El documento describe el caso clínico de una paciente de 15 años con diarrea crónica y pérdida de peso. Se realizó una exploración física y pruebas complementarias que no mostraron signos de alarma. La paciente fue diagnosticada con síndrome de intestino irritable y se inició tratamiento con dieta y Spasmoctyl.
Este documento describe la diarrea crónica en atención primaria. Define la diarrea y clasifica los tipos según el mecanismo fisiopatológico y las características. Explica los cuatro mecanismos fisiopatológicos principales (inflamatorio, osmótico, secretor y de motilidad alterada), sus causas y síntomas. También cubre la anamnesis detallada, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento no farmacológico, farmacológico y criterios
Este documento describe varias causas comunes de dolor abdominal agudo que requieren atención urgente, incluyendo pancreatitis aguda, apendicitis aguda, diverticulitis aguda y patología de la vía biliar. Proporciona detalles sobre el diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exploración física y pruebas de laboratorio y de imagen para cada condición. También describe los criterios para determinar la gravedad y el tratamiento apropiado, que generalmente incluye analgésicos, antibióticos, fluidoterap
Este caso clínico describe a un hombre de 35 años que presenta debilidad muscular progresiva en las extremidades inferiores y superiores luego de un viaje a Camboya y Tailandia. Los exámenes revelan niveles elevados de CPK, indicativos de rabdomiolisis. El paciente fue diagnosticado con rabdomiolisis probablemente causada por picaduras de insectos con infecciones secundarias sufridas durante su viaje.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 62 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor abdominal, diarrea y vómitos. La evaluación inicial encontró fiebre, dolor abdominal en el hipocondrio derecho y epígasro, y pruebas de laboratorio consistentes con litiasis biliar. Fue tratada con suero salino y medicamentos para aliviar los síntomas a la espera de una posible cirugía.
Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico con antiácidos, antagonistas H2 e inhibidores de bomba de protones, y tratamiento quirúrgico. La ERGE ocurre cuando el contenido estomacal regresa al esófago y causa síntomas o complicaciones, y su tratamiento incluye medidas de estilo de vida así como opciones farm
El documento trata sobre la cirrosis hepática. La cirrosis es una enfermedad crónica, progresiva e irreversible que afecta principalmente al hígado y casi todo el organismo se ve involucrado. Uno de los principales daños que provoca el abuso de alcohol es la cirrosis hepática. El objetivo del informe es identificar las necesidades de salud del paciente hospitalizado con cirrosis hepática para adquirir conocimientos en el manejo del proceso de atención de enfermería.
Este documento describe el caso de una mujer de 64 años que acude a la consulta por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos. Tras realizar pruebas de imagen se descubre una neoplasia infiltrante en el colon trasverso con metástasis hepáticas. Se somete a una hemicolectomía derecha ampliada más colecistectomía con buena evolución postoperatoria. El informe anatomopatológico confirma un adenocarcinoma de colon.
Este documento describe la diarrea aguda y crónica. Detalla las causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de la diarrea. Explica que la diarrea aguda dura menos de 14 días y puede deberse a infecciones, medicamentos u otras causas. La diarrea crónica dura más de 14 días y puede ser funcional, inflamatoria o de malabsorción. Requiere una evaluación completa para determinar la causa y el tratamiento adecuado.
Este documento describe la diarrea crónica en atención primaria. Define la diarrea y clasifica los tipos según el mecanismo fisiopatológico y las características. Explica los cuatro mecanismos fisiopatológicos principales (inflamatorio, osmótico, secretor y de motilidad alterada), sus causas y síntomas. También cubre la anamnesis detallada, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento no farmacológico, farmacológico y criterios
Este documento describe varias causas comunes de dolor abdominal agudo que requieren atención urgente, incluyendo pancreatitis aguda, apendicitis aguda, diverticulitis aguda y patología de la vía biliar. Proporciona detalles sobre el diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exploración física y pruebas de laboratorio y de imagen para cada condición. También describe los criterios para determinar la gravedad y el tratamiento apropiado, que generalmente incluye analgésicos, antibióticos, fluidoterap
Este caso clínico describe a un hombre de 35 años que presenta debilidad muscular progresiva en las extremidades inferiores y superiores luego de un viaje a Camboya y Tailandia. Los exámenes revelan niveles elevados de CPK, indicativos de rabdomiolisis. El paciente fue diagnosticado con rabdomiolisis probablemente causada por picaduras de insectos con infecciones secundarias sufridas durante su viaje.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 62 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor abdominal, diarrea y vómitos. La evaluación inicial encontró fiebre, dolor abdominal en el hipocondrio derecho y epígasro, y pruebas de laboratorio consistentes con litiasis biliar. Fue tratada con suero salino y medicamentos para aliviar los síntomas a la espera de una posible cirugía.
Este documento resume la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico con antiácidos, antagonistas H2 e inhibidores de bomba de protones, y tratamiento quirúrgico. La ERGE ocurre cuando el contenido estomacal regresa al esófago y causa síntomas o complicaciones, y su tratamiento incluye medidas de estilo de vida así como opciones farm
El documento trata sobre la cirrosis hepática. La cirrosis es una enfermedad crónica, progresiva e irreversible que afecta principalmente al hígado y casi todo el organismo se ve involucrado. Uno de los principales daños que provoca el abuso de alcohol es la cirrosis hepática. El objetivo del informe es identificar las necesidades de salud del paciente hospitalizado con cirrosis hepática para adquirir conocimientos en el manejo del proceso de atención de enfermería.
Este documento describe el caso de una mujer de 64 años que acude a la consulta por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos. Tras realizar pruebas de imagen se descubre una neoplasia infiltrante en el colon trasverso con metástasis hepáticas. Se somete a una hemicolectomía derecha ampliada más colecistectomía con buena evolución postoperatoria. El informe anatomopatológico confirma un adenocarcinoma de colon.
Este documento describe la diarrea aguda y crónica. Detalla las causas, síntomas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de la diarrea. Explica que la diarrea aguda dura menos de 14 días y puede deberse a infecciones, medicamentos u otras causas. La diarrea crónica dura más de 14 días y puede ser funcional, inflamatoria o de malabsorción. Requiere una evaluación completa para determinar la causa y el tratamiento adecuado.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad celíaca. Define varios tipos de presentaciones de la enfermedad, incluida la clásica, no clásica, subclínica y asintomática. Explica la fisiopatología, las manifestaciones clínicas digestivas y extradigestivas, las complicaciones, las pruebas de diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Cubre una amplia gama de síntomas que pueden afectar el sistema digestivo, hematológico, neurológico, dermatoló
Este documento proporciona información sobre marcadores, síntomas y signos de enfermedades autoinmunes sistémicas. Describe marcadores de laboratorio para el cribado de estas enfermedades, así como varios síntomas y signos clínicos que pueden sugerir la presencia de una enfermedad autoinmune sistémica como fenómeno de Raynaud, artritis, livedo reticularis, ojo rojo, disminución de pulsos periféricos y cefalea. Recomienda derivar a un especialista si se cump
Cuidados de enfermeria en pacientes con necesidad de alimentacion e hidratacionYolanda Siguas
Este documento describe los cuidados nutricionales requeridos para pacientes con necesidad de alimentación e hidratación. Explica la necesidad de alimentación, objetivos, tipos de dietas terapéuticas, alteraciones comunes en la nutrición, alimentación por sonda nasogástrica y balance hídrico. Además, presenta un caso clínico de una paciente con accidente cerebrovascular que requiere alimentación por sonda y los diagnósticos de enfermería correspondientes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS aigonal87
El documento proporciona información sobre la diabetes mellitus, incluidos sus tipos, complicaciones, tratamiento y cuidados de enfermería. La diabetes es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre debido a una deficiencia de insulina. Existen dos tipos principales, la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, y requieren control glucémico, dieta, ejercicio y posiblemente insulina u otros medicamentos. La enfermería juega un papel importante en la educación del paciente, el
La persona es una mujer de 89 años que ingresó al hospital con un diagnóstico de cirrosis hepática y síndrome ascítico. Presenta signos y síntomas como aumento de volumen abdominal, edemas en las extremidades inferiores, disminución de apetito y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio muestran alteraciones hepáticas, hipoalbuminemia e hiponatremia. Requiere tratamiento con diuréticos, albúmina y lactulosa para controlar los síntomas.
