Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico con antiácidos, antagonistas H2 e inhibidores de bomba de protones, y tratamiento quirúrgico. La ERGE ocurre cuando el contenido estomacal regresa al esófago y causa síntomas o complicaciones, y su tratamiento incluye medidas de estilo de vida así como opciones farm

1. Amaia Emaldi Baraya-Echaburu
MIR 2 MdFyC

2.  ERGE: Condición que se desarrolla cuando el
reflujo del contenido del estómago hacia el
esófago causa síntomas y / o complicaciones
molestas
 Muy frecuente
 Benigna
 Clínica y lesiones:
Mala correlación

3.  Factor genético
 Fármacos (Calcioantagonistas,
anticolinergicos..)
 Obesidad
 Tabaco
 Hernia de hiato
 Decúbito lateral derecho
 Ejercicio intenso

4.  Infección por H. Pylori
 Elevar la cabecera
 Ejercicio físico moderado

5.  Jugo gástrico del estómago hacia el esófago
 La barrera antirreflujo en la unión
gastroesofágica es vulnerable
 Mecanismos:
◦ Relajación del esfínter esofágico inferior
◦ Un esfínter esofágico inferior hipotenso
◦ Alteración anatómica de la unión gastroesofágica
(Hernia)

6.  Síntomas típicos:
◦ Pirosis
◦ Regurgitación
 Su ausencia NO descarta la ERGE
 Otros síntomas típicos:
◦ Dolor epigástrico
◦ Alteraciones del sueño

7.  Síntomas de origen esofágico:
◦ Dolor torácico por reflujo
 Síntomas extraesofágicos:
◦ Tos crónica
 Síntomas dispépticos (Muy frecuente
relación):
◦ Dolor epigástrico, nauseas, vómitos, saciedad
precoz, pesadez posprandial…

8.  Síntomas de alarma:
◦ Disfagia persistente y/o progresiva
◦ Vómito persistente
◦ Hemorragia gastrointestinal
◦ Anemia ferropénica
◦ Perdida de peso no intencionada
◦ Tumoración epigástrica palpable
 Complicaciones esofágicas:
◦ Esofagitis
◦ Estenosis
◦ Hemorragia
◦ Esófago de Barrett
◦ Adenocarcinoma

9.  Diagnostico clínico de la ERGE típica:
◦ Pirosis + Regurgitación
◦ S y E de la pirosis 75-83% y 55-63%
 Iniciar tratamiento con IBP:
◦ Según respuesta terapéutica, validar diagnostico
◦ No 100% concluyente

10. ERGE
SI
ENDOSCOPIA
OTROS
ESOFAGITIS
GRAVE
IBP DE 8 sem
REMISIÓN
IBP DME
NO REMITE
IBP DD
- Negativa o
Esofagitis
leve/moderada
NO
SINTOMAS DE
ALARMA

11. ERGE SIN SINT. DE
ALARMA O ENDOCOPIA
NEGATIVA/Esofagitis
leve-mod.
- MEDIDAD NO
FARMACOLÓGICAS
- IBP 4 SEM.
REMISIÓN
RETIRAR TTO
RECIDIVA
IBP (DD) DME
NO REMITE
IBP DD 4-8 SEM
NO REMITE
ENDOSCOPIA
REMITE
RETIRAR TTO

12.  TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
◦ Medidas higiénico - dietéticas
◦ Consejos sobre estilos de vida
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
◦ Antiácidos (Solos o asociados a alginatos)
◦ Antagonistas H2
◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
◦ Procinéticos
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

13.  Individualizar y orientar a FR de cada paciente
◦ Siempre que sea posible sustituir los
medicamentos que potencialmente empeoran la
ERGE
◦ Aconsejar el abandono de tábaco
◦ Perdida de peso
◦ Elevación de la cabecera
◦ Acostarse 1 hora tras la cena
◦ Evitar alimentos o actividades específica
◦ Ejercicio regular

14.  ANTIÁCIDOS
◦ Superiores al placebo en
 Control de los síntomas de la ERGE
◦ Antiácidos-alginatos: Más eficaz
◦ Indicaciones:
 Episodios leves de pirosis
 Síntomas ocasionales de reflujo en pacientes en
tratamiento con IBP

15.  ANTIH2
◦ Más eficaces que el placebo en:
 Control de los síntomas de la ERGE
 Tratamiento de la esofagitis por reflujo
◦ Indicación:
 Tratamiento del síndrome típico de la ERGE
 Tratamiento de la esofagitis por reflujo en su fase aguda y
de mantenimiento
 Control de los síntomas crónicos del reflujo
◦ Eficacia disminuye con el tiempo: < IBP
◦ Farmacocinética > IBP : Superior para el alivio rápido
◦ DE ELECCIÓN: Pacientes con síntomas molestos
intermitentes

16. NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
CIMETIDINA 800-1000 mg/día
RANITIDINA 300 mg/día
FAMOTIDINA 40 mg/día
NIZATIDINA 300 mg/día
ROXATIDINA 150 mg/día

17.  IBP
◦ Fármacos más efectivos en el tratamiento de la ERGE
◦ La mejor opción terapéutica
◦ Eficacia en:
 Control de los síntomas
 Curación de la esofagitis
 Prevención de las recurrencias
◦ Más eficaces que los AntiH2
◦ Posología: Media hora antes del desayuno
◦ NO diferencias clínicas significativas de los distintos
IBP a dosis estándar

18. NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
OMEPRAZOL 20 mg/día
LANSOPRAZOL 30 mg/día
PANTOPRAZOL 40 mg/día
RABEPRAZOL 20 mg/día
ESOMEPRAZOL 40 mg/día

19.  Procinéticos:
◦ Papel límitado
◦ Posible efecto beneficioso en pacientes con síntoma
predominante: Regurgitación
◦ Indicación:
 Intolerancia a fármacos
 Falta de eficacia de los fármacos
 Sd. Atípicos de ERGE en los que se ha demostrado que el
reflujo es la causa de los síntomas
◦ Dudas sobre su eficacia a largo plazo