal efecto
secundario descrito.
diabetes tipo 1,
hipersensibilidad a
repaglinida o
nateglinida,
embarazo o
lactancia,
insuficiencia hepática
severa y, en el caso
de la repaglinida,
tratamiento con
genfibrocilo.
Glinidas

Acarbosa Inhibe la alfa glucosidasa,
reduciendo de esta manera la
absorción a nivel de la mucosa del
intestino delgado de carbohidratos,
lo cual atenúa la hiperglucemia
posprandial. La acarbosa inhibe las
enzimas glucósido hidrolasas,
necesarias para digerir los hidratos
de carbono: específicamente las
enzimas alfaglucosidasa en el borde
en cepillo de los enterocitos del
intestino delgado y la alfa-amilasa
pancreática.1
La alfa-amilasa pancreática hidroliza
almidones complejos en
oligosacáridos en la luz del intestino
delgado, mientras que en la
superficie interna del intestino
(borde en cepillo) la alfaglucosidasa
hidroliza oligosacáridos, trisacáridos
y disacáridos en glucosa y otros
monosacáridos en el intestino
delgado
Effects on lipid profile of
dipeptidyl peptidase 4
inhibitors, pioglitazone,
acarbose, and
sulfonylureas: meta-analysis
of placebo-controlled
trials.
Revisión Sistemática
REVISTA » Diabetes,
obesity & metabolism
AÑO » 2012
Efectos
Adversos
-Molestias
gastrointestin
ales con
diarrea,
flatulencia,
dolor
abdominal y
meteorismo
vinculados a
la dosis.
-Embarazo y
lactancia
-Trastornos
intestinales
GLUCOBAY
(Bayer)
Comercial
comprimido
50mg $0.36
comprimido
100mg $0.60
Inhibidores de la alfa glucosidasas:

Pioglitazona agonista potente y selectivo del receptor de
la proliferación de los peroxisomas gamma
activados (PPARg), receptores que regulan
la transcripción de una serie de genes que
responden a la insulina. Los receptores
PPARg se encuentran en los tejidos más
importantes en los que la insulina ejerce su
acción como el tejido adiposo, el músculo
esquelético y el hígado. La activación de
estos receptores regula la transcripción de
los genes implicados en el control de la
producción de glucosa, su transporte y su
utilización. Adicionalmente, las genes que
responden los activadores de estos
receptores PPAR-g regulan el metabolismo
de los ácidos grasos. A diferencia de las
sulfonilureas que estimulan la secreción de
insulina, la pioglitazona hace que los tejidos
sean más sensibles a la acción de esta. En
ambos casos, para que se ejerza su acción
terapéutica es necesaria la presencia de
insulina, de manera que tanto la
pioglitazona como las sulfonilureas son
ineficaces en la diabetes tipo I.
Role of
pioglitazone in the
prevention of
restenosis and
need for
revascularization
after bare-metal
stent implantation:
a meta-analysis.
Revisión
Sistemática
REVISTA » JACC.
Cardiovascular
interventions
AÑO » 2011
-Hipoglucemia.
-Aumento del peso
(frecuente).
-Retención de líquidos y
sales, con el riesgo de
agravar una insuficiencia
cardíaca preestablecida.
-Trastornos
gastrointestinales.
-Cansancio, cefalea,
mareo.
-Rara vez trastornos de la
función hepática (se
aconseja realizar control
de las enzimas hepáticas).
-Anemia.
-Recientemente se ha
notificado aumento de
riesgo cardiovascular entre
quienes consumen
rosiglitazona.
Contraindicados
en el embarazo
y lactancia.
Interacciones
-La pioglitazona
y la rosiglitazona
son sustratos de
la isoenzima
CYP2C8, por lo
tanto tienen
potencial para
producir
interacciones
comprimido
15mg $1.57
comprimido
30mg $2.46
Tiazolidindionas

FÁRMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
Sitagliptina Inhibe dipeptidil-peptidasa
4 (DPP-4).
Aumenta los niveles
de hormonas
incretinas activas. Las
incretinas forman
parte de un sistema
endógeno que
participa en la
regulación fisiológica
de la homeostasis de
la glucosa. La
saxagliptina se
elimina por las rutas
hepática y renal.
Sitagliptin in the
treatment of
type 2 diabetes:
a meta-analysis
Revisión
Sistemática
REVISTA » Journ
al of Evidence-
Based Medicine
AÑO » 2012
dolor
abdominal,
dispepsia,
bronqui
tis, escalofríos,
nasofaringitis,
absceso dental,
osteoartritis,
congestión nasal
y dermatitis de
contacto
-Está contraindicada en
caso de hipersensibilidad
al fármaco o alguno de los
excipientes. No debe
utilizarse en pacientes
con diabetes tipo 1, ni en
el tratamiento de la
cetoacidosis diabética. La
incidencia de
hipoglucemia puede
aumentar si se combina
con una sulfonilurea.
-No se ha estudiado
adecuadamente el uso de
sitagliptina en
combinación con insulina.
comprimido
100mg $1.34
Inhibidores de la DPP-4

MEDICAMENTO P
FÁRMACO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
BIGUANIDAS:
Metformina
Disminuye la
resistencia a la
insulina a nivel
hepático y, de este
modo, la
gluconeogénesis
hepática,
potenciando la
acción periférica de
insulina
y reduciendo la
absorción intestinal
de glucosa
Quantifying the
Effect of
Metformin
Treatment and
Dose on Glycemic
Control.
Jennifer A. Hirst,
MSC,1 Andrew J.
Farmer, MD,1 Raghib
Ali, MSC,2,3 Nia W.
Roberts, MSC,4 and
Richard J. Stevens,
PHD1
Diabetes Care. Feb
2012; 35(2): 446–454.
Published online Jan
16, 2012.
El efecto adverso más
grave, aunque poco
frecuente, es la aparición
de acidosis láctica,
aunque sólo aparece
cuando se utiliza el
fármaco
fuera de las indicaciones
de uso (insuficiencia
renal importante,
situaciones
de estrés agudo, etc.). El
efecto secundario más
frecuente es
gastrointestinal, con
náuseas y diarrea, que
suelen desaparecer si se
comienza con dosis bajas
del fármaco durante
unas dos o tres semanas.
Contraindicaciones:
Alcoholismo, insuficiencia
cardíaca y respiratoria
descompensada,
hepatopatía, nefropatía,
etc.
0.30 ctvs cada
comprimido de
500mg
Valor total del
tratamiento por
mes 27 dólares

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