Este documento describe el caso de un paciente que presenta parestesias, debilidad, anemia y pérdida de peso. Los exámenes revelan anemia megaloblástica, niveles bajos de vitamina B12 y daños en la mucosa gástrica, lo que lleva a los médicos a diagnosticar una deficiencia de vitamina B12 o anemia perniciosa. El tratamiento consiste en administrar suplementos de vitamina B12 de por vida.
La paciente presenta hiperpigmentación cutánea generalizada, ictericia ocular y datos compatibles con esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria. Los estudios muestran anticuerpos positivos para esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria, confirmando el diagnóstico. Actualmente se encuentra asintomática bajo tratamiento multidisciplinario.
Este documento trata sobre la dispepsia y la infección por H. pylori. Define la dispepsia, explica sus tipos y subtipos, y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. También describe la infección por H. pylori, sus métodos diagnósticos, indicaciones para investigar y tratar la infección, y las opciones de tratamiento y control post-erradicación. Proporciona una bibliografía relevante al final.
1. La dispepsia se define como síntomas localizados en el hemiabdomen superior como pesadez postprandial, saciedad precoz, molestia o dolor epigástrico, o ardor epigástrico durante las últimas 12 semanas.
2. Se clasifica en dispepsia funcional y dispepsia orgánica. La dispepsia funcional incluye el síndrome de distrés postprandial y el síndrome de dolor epigástrico.
3. La estrategia inicial recomendada es el trat
En esta serie de casos sobre patología ovárica se exploran las variadas y desafiantes presentaciones atípicas de cuatro procesos que, a pesar de requerir tratamiento especializado, son susceptibles de presentarse ante el médico de Atención Primaria sin una filiación evidente. Por tanto, debemos saber sospecharlas, reconociéndolas como parte del diagnóstico diferencial en presencia de los síntomas que las caracterizan, poR inespecíficos que resulten.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 34 años que consulta por diarrea y distensión abdominal postprandial. Se discuten las intolerancias alimentarias, incluyendo las diferencias con las alergias alimentarias, los FODMAP como causantes comunes, y los métodos de diagnóstico como encuestas dietéticas y pruebas de hidrógeno espirado. El tratamiento se centra en restricciones dietéticas individualizadas y evitar la exclusión completa de los alimentos problemáticos.
Este documento trata sobre la enfermedad celíaca en atención primaria. Describe la enfermedad celíaca como una intolerancia permanente al gluten que causa una reacción autoinmune. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca. El único tratamiento efectivo es seguir una dieta estricta sin gluten de por vida.
Este documento presenta el caso de un paciente de 67 años que fue admitido en el hospital con dolor abdominal, distensión abdominal, ictericia, coluria, taquipnea y fiebre. Se realizaron exámenes que mostraron coledocolitiasis. El paciente fue tratado quirúrgicamente con colecistectomía, exploración de la vía biliar y drenaje de Kher. Posteriormente mejoró clínicamente.
Este documento presenta el caso de Marjory Gordom, una mujer de 20 años diagnosticada con linfoma no Hodgkin en un ganglio linfático inguinal izquierdo. Describe sus síntomas, exámenes realizados como biopsia de ganglio, tomografía y hemograma, y el tratamiento recibido que incluye quimioterapia, radioterapia y terapia biológica. También presenta los signos vitales, exámenes de laboratorio y los diagnósticos y planes de cuidado de enfermería para la paciente
El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas. El ácido úrico endógeno se forma en el hígado, el músculo y el intestino, y se metaboliza por una enzima llamada xantina oxidasa. La acumulación de ácido úrico en el organismo se conoce con el nombre de hiperuricemia. Puede permanecer asintomática o dar lugar al cuadro clínico de artritis conocido como gota. La gota es de cuatro a seis veces más frecuente en hombres que en mujeres, y presenta típicamente durante la edad media de la vida. El prototipo del paciente que sufre un primer episodio de gota corresponde al de un varón de entre 40 y 50 años de edad, generalmente con sobrepeso u obesidad, aficionado a la buena comida y con consumo habitual de alcohol. El abordaje de este cuadro clínico debe ser multifactorial y llevarse a cabo desde las consultas de AP. En esta sesión se propone un repaso del cuadro clínico típico junto a las opciones terapéuticas disponibles y las necesidades de ajuste de acuerdo a la patología de los pacientes.
CUIDADO DE ENFERMERIA AL Adolescente, Adulto, Anciano. CON AFECCIONES ONCOLOG...yeseniayoselin
Este documento proporciona información sobre el cuidado de enfermería para pacientes con afecciones oncológicas y hematológicas. Incluye detalles sobre la valoración del paciente, factores de riesgo, exámenes de laboratorio y gabinete comúnmente utilizados para el diagnóstico y seguimiento. También describe los principales diagnósticos de enfermería relacionados con alteraciones nutricionales, riesgo de infección y cuidados de la piel.
1) El documento presenta información sobre el diagnóstico y marcadores de la enfermedad celiaca, incluyendo dos casos clínicos. 2) Describe los síntomas clásicos en niños y adultos, y diferentes formas de presentación de la enfermedad. 3) Resalta que aunque los anticuerpos transglutaminasa son útiles, la biopsia intestinal sigue siendo el patrón de oro para el diagnóstico.
enfermedad Celiaca: controversias actuales y lactancia maternaNombre Apellidos
1. El documento discute la enfermedad celíaca, incluyendo su epidemiología, diagnóstico, serología, histología, y factores de riesgo como la lactancia materna y la introducción del gluten.
2. Los nuevos criterios diagnósticos cuestionan el papel de la biopsia intestinal y enfatizan el uso de serología y genética.
