Este documento resume la definición, diagnóstico y prevención de complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. Define la DM2 como una enfermedad crónica causada por resistencia a la insulina y deficiencia en la producción de insulina, lo que lleva a hiperglucemia. Describe los criterios para diagnosticar DM2 e identificar personas con riesgo incrementado. Finalmente, explica cómo prevenir complicaciones microvasculares como la retinopatía, nefropatía y neuropatía, así como complicaciones macrovasculares como las enfermed

1. DIABETES MELLITUS 2
DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN
DE COMPLICACIONES
Geraldine Altamar Canales

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad crónica , progresiva y incapacitante donde se
presenta una alteración en el metabolismo de la glucosa , originado en
alteración de la producción de insulina con resistencia periférica a la
misma que conlleva a hiperglicemia como manifestación principal de la
enfermedad, la cual conlleva a múltiples complicaciones sistémicas

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Diabetes , vol 58 , abril 2009

4. INTOLERANCIA A GLUCOSA
Diabetes , vol 58 , abril 2009

5. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Diabetes , vol 58 , abril 2009

6. TRATAMIENTO BASADO EN LA FISOPATOLOGIA
Diabetes , vol 58 , abril 2009

7. TAMIZAJE
Guia institucional de manejo de enfermedades crónicas ASI – Nueva EPS 2013

8. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2
• Personas sintomáticas :
Síntomas de hiperglicemia ( sed , perdida de peso , poliuria y visión
borrosa )+ glucosa al azar ≥ 200 mg/dl .
• Personas asintomáticas :
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl *
Glucemia dos horas posterior a una carga de 75 gramos ≥ 200 mg /dl *
Hemoglobina glucosilada ≥ 6.5 gr % *
Dos muestras consecutivas del mismo examen o de pruebas
diagnosticas.
Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14

9. CATEGORIAS DE RIESGO INCREMENTADO
PARA DIABETES ( PREDIABETES )
Glucosa en ayunas : 100 – 125 mg /dl
Glucosa dos horas posterior a carga de 75 gramos de glucosa en PTG
oral : 140 – 199 mg /dl
Hemoglobina glucosilada: 5,7 a 6,4 %
Diabetes Care 2013; 36 Suppl 1:S11

10. Glucosa en
ayunas
> 100 mg /dl
<100 mg /dl
PTG :
100 – 125 mg /dl y/o
por carga 140 – 199 mg /dl
Control cada tres años
dependiendo del riesgo
Control semestral con
hemoglobina glucosilada y
PTG
PTG < 100 – 125 mg /dl y/o
por carga < 140 – 199 mg /dl
Control cada tres años
dependiendo del riesgo
PTG > 126 mg /dl y/o
por carga > 200 mg /dl
DIAGNOSTICO DE DIABETES
MELLITUS – HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA

11. EJERCICIO 1
Don Jose , 50 años con IMC de 24
Maria , 40 años con antecedentes de DM2 en sus abuelos
Lady , 22 años, obesa , con parto y recien nacido pesó 5 kg
Julio , 35 años, hipertensión arterial e IMC 28 kg/mt2
Sra Ana , 55 años, IMC 30 kg/m2 , 1 cigarrillo diario
Luis F , 47 años, sano, deportista

12. • Lady , 22 años, obesa ( IMC 32 kg/mt2) , con parto y recién nacido
pesó 5 kg
• Glucosa sérica 110 mg /dl
• Prueba de tolerancia a glucosa : glucosa en ayunas 120 mg/dl , y
postcarga : 160 mg /dl
• Prediabetes
• Conducta : reducción de peso , educación nutricional ,seguimiento .
EJERCICIO 2

13. • Don Marino , 80 años ,
• Hipertensión arterial , enfermedad cerebrovascular , discapacidad
• Glucosa en ayunas 107 mg/dl
• Hemoglobina glucosilada (lab no standarizado) 6,7 gr %
• Iniciaron tratamiento con metformina
• Distensión gástrica , diarrea , vomito
• INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS ASOCIADA AL ENVEJECIMIENTO
EJERCICIO 3

14. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
1. Identificar el tiempo de diagnostico de DM 2 ( en casos previos )
2. Identificar patologías coexistentes ( HTA, dislipidemia, depresión , artrosis, caídas,
sarcopenia)
3. Historia clínica adecuada ( antecedentes, episodios previos , tratamientos previos y
tolerancia, riesgo psicosocial , crisis hiperglicemias, hipoglicemias )
4. Examen físico adecuado : peso , talla , IMC, evaluación de tiroides, soplos carotideos,
acantosis nigricans , ritmo cardiaco , soplos cardiacos , soplos abdominales, pulsos
distales , estadio de los pies.
5. Identificar compromiso de órgano blanco
6. Establecer el riesgo de la enfermedad
7. Evaluación por nutrición
8. Evaluación por psicología
9. Evaluación por anual por optometría y bianual por oftalmología
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15. PARACLINICOS DE INGRESO AL PROGRAMA
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16. DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
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17. METAS DE CONTROL GLÚCEMICO
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18. METAS DE CONTROL GLÚCEMICO
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19. PARACLINICOS DE SEGUIMIENTO EN EL
PROGRAMA
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20. PARACLINICOS DE SEGUIMIENTO EN EL
PROGRAMA
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21. http://image.slidesharecdn.com/diapositivashistorianaturaldelaenf-091101130902-phpapp02/95/diapositivas-historia-natural-de-la-enf-22-728.jpg?cb=1257081112

22. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES :
MICROVASCULARES

23. RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Indagar sobre síntomas visuales : visión borrosa , dolor ocular, ojo
rojo , escotomas , disminución de agudeza visual
• Valoración al ingreso a todos
• Valoración anual por optometría
• Valoración bianual por oftalmología
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24. NEFROPATÍA DIABÉTICA
• Evaluar pruebas de función renal
• Usar para el cálculo de depuración de creatinina formula por MDRD
(edad ,creatinina, género , raza )
• Tener en cuenta el envejecimiento renal
• Tener en cuenta proteinuria en 24horas, uro análisis, estudios previos
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25. POLINEUROPATÍA DIABÉTICA
• Indagar por síntomas en miembros inferiores : dolor – tipo ardor, corrientazo –
alteraciones de sensibilidad – disestesias – hipoestesia o anestesia y su
localización
• Todos prueba de monofilamento al ingreso
• Una vez logrado control metabólico , si los síntomas persisten , deben evaluarse
con electromiografía y velocidades de neuroconduccion solicitada por extremidad
afectada . criterio medico .
• Indagar por otras manifestaciones de neuropatía : disautonómia ( mareo
presincopal, sincope ) gastroentérica ( habito intestinal, diarreas, constipación)
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26. PIE DIABÉTICO
• Presencia de infección , ulceración y/o destrucción de los tejidos
profundos , relacionados con alteraciones neurológicas,
biomecánicas, estructurales y vasculares periféricas en las
extremidades inferiores en una persona con diabetes .
• Prevalencia 1.5 a 10 % . Hasta 25 % de las personas con diabetes
tendrán una ulcera por pie diabético .
• Origen mixto : neuropatía , enfermedad vascular periférica,
deformidades y alteraciones de la biomecánica del pie , trauma e
infección.
Guías colombianas para la prevención , diagnostico y tratamiento del pie diabético , un manejo integral

27. CATEGORIA PERFIL DE RIESGO
FRECUENCIA DE LA INSPECCION
PERIODICA
1
Pies aparentemente sanos
normales al examen externo sin
signos ni síntomas de neuropatía o
enfermedad vascular periferica
Una vez al año
2 Pies con neuropatía sensitiva Una vez cada seis meses
3
Neuropatia sensitiva y signos de
enfermedad vascular periférica y/o
deformidades en el pie
Una vez cada tres meses
4
Antecedentes de ulcera en el pie o
amputación
Una vez cada mes a cada tres
meses
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE RIESGOS PARA PIE DIABÉTICO Y
FRECUENCIA DE INSPECCIÓN Y EVALUACIÓN PERIÓDICA DE LOS PIES
Guias colombianas para la prevención , diagnostico y tratamiento del pie diabético , un manejo integral

28. PRUEBA DEL MONOFILAMENTO
http://image.slidesharecdn.com/evaluacin-pie-diabtico-
1226670998237196-9/95/evaluacin-pie-diabtico-16-
728.jpg?cb=1342093814

29. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES :
MACROVASCULARES

30. ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
• Control multiriesgo : glucémico, lipídico , tensional
• Evaluacion de síntomas : clase funcional, angina , sincope,
palpitaciones
• En ausencia de dolor toraxico no esta indicado EKG de rutina
• Pacientes sintomáticos : disnea , angina o sincope evaluar por
especialidad
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31. ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
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32. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• Control multiriesgo : glucémico, lipídico , tensional
• Evaluacion de síntomas : perdida de fuerza focal o segmentaria, peor
cefalea de la vida , inestabilidad, mareo presincopal, antecedentes de
ACV . Queja de trastorno de memoria, cambios en el comportamiento
• Soplos carotideos, ruidos cardiacos arrítmicos, focalización
neurológica, reflejos anormales, alteración balance , marcha.
• En pacientes con diagnostico establecido usar escala de RANKIN
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33. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• Control multiriesgo : glucémico,
lipídico , tensional
• Evaluacion de síntomas : dolor
en miembros inferiores,
claudicación intermitente ,
cambios sensitivos , disfunción
eréctil
• Evaluacion de pulsos ( pedio y
tibial posterior ) cambios en la
piel , uñas .
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34. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
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