3. Factores como una lactancia materna exclusiva de 6 meses y una introducción gradual del gluten entre los 4-6 meses pueden ayudar a prevenir la enfermedad celíaca
El documento proporciona información sobre el abordaje de la dispepsia. Resume tres estrategias iniciales para la dispepsia no investigada: 1) el test y tratamiento para Helicobacter pylori, 2) el tratamiento empírico con antiácidos o inhibidores de la bomba de protones, y 3) la endoscopia inicial para mayores de 55 años o con síntomas de alarma. Además, ofrece recomendaciones sobre tratamientos farmacológicos y estilo de vida para la dispepsia funcional.
La diarrea crónica se define como deposiciones blandas o líquidas que duran más de 4 semanas. Es importante determinar si es de origen funcional u orgánico a través del interrogatorio y exámenes. Los estudios endoscópicos y biopsias son clave para identificar la causa subyacente como enfermedades inflamatorias, infecciones o tumores. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y terapias específicas según la etiología identificada.
La paciente presenta disfagia, pérdida de peso y astenia. Tiene antecedentes de úlcera gástrica por H. pylori. Se sospecha enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis crónica o cáncer gástrico/esofágico. Se deriva a especialista digestivo para estudio endoscópico y biopsias. También se inicia tratamiento para hipovitaminosis B12.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad celíaca. Define varios tipos de presentaciones de la enfermedad, incluida la clásica, no clásica, subclínica y asintomática. Explica la fisiopatología, las manifestaciones clínicas digestivas y extradigestivas, las complicaciones, las pruebas de diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Cubre una amplia gama de síntomas que pueden afectar el sistema digestivo, hematológico, neurológico, dermatoló
Este documento proporciona información sobre marcadores, síntomas y signos de enfermedades autoinmunes sistémicas. Describe marcadores de laboratorio para el cribado de estas enfermedades, así como varios síntomas y signos clínicos que pueden sugerir la presencia de una enfermedad autoinmune sistémica como fenómeno de Raynaud, artritis, livedo reticularis, ojo rojo, disminución de pulsos periféricos y cefalea. Recomienda derivar a un especialista si se cump
Cuidados de enfermeria en pacientes con necesidad de alimentacion e hidratacionYolanda Siguas
Este documento describe los cuidados nutricionales requeridos para pacientes con necesidad de alimentación e hidratación. Explica la necesidad de alimentación, objetivos, tipos de dietas terapéuticas, alteraciones comunes en la nutrición, alimentación por sonda nasogástrica y balance hídrico. Además, presenta un caso clínico de una paciente con accidente cerebrovascular que requiere alimentación por sonda y los diagnósticos de enfermería correspondientes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS aigonal87
El documento proporciona información sobre la diabetes mellitus, incluidos sus tipos, complicaciones, tratamiento y cuidados de enfermería. La diabetes es un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles altos de glucosa en la sangre debido a una deficiencia de insulina. Existen dos tipos principales, la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, y requieren control glucémico, dieta, ejercicio y posiblemente insulina u otros medicamentos. La enfermería juega un papel importante en la educación del paciente, el
La persona es una mujer de 89 años que ingresó al hospital con un diagnóstico de cirrosis hepática y síndrome ascítico. Presenta signos y síntomas como aumento de volumen abdominal, edemas en las extremidades inferiores, disminución de apetito y pérdida de peso. Los exámenes de laboratorio muestran alteraciones hepáticas, hipoalbuminemia e hiponatremia. Requiere tratamiento con diuréticos, albúmina y lactulosa para controlar los síntomas.
Este documento describe el caso de un paciente que presenta parestesias, debilidad, anemia y pérdida de peso. Los exámenes revelan anemia megaloblástica, niveles bajos de vitamina B12 y daños en la mucosa gástrica, lo que lleva a los médicos a diagnosticar una deficiencia de vitamina B12 o anemia perniciosa. El tratamiento consiste en administrar suplementos de vitamina B12 de por vida.
La paciente presenta hiperpigmentación cutánea generalizada, ictericia ocular y datos compatibles con esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria. Los estudios muestran anticuerpos positivos para esclerosis sistémica y cirrosis biliar primaria, confirmando el diagnóstico. Actualmente se encuentra asintomática bajo tratamiento multidisciplinario.
Este documento trata sobre la dispepsia y la infección por H. pylori. Define la dispepsia, explica sus tipos y subtipos, y discute su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento. También describe la infección por H. pylori, sus métodos diagnósticos, indicaciones para investigar y tratar la infección, y las opciones de tratamiento y control post-erradicación. Proporciona una bibliografía relevante al final.
1. La dispepsia se define como síntomas localizados en el hemiabdomen superior como pesadez postprandial, saciedad precoz, molestia o dolor epigástrico, o ardor epigástrico durante las últimas 12 semanas.
2. Se clasifica en dispepsia funcional y dispepsia orgánica. La dispepsia funcional incluye el síndrome de distrés postprandial y el síndrome de dolor epigástrico.
3. La estrategia inicial recomendada es el trat
En esta serie de casos sobre patología ovárica se exploran las variadas y desafiantes presentaciones atípicas de cuatro procesos que, a pesar de requerir tratamiento especializado, son susceptibles de presentarse ante el médico de Atención Primaria sin una filiación evidente. Por tanto, debemos saber sospecharlas, reconociéndolas como parte del diagnóstico diferencial en presencia de los síntomas que las caracterizan, poR inespecíficos que resulten.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 34 años que consulta por diarrea y distensión abdominal postprandial. Se discuten las intolerancias alimentarias, incluyendo las diferencias con las alergias alimentarias, los FODMAP como causantes comunes, y los métodos de diagnóstico como encuestas dietéticas y pruebas de hidrógeno espirado. El tratamiento se centra en restricciones dietéticas individualizadas y evitar la exclusión completa de los alimentos problemáticos.
Este documento trata sobre la enfermedad celíaca en atención primaria. Describe la enfermedad celíaca como una intolerancia permanente al gluten que causa una reacción autoinmune. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca. El único tratamiento efectivo es seguir una dieta estricta sin gluten de por vida.
Este documento presenta el caso de un paciente de 67 años que fue admitido en el hospital con dolor abdominal, distensión abdominal, ictericia, coluria, taquipnea y fiebre. Se realizaron exámenes que mostraron coledocolitiasis. El paciente fue tratado quirúrgicamente con colecistectomía, exploración de la vía biliar y drenaje de Kher. Posteriormente mejoró clínicamente.
Este documento presenta el caso de Marjory Gordom, una mujer de 20 años diagnosticada con linfoma no Hodgkin en un ganglio linfático inguinal izquierdo. Describe sus síntomas, exámenes realizados como biopsia de ganglio, tomografía y hemograma, y el tratamiento recibido que incluye quimioterapia, radioterapia y terapia biológica. También presenta los signos vitales, exámenes de laboratorio y los diagnósticos y planes de cuidado de enfermería para la paciente
El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas. El ácido úrico endógeno se forma en el hígado, el músculo y el intestino, y se metaboliza por una enzima llamada xantina oxidasa. La acumulación de ácido úrico en el organismo se conoce con el nombre de hiperuricemia. Puede permanecer asintomática o dar lugar al cuadro clínico de artritis conocido como gota. La gota es de cuatro a seis veces más frecuente en hombres que en mujeres, y presenta típicamente durante la edad media de la vida. El prototipo del paciente que sufre un primer episodio de gota corresponde al de un varón de entre 40 y 50 años de edad, generalmente con sobrepeso u obesidad, aficionado a la buena comida y con consumo habitual de alcohol. El abordaje de este cuadro clínico debe ser multifactorial y llevarse a cabo desde las consultas de AP. En esta sesión se propone un repaso del cuadro clínico típico junto a las opciones terapéuticas disponibles y las necesidades de ajuste de acuerdo a la patología de los pacientes.
CUIDADO DE ENFERMERIA AL Adolescente, Adulto, Anciano. CON AFECCIONES ONCOLOG...yeseniayoselin
Este documento proporciona información sobre el cuidado de enfermería para pacientes con afecciones oncológicas y hematológicas. Incluye detalles sobre la valoración del paciente, factores de riesgo, exámenes de laboratorio y gabinete comúnmente utilizados para el diagnóstico y seguimiento. También describe los principales diagnósticos de enfermería relacionados con alteraciones nutricionales, riesgo de infección y cuidados de la piel.
1) El documento presenta información sobre el diagnóstico y marcadores de la enfermedad celiaca, incluyendo dos casos clínicos. 2) Describe los síntomas clásicos en niños y adultos, y diferentes formas de presentación de la enfermedad. 3) Resalta que aunque los anticuerpos transglutaminasa son útiles, la biopsia intestinal sigue siendo el patrón de oro para el diagnóstico.
enfermedad Celiaca: controversias actuales y lactancia maternaNombre Apellidos
1. El documento discute la enfermedad celíaca, incluyendo su epidemiología, diagnóstico, serología, histología, y factores de riesgo como la lactancia materna y la introducción del gluten.
2. Los nuevos criterios diagnósticos cuestionan el papel de la biopsia intestinal y enfatizan el uso de serología y genética.
3. Factores como una lactancia materna exclusiva de 6 meses y una introducción gradual del gluten entre los 4-6 meses pueden ayudar a prevenir la enfermedad celíaca
El documento proporciona información sobre el abordaje de la dispepsia. Resume tres estrategias iniciales para la dispepsia no investigada: 1) el test y tratamiento para Helicobacter pylori, 2) el tratamiento empírico con antiácidos o inhibidores de la bomba de protones, y 3) la endoscopia inicial para mayores de 55 años o con síntomas de alarma. Además, ofrece recomendaciones sobre tratamientos farmacológicos y estilo de vida para la dispepsia funcional.
La diarrea crónica se define como deposiciones blandas o líquidas que duran más de 4 semanas. Es importante determinar si es de origen funcional u orgánico a través del interrogatorio y exámenes. Los estudios endoscópicos y biopsias son clave para identificar la causa subyacente como enfermedades inflamatorias, infecciones o tumores. El tratamiento incluye medidas sintomáticas y terapias específicas según la etiología identificada.
La paciente presenta disfagia, pérdida de peso y astenia. Tiene antecedentes de úlcera gástrica por H. pylori. Se sospecha enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis crónica o cáncer gástrico/esofágico. Se deriva a especialista digestivo para estudio endoscópico y biopsias. También se inicia tratamiento para hipovitaminosis B12.
Dismotilidad intestinal: Síndrome de Intestino irritable, diarreas y estreñem...csanoja2020
Este documento trata sobre el síndrome del intestino irritable y la diarrea y el estreñimiento. Define el síndrome del intestino irritable como un trastorno funcional del intestino que causa dolor abdominal y alteraciones en la frecuencia y consistencia de las heces. Explica los criterios de Roma para el diagnóstico y los factores etiológicos como la ansiedad y la dieta. También describe las causas, mecanismos, tratamiento y evaluación de la diarrea aguda y crónica y el estreñimiento.
Este documento describe el caso de una mujer de 46 años con diarrea crónica desde hace ocho años. La exploración y pruebas complementarias sugieren una esteatorrea, la cual podría deberse a maldigestión o malabsorción. Para determinar la causa, se realizarán pruebas específicas de absorción y digestión que podrían indicar enfermedades como pancreatitis crónica, enfermedad celiaca u obstrucción biliar. De no encontrarse una causa orgánica, el diagnóstico sería diarrea funcional.
El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
Este documento describe diferentes patologías colónicas como la diarrea, la constipación, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Resume las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La diarrea se clasifica en osmótica, secretora, exudativa e inflamatoria y por disminución del tiempo de absorción. La constipación se define como menos de 3 deposiciones por semana. La colitis ulcerosa inflama la mucosa del colon de forma crónica mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar
Este documento trata sobre la diarrea. Explica que afecta a personas de todas las edades y razas, y es una de las principales causas de mortalidad infantil en países en desarrollo. Describe los diferentes tipos de diarrea como aguda, crónica y con deshidratación. También cubre las causas infecciosas comunes como bacterias, virus y parásitos, así como los tratamientos para diferentes patógenos.
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 27 años que acude a urgencias con dolor abdominal continuo y difuso en el epigastrio y hipocondrio derecho. Tras realizar exploraciones físicas y pruebas complementarias como analítica de sangre y TAC abdominal, se diagnostica una colecistitis aguda. El documento también incluye información sobre la presentación clínica, etiología, fisiopatología y tratamiento de la colecistitis aguda.
La diarrea aguda y crónica se define como la deposición frecuente de heces sueltas o líquidas. Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años, causando alrededor de 760,000 muertes por año. La diarrea puede ser causada por factores como cambios en la flora intestinal, medicamentos, mala higiene, cambios en la dieta, o infecciones. El tratamiento depende del diagnóstico y puede incluir rehidratación, optimización del estado nut
CAUSAS DE DIARREA CRONICA Semiologia I (1).pptxPaolaLizeth7
Este documento trata sobre la diarrea crónica y el síndrome de malabsorción. Explica que la malabsorción se refiere a la absorción defectuosa de nutrientes, lo que conduce a mayores pérdidas fecales. Luego clasifica los síndromes de malabsorción en primarios y secundarios. Describe algunas causas comunes de diarrea crónica como la insuficiencia pancreática y las infecciones. Finalmente, discute el enfoque diagnóstico y el tratamiento, incluido el uso de antibióticos para algunas infe
En el VI Curso de Actualización en medicina de familia, Yolanda Jiménez Ramalho (Nutricionista) y
Sara Morales Quintero (R4 MFyC) nos hablan del SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) (sobrecrecimiento bacteriano)
Este documento resume los principales tipos de diarrea y disentería, incluyendo sus definiciones, causas, mecanismos, agentes patógenos, diagnóstico y tratamiento. Describe diarreas agudas como intoxicaciones alimentarias y la diarrea del viajero, así como diarreas crónicas como la enfermedad celiaca, sprue tropical y tuberculosis intestinal. Proporciona detalles sobre los exámenes requeridos, fármacos como antibióticos e inhibidores de motilidad para tratar diferentes tipos de diar
Este documento resume los principales tipos de diarrea y disentería, incluyendo sus definiciones, causas, mecanismos, agentes patógenos, diagnóstico y tratamiento. Describe diarreas agudas como intoxicaciones alimentarias y la diarrea del viajero, así como diarreas crónicas como la enfermedad celiaca, sprue tropical y tuberculosis intestinal. Explica los diferentes estudios para diagnosticar las diarreas y los fármacos utilizados para tratarlas, incluyendo antibióticos, quelantes, inhibidores de
Este documento resume los principales tipos de diarrea y disentería, incluyendo sus definiciones, causas, mecanismos, agentes patógenos, diagnóstico y tratamiento. Describe diarreas agudas como intoxicaciones alimentarias y la diarrea del viajero, así como diarreas crónicas como la enfermedad celiaca, sprue tropical y tuberculosis intestinal. Proporciona detalles sobre los exámenes requeridos, fármacos como antibióticos e inhibidores de motilidad para tratar diferentes tipos de diar
Este documento resume los principales tipos de diarrea y disentería, incluyendo sus definiciones, causas, mecanismos, agentes patógenos, diagnóstico y tratamiento. Describe diarreas agudas como intoxicaciones alimentarias y la diarrea del viajero, así como diarreas crónicas como la enfermedad celiaca, sprue tropical y tuberculosis intestinal. Proporciona detalles sobre los exámenes requeridos, antibióticos y otros fármacos utilizados para tratar diferentes tipos de diarrea.
Este documento describe varias urgencias gastroenterológicas, incluyendo dolor abdominal agudo y recurrente, áscaris lumbricoide, y sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. El dolor abdominal puede ser de origen médico o quirúrgico, y recurrente cuando ocurre una vez al mes por 3 meses. La áscaris lumbricoide puede causar obstrucción, isquemia e incluso perforación intestinal de no tratarse, requiriendo en estos casos tratamiento quirúrgico como enterotomía o ileostomía temporal.
Diarrea y estreñimiento son trastornos gastrointestinales comunes que pueden deberse a múltiples causas. La diarrea aguda suele ser infecciosa y requiere rehidratación, mientras que la diarrea crónica puede deberse a problemas secretores, osmóticos, inflamatorios u otras alteraciones de la motilidad. El estreñimiento generalmente no tiene una causa subyacente y su tratamiento incluye estimulación rectal, laxantes y enemas. Una evaluación completa es necesaria para identificar la
En la presente a proposito de un caso de Bulimia y anorexia nervosa se hace una breve revisión del tema... presentado por la Dra. Angelica Quicaña medico RIII del CAP III Huaycán
Este documento presenta información sobre el enfoque clínico del paciente con diarrea crónica. Describe las clasificaciones y epidemiología de la diarrea, así como el examen clínico, los estudios de laboratorio y de imagen que pueden ayudar a determinar la causa subyacente. También discute el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y los tratamientos empíricos y específicos disponibles.
Similar a Síndrome diarrreico en atención primaria (20)
La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
El documento describe el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS), indicando que puede ser obstructiva, central o mixta y causa somnolencia diurna y otros síntomas. Afecta más a hombres obesos de mediana edad y su diagnóstico requiere una polisomnografía que mida los eventos respiratorios durante el sueño. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas y en casos graves el uso de CPAP u otras opciones quirúrgicas.
Este documento presenta un cuestionario autoinformado de 6 preguntas para detectar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para ayudar a los profesionales médicos a identificar posibles casos de TDAH en adultos y determinar la necesidad de una evaluación clínica. El TDAH a menudo pasa desapercibido en los adultos, pero puede afectar significativamente las relaciones, la carrera y la seguridad
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
La demencia es una preocupación de salud pública creciente a nivel mundial. El documento describe la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas neuropsicológicas y complementarias. El diagnóstico diferencia delirio, depresión y demencia, identificando la etiología. El tratamiento se enfoca en síntomas cognitivos, no cognitivos y apoyo al cuidador.
Este documento describe cómo orientar una púrpura en atención primaria. Se clasifican las púrpuras en no palpables u palpables. Las no palpables pueden deberse a causas cutáneas, alteraciones de la coagulación, fragilidad capilar o fenómenos trombóticos. Las palpables siempre son sistémicas y se deben a vasculitis o causas embólicas. El abordaje incluye determinar si es primaria o secundaria, realizar pruebas complementarias y descartar patologías
Este documento describe la prevención y manejo del cáncer colorrectal en atención primaria. Explica que el cáncer colorrectal tiene una lesión precursora, el pólipo adenomatoso, y que la detección y extirpación de pólipos puede reducir la incidencia de cáncer. También destaca la importancia de identificar a pacientes de riesgo medio y alto para ofrecer cribado, y las pruebas recomendadas como la detección de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia/colonoscopia.
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar el hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
4. extracción de anillo del dedo con hilo deRaúl Carceller
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar del hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes en la fase final de agonía. Explica que la agonía suele durar los últimos 2-3 días de vida y se caracteriza por un deterioro progresivo. Detalla los signos y síntomas de la agonía como disnea, estertores, delirio y fiebre, y recomienda tratamientos como morfina, midazolam y haloperidol para controlarlos y brindar confort al paciente. También enfatiza la importancia de brindar apoyo psicológico y espiritual al paciente y su familia
El documento describe el proceso del duelo, incluyendo sus características generales, reacciones normales y anormales, y principios para la orientación y asesoramiento de personas que experimentan duelo. Define el duelo como la reacción emocional y de comportamiento ante la ruptura de un vínculo por separación o fallecimiento, e incluye componentes físicos, psicológicos y sociales. Describe las etapas normales del proceso de duelo y factores que predicen su riesgo de complicarse.
El documento proporciona información sobre el código ictus. Explica que el ictus es una urgencia neurológica para la cual existen tratamientos eficaces como la trombolisis, pero que el margen de tiempo es estrecho. Se enfatiza la importancia de reducir el tiempo de atención mediante la implementación coordinada del código ictus extra e intr hospitalario para mejorar los resultados. Se describen los criterios de activación y exclusión del código, así como las medidas a tomar durante el traslado al hospital, centrándose en controlar fact
Este documento describe el dolor torácico atípico, que puede presentarse de manera diferente al dolor torácico típico asociado con angina de pecho. Hasta 1/3 de los pacientes con síndrome coronario agudo no presentan dolor torácico, sino síntomas inespecíficos como disnea, debilidad, náuseas o palpitaciones. Esto es más común en ancianos, mujeres y diabéticos. El dolor torácico atípico puede causar retrasos en el diagnóstico y
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta un algoritmo para la evaluación y seguimiento de la enfermedad renal crónica. El algoritmo clasifica a los pacientes en diferentes etapas de ERC basadas en su filtración glomerular estimada y proporciona instrucciones para cada etapa, como descartar factores reversibles, realizar pruebas de sedimento y albúmina en orina, y determinar si es necesario remitir al paciente a un nefrólogo. El objetivo general es identificar y tratar cualquier causa subyacente, controlar factores de riesgo, y
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
Este documento describe la hepatitis B, incluyendo su definición, síntomas, signos, epidemiología, diagnóstico, curso clínico, tratamiento e indicaciones de profilaxis. La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B que puede causar una infección aguda o crónica, con riesgo de cirrosis o cáncer de hígado. Se transmite a través de la sangre, fluidos corporales, relaciones sexuales o de madre a hijo. Su diagnóstico se realiza mediante anális
Este documento describe la ginecomastia o aumento anormal del tejido mamario en hombres. Puede deberse a causas fisiológicas como la pubertad o causas no fisiológicas como tumores, medicamentos u obesidad. La evaluación incluye el historial médico, examen físico y pruebas como niveles de hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir observación, cambios en medicamentos o cirugía. Se recomienda un seguimiento periódico hasta la resolución
2. CASO CLÍNICO
Paciente mujer, 15 años de
edad.
MC: Diarrea y pérdida de
peso.
AP: Sin antecedentes médicos
ni quirúrgicos de interés.
EA: episodios de deposiciones diarreicas
intermitentes asociadas a dolores
abdominales tipo cólico y meteorismo de
aproximadamente tres meses de evolución.
La paciente refiere pérdida de peso no
cuantificada (aproximadamente 5kg). 2
3. EF: BEG, consciente y orientada, afebril, deshidratación
leve, estable hemodinámicamente.
. AC: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos audibles.
· AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
· ABD: blando, doloroso a la palpación de forma difusa,
no se palpan masas ni megalias, no signos de irritación
peritoneal.
· MMII: no edemas.
PC: - Glucosa, función renal, hepática y amilasa normal.
- Electrolitos normales.
- Lípidos normales. TSH normal.
- PCR 2.1 (↑) VSG 52 (↑)
- Hb (↓), Hierro 33 ug/dl(↓), índice saturación 13% (↑).
Resto estudio férrico normal.
- Albúmina y proteínas totales normales. IgA 355 mg/
dl (↑)
- Sangre oculta en heces (x3): positivo. 3
4. - Serología bacteriana (H.Pylori): negativa.
- Heces: salmonella/shigella, campylobacter, yersinia,
aeromonas/vibrio, ag. H. Pylori, oxiuros, parásitos y
helmintos: negativos.
La paciente es derivada a
Consultas Externas de Digestivo
del Hospital, donde se diagnostica
de síndrome de intestino irritable,
iniciándose tratamiento con dieta
y Spasmoctyl.
4
5. DIARREA ¿QUÉ ES?
. DIARREA: aumento de la frecuencia del hábito
intestinal (3 ó+ deposiciones al día), disminución de la
consistencia o aumento del volumen o peso total de
las heces (+ 200 g/día en alimentación occidental)
· PSEUDODIARREA: aumento de frecuencia,
pero sin alteración de la consistencia.
· DIARREA AGUDA: menos de 2-3 semanas.
· DIARREA PERSISTENTE: 2-4 semanas.
· DIARREA CRÓNICA: más 3-4 semanas.
5
6. DIARREA CRÓNICA:
CLASIFICACIÓN
• 2 TIPOS:
– Según su mecanismo fisiopatológico de base:
1) Inflamatoria
2) Osmótica
3) Secretora
4) Por alteración de la movilidad
- Según sus características:
a) Trastorno funcional
b) Organicidad
6
7. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
1. INFLAMATORIA 2. OSMÓTICA
(malabsortiva)
- Clínica: deposiciones muy
frecuentes, escaso volumen, con -Clínica: volumen de las heces <
moco y/o sangre (leucocitos si causa 1l/día, sin sangre ni pus.
infecciosa). - Dolor en retortijón, no suele haber
- Puede acompañarse de tenesmo, fiebre o es baja.
fiebre y/o dolor abdominal intenso. - Mejora con el ayuno.
-No cede con el ayuno. - Se origina por permanencia de
nutrientes con efecto osmótico en el
- Causas: intestino (por ingesta de elementos
•Infecciosa:
no absorbibles o por defectos en la
bacteriana (Salmonella,
Shigella). Vírica (VIH, adenovirus). Hongos absorción)
(Candida, histoplasmas). Parasitosis
(Giardia, amebas) - Causas:
•Inflamatorias: EII, colitis postradiación, •Laxantes: lactulosa, lactitol, sales de Mg,
enterocolitis seudomembranosa. fosfatos.
•Fármacos. •Edulcorantes: fructosa, manitol,sorbitol.
k)Intolerancia a la lactosa:
• Secundaria: infecciones, celiaquía.
• Primaria: congénita o adquirida.
7
8.
3. SECRETORA 4. POR MOTILIDAD
- Clínica: volumen de heces > ALTERADA
1l/día, sin sangre ni pus.
-Dolor en retortijón. -Clínica: volumen de heces variable,
-No suele ceder con el ayuno. sin signos inflamatorios y
-Se produce por transporte generalmente indolora.
anómalo de líquidos hacia el -No cede con el ayuno.
intestino.
-Causas:
-Causas:
i)SII
•Uso y abuso de laxantes estimulantes. j)Impactación fecal (pseudodiarrea)
•Infección intestinal enterotoxigénica. k)Fármacos procinéticos y colinérgicos.
•EII l)Hipertiroidismo
•Hipertiroidismo. m)Neuropatía diabética
•Malabsorción de ácidos grasos y n)Síndrome del asa ciega; resección
biliares. ileocecal.
•Cirugía gastrointestinal.
•Colitis linfocitaria.
•Enfermedad celiaca.
•Neoplasias: cáncer de colon, linfomas,
carcinoide, vipoma, adenoma velloso de
recto, cáncer medular de tiroides. 8
9. ¿Y AHORA QUÉ?
4 preguntas:
4. ¿Síntomas de alarma?
5. ¿Es orgánica o funcional?
6. ¿Origen en intestino delgado o
grueso?
7. ¿Aspecto de las heces?
Orientar el diagnóstico diferencial.
9
10. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
1. Inicio de los síntomas en >50 años.
3. Alteraciones en la exploración física (adenopatías,
megalias, masa abdominal).
4. Síntomas nocturnos.
5. Fiebre.
6. Pérdida de peso no intencionada.
7. Anemia.
8. Presencia de sangre en heces.
8. AF de cáncer colorrectal o EII o enfermedad
celiaca.
10
11. ANAMNESIS
• Antecedentes familiares:
- EII
- SII
- Enfermedad celíaca
- Neoplasias intestinales o endocrinas
• Antecedentes personales:
- F ármacos o laxantes
- Toxicomanías
- Enfermedades sistémicas: DM, hipertiroidismo, esclerosis
sistémica, enfermedad suprarrenal, sobrecrecimiento bacteriano…)
- Factores de riesgo para ITS (VIH)
- Factores epidemiológicos (viajes, comidas en restaurantes,
enfermedad de otros familiares…)
- Antecedentes de cirugía gastrointestinal o
radioterapia. 11
12. Fármacos relacionados con diarrea.
· ANTIBIÓTICOS · USO NEUROPSIQUIÁTRICO
- Clindamicina - Litio
- Ampicilina - Alprazolam
- Cefalosporinas - Fluoxetina
- Eritromicina - Ácido valproico
- Amoxicilina/Ác. Clavulánico - Etosuximida
- L-DOPA
· USO CARDIOLÓGICO
- Digital · HIPOLIPEMIANTES
- Quinidina - Clofibrato
- Propanolol - Gemfibrocilo
- Diuréticos - Lovastatina
- Betabloqueantes - Probucol
- Hidralacina
- Inhibidores de anfiotensina II · OTROS
- Teofilina
· USO GASTROINTESTINAL - Hormonas tiroideas
- Laxantes - Colchicina
- Antiácidos con Mg - AINES
- Misoprostol - Antineoplásicos, quimioterapia
- Ranitidina - Prostaglandina E
- Ác. Quenodesoxicólico - Ticlopidina
- Salazopirina - Suplementos de potasio
12
13. • Enfermedad actual:
- Inicio del cuadro (agudo, gradual)
- Tiempo de evolución.
- Patrón: continua, intermitente.
- Características y volumen de las heces:
acuosas, ensangrentadas, aceitosas.
- Sintomatología acompañante (dolor abdominal y
sus características, pérdida de peso, incontinencia
fecal)
- Relación con los alimentos y respuesta al
ayuno. 13
14. ¿Orgánica o funcional?
• ORGANICIDAD
- <3 meses (inicio súbito)
- Predominio nocturno.
- Curso continuo, persistente a pesar del ayuno.
- Sangre en heces, heces esteatorreicas o con volumen + 400ml/día.
- Pérdida de peso >5kg (en ausencia de sdme. depresivo)
- Fiebre, hepatoesplenomegalia, adenopatías, masa abdominal.
- VSG↑, Hb↓ (anemia, macrocitosis), albúmina↓(hipoproteinemia).
- AF: cáncer o pólipos colorrectales, enfermedad celiaca y EII.
M)FUNCIONALIDAD
- >3 meses.
- Diurna (no nocturna) y posprandial
- Líquidas o semmilíquidas (a veces, sensación de urgencia defecatoria)
No sangre, a veces moco.
- Pérdida de peso <5 kg.
- Buen estado general, ausencia de síntomas o signos de alarma.
- Normalidad en la analítica y de coprocultivos.
15. ¿Origen en intestino delgado o
grueso?
INTESTINO DELGADO Y RESTO DE COLON, RECTO Y
COLON DERECHO. SIGMA.
- Frecuencia escasa o mod. - Muy frecuente.
- Volumen abundante. - Volumen escaso.
- Clara. - Oscura.
- Acuosa. - Moco.
- Espumosa. - Urgencia rectal.
- Jabonosa. - Tenesmo rectal.
- Grasienta o brillante.
- Sin sangre. - Con sangre.
- Dolor abdominal periumbilical - Dolor hipogástrico
o sacro
y cólico con borborigmos. que cede tras
deposiciones.
15
16. ¿Aspecto de las heces?
• Acuosas: enterotoxinas, tumores productores de
hormonas, abuso de laxantes.
• Pastosas y malolientes: malabsorción.
• Acolia: colestasis.
• Sangre: EII, infecciones (diverticulitis, etc.),
procesos malignos, hemorroides, isquemia.
• Mucosidad: SII, abuso de laxantes, adenoma
velloso distal.
16
17. EXPLORACIÓN FÍSICA
En A.P., la exploración física está encaminada a descartar signos
y síntomas de alarma y valorar el estado nutricional y de hidratación.
D)Piel y mucosas:
Palidez (anemia), eritema (glucagonoma, mastocitosis), hiperpigmentación
(esprue celíaco, Whipple o Addison). Hiperqueratosis (por déficit de vitamina
A)
Dermatitis herpetiforme (dermatitis ampollosa asociada a enfermedad celíaca).
Rubefacción facial: síndrome carcinoide, vipoma o feocromocitoma.
Eritema nudoso, pioderma gangrenoso: EII.
Glositis (por déficit de vitamina B12, folato o hierro en el síndrome de
malabsorción), aftas orales o queilitis.
B) Adenopatías: VIH o linfomas.
C) Palpación tiroidea.
D) Fiebre y tensión arterial.
E) Auscultación cardíaca: soplos (síndrome carcinoide) o
taquicardia (hipertiroidismo). 17
19. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
1º Estudio inicial (en atención
primaria)
2º. Estudio en 2º nivel asistencial.
19
20. 1º ESTUDIO INICIAL
Analítica general:
• Bioquímica (función renal y hepática, iones, estudio férrico,
vitamina B12 y ácido fólico)
• Hemograma, recuento leucocitario, tasa de protrombina, VSG y
PCR .
• TSH.
• Ca y P.
• Proteinograma
Autoinmunidad: Ac antiendomisio, antitransglutaminasa,
antigliadina, anticitoplasma neutrófilo.
Serología de Yersinia y citomegalovirus.
Serología VIH.
Marcadores tumorales: alfafetoproteína, CEA.
20
21. Examen de las heces:
– Macroscópico:
a) Heces acuosas (diarrea secretora); pastosas
(osmótica); indistintamente (diarrea motora).
b) Sangre, moco, exudado, grasa o espuma.
– Microscópico: (solicitar 3 muestras)
a) Huevos y parásitos
b) Sangre oculta (orienta hacia neoplasias o un
proceso inflamatorio).
– Coprocultivo: gérmenes enteroinvasivos:
- Salmonella - Clostridium difficile
- Shigella - Campylobacter.
- Yersinia 21
22. 2º FASE DE ESTUDIO
1) Endoscopia digestiva:
– Colonoscopia: si sospecha de patología orgánica o si criterio
para cribado de cáncer colorrectal.
– Sigmoidoscopia: jóvenes (la mayoría de las patologías en esta
edad ocurren en la parte distal del colon)
– Endoscopia digestiva alta: no es una prueba diagnóstica de
primera línea.
2) Radiología baritada.
- Rendimiento inferior a las técnicas endoscópicas.
- Se realiza para ver el intestino delgado (incluido el íleon
terminal) y colon ascendente en los casos en que la endoscopia
sea incompleta.
22
23. ESTUDIO DE MALDIGESTIÓN-
MALABSORCIÓN
– Presencia de grasa fecal (tinción de Sudán): prueba
sencilla y útil. El resultado positivo obliga a una
determinación cuantitativa.
– Prueba de Van de Kamer: cuantificación durante 3
días de la grasa fecal. Difícil de realizar, incómoda y
no es diagnóstica.
– Otros métodos alternativos:
· Determinación de la concentración de grasa fecal
· Semicuantitativos, como la determinación del ácido
esteatócrito en heces y la tinción Sudan III.
23
24. El estudio completo de maldigestión-
malabsorción suele realizarse en el segundo
nivel asistencial, tanto por la dificultad de
acceso a las pruebas como por la
incomodidad para realizarlas.
Los casos de malabsorción son muy poco
frecuentes en nuestro medio.
Es cuestionable si son mejores que la visión
directa de grasa en las heces.
24
26. TRATAMIENTO
• Debe ser etiológico, siempre que sea posible.
• Se indicaría tratamiento sintomático en 3 situaciones:
5. Tratamiento inicial hasta obtener el diagnóstico.
6. Cuando tras realización de pruebas diagnósticas no se alcanza un
diagnóstico definitivo.
7. Cuando no existe tratamiento específico de la causa o éste no es
efectivo.
• Urgente: En situación de riesgo vital por
deshidratación y malnutrición.
26
27. NO FARMACOLÓGICO
Reposición de líquidos:
Lo más importante (ya sea oral o parenteral en los casos graves)
Reposición oral de electrolitos en casos leves de deshidratación.
Controlar la ingesta de bebidas hiperosmolares pueden perpetuar la
diarrea: refrescos, zumos de lata o de bote, sueros caseros…
Dietético:
Dieta de exclusión de alimentos con lactosa (excepto el yogurt que
contiene betagalactosidasa), si se sospecha malabsorción de
hidratos de carbono (déficit transitorio de lactasa o intolerancia a
la lactosa).
Dieta sin gluten si sospecha de enfermedad celíaca.
Dieta rica en proteínas y pobre en grasas (si importante pérdida de
peso)
Aporte de hierro o ácido fólico o vitaminas ( si anemia ferropénica o
megaloblástica)
Evitar alimentos que aceleren el tránsito intestinal (sorbitol,
cafeína, alcohol y grasas).
27
28. FARMACOLÓGICO
– Sintomático:
• Loperamida (si sospecha de causa funcional): 4 mg
seguidos de 2 mg después de cada deposición hasta un
máximo de 8 mg/día/5 días) se une a los receptores opiáceos en
la pared intestinal, reduciendo el peristaltismo propulsivo e incrementa
el tono del esfínter anal.
• Sustancias absorbentes (salvado de trigo,
el plántago o el psilio): aumentan la consistencia de las heces por
absorción de agua de la luz intestinal. A pesar de su efecto sobre el
incremento del bolo fecal, no se ha demostrado su eficacia en pacientes
con diarrea.
– Si causa orgánica, tratar la etiología de base.
Familia: Investigar en los miembros de la familia la presencia
de infecciones y parasitosis intestinales e instaurar el
tratamiento oportuno. 28
29. OTROS FÁRMACOS
• Probióticos (modifican la respuesta inmunológica del intestino): SII,
EII y en la diarrea asociada a antibióticos. Pueden ser útiles en la
diarrea persistente (>14 días) en niños.
• Sucralfato: diarrea por sales biliares.
• Octeótrida: síndrome carcinoide, otros tumores neuroendocrinos,
DM, VIH, enfermedad injerto contra huésped, quimioterapia,
resección intestinal extensa con yeyunostomía distal.
• Resincolestiramina :resección de ileon terminal, diarreas
secundarias a malabsorción ileal de sales biliares o síndrome
postcolecistectomía.
• Antibióticos (metronidazol, ciprofloxacino, eritromicina…): esprue
tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano excesivo.
• Inhibidores de la bomba de protones: síndrome de Zollinger-
Ellison.
• Indometacina: carcinoma medular de tiroides, adenomas vellosos y
enteritis por radiación, pero puede exacerbar la diarrea de EII.
• Aminosalicilatos, los corticoides y los inmunosupresores : EII.
• Los a2-adrenérgicos (clonidina y Lidamidina): diarrea por retirada de
opiáceos y en la diarrea secundaria a neuropatía diabética. 29
30. 10. Opioides (Contraindicación si diarrea con sangre y fiebre, diarreas de
alto volumen y colitis ulcerosa porque donde puede favorecer
megacolon tóxico).
· Morfina tiene alta eficacia para el control de la diarrea, excepto
en caso de diarreas de volumen elevado.
· Codeína y los derivados sintéticos difenoxilato y loperamida
tienen una potencia menor. Debido al riesgo de abuso y dependencia, se
utilizan con mayor frecuencia los fármacos con menor potencia.
11. Inhibidores de las encefalinasas (racecadotrilo ): disminuye la
hipersecreción de agua y electrólitos sin efecto sobre la motilidad
intestinal (diarrea aguda, diarrea por VIH, y SII)
12. Albendazol y mebendazol: helmintiasis asociada a sintomatología
gastrointestinal.
13. Antagonistas de los receptores H1 y H2 : mastocitosis sistémicas.
14. La diarrea severa por EHCH se trata con esteroides y globulina
antitimocito o mofetilo de micofenolato.
30
31. ¿CUÁNDO DERIVAMOS?
Urgente
• Si síntomas de alarma.
• Si afectación del estado general.
• Sospecha causa grave (neoplasias).
Ordinaria
• Dependerá de la sospecha etiológica y de
la accesibilidad a las pruebas
complementarias.
31
32. Nuestra paciente…
Regresa a la consulta de su médico
de familia por persistencia de diarrea
crónica de 3-4 deposiciones/día (5
meses de evolución) con productos
patológicos. Asocia astenia, febrícula
e importante pérdida de peso
(aproximadamente 9 kg), a pesar de la
dieta y el tratamiento con
Spasmoctyl.
Es derivada al Servicio de Urgencias
del Hospital donde ingresa para
estudio, con sospecha de EII.
32
33. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Hemograma y coagulación: Hb 12.1, Hcto 36.5%, plaquetas
321000, leucocitos 3100, VSG 41, I.Quick 74%, fibrinógeno 577.
• Bioquímica: función renal, hepática, albúmina, proteínas
totales, amilasa, calcio total, estudio lípidos normales. PR 2.8.
• Estudio hierro: Fe 28 (↓), Capacidad de fijación de Fe 213 (↓),
transferrina 168 (↓), IST 13% (↓) , ferritina 111.
• Vitaminas B12 y ácido fólico normales.
• Hormonas: TSH normal.
· COLONOSCOPIA: se realiza colonoscopia total,
visualizándose en ileon terminal hallazgos compatibles con
Enfermedad de Crohn y proctitis inespecífica.
· ANATOMÍA PATOLÓGICA: en ileon distal, muestra
compatible con Enfermdad de Crohn. En resto, mucosa rectal
con infiltrado inflamatorio inespecífico.
33
34. JC: Enfermedad de Crohn.
TRATAMIENTO:
- Dieta normal.
- Evitar consumo de leche y zumos ácidos.
- Omeprazol 20 mg, 1-0-0.
- Claversal 500 mg, 1-1-1.
- Dacortin en pauta descendente asociado a calcio hasta
suspender corticoides.
34
35. 1 mes después…
Continúa con su tratamiento con corticoides en
pauta descendente hasta finalizar asociado a dieta
y claversal de forma permanente.
La paciente presenta buen estado general, no refiere
diarreas ni dolor abdominal, ha recuperado 3 kg de
peso, con mejoría analítica (PCR 2.8 1.3, estudio
de hierro normalizado, resto de analítica normal)
35
36. RECUERDA…
· No diagnosticar diarrea funcional sin
anamnesis y exploración física detallada,
valorando la posibilidad de organicidad de
forma individualizada.
36
37. BIBLIOGRAFÍA
- “Guía de actuación en Atención Primaria”. SEMFYC. 4ª
edición.
- “Atención Primaria”. A.Martín Zurro. J.F. Cano Pérez.
Editorial Elsevier. 6ª edición.
- “Gastroenterología y Hepatología”. Joaquín Berenguer.
Editorial Elsevier. 3ª edición.
- “Guía clínica de diarrea Crónica”. www.Fisterra.com.
Atención Primaria en la red.
- “A partir de un síntoma: Diarrea crónica”. Revista AMF.
María Isabel Gutiérrez Pérez. Gema Renedo Velasco.
- www.uptodate.com.
37