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1. PAPEL DE LA
ATENCIÓN
PRIMARIA EN EL
DIAGNÓSTICO DE
MÉDICA DE FAMILIA. SEXÓLOGA.
Centro de Salud Integrado Alto Palancia en Segorbe.
Castellón.
Miembro de Grupo de Trabajo Atención a la Mujer de
SEMERGEN.

3. Índice u
Introducción
u
Significado e
indicaciones de los
marcadores
tumorales.
u
Existe el diagnóstico
precoz de neoplasia
anexial ?
u
Cómo y cuándo
derivar desde
consulta de Atención
Primaria.
•
WOMEN’S HEALTH

4. 1. Introducción
q
Factores de riesgo
q
Signos y síntomas
q
Recomendaciones
PAPS: Grupo de
Programa de
Salud (PAPPS
u
El cáncer constituye uno
de los problemas más
relevantes a nivel
mundial.

5. 1. Introducción:
•
Sintomatología
•
Astenia
•
Anorexia
•
Hinchazón abdominal
•
Dispepsia, sensación de
plenitud
•
Dolor pélvico o abdominal
•
Estreñimiento o diarrea
•
•
Signos y síntomas
•
con mayor VPP
²
Persistencia o frecuencia (>12 veces/mes):
• Dolor abdominal o pélvico
• Anorexia o saciedad precoz
• Distención abdominal
• Urgencia o frecuencia urinaria
²
Diagnóstico reciente de SII
²
Pérdida de peso, astenia o cambio del
hábito intestinal
²
Ascitis

6. Conceptos estadísticos básicos:
Sensibilidad (S) y Especificidad (E)
ü
Sensibilidad S=P/E
ü
Especificidad E=N/NE
ü
Valor Predictivo Positivo VPP= E/P
ü
Valor Predictivo Negativo VPN=
S/N

7. Conceptos estadísticos básicos:
Valores predictivos VPP y VPN
ü
Sensibilid
ad S=P/E
ü
Especifici
dad
E=N/NE
ü
Valor
Predictivo
Positivo
VPP=
E/P

8. 1. Introducción:
Factores de riesgo CEOv
Portadores BRCA
v
Síndrome Lynch
v
Tabaco
(mucinoso)
v
Menarquia
precoz
v
Menopausia
tardía
v
Infertilidad
v
No lactancia
v
Síndrome ovario
poliquístico
v
THS > 5 años
v
Edad > 50 años

9. 1. Criterios de sospecha de una
•
Edad de temprana
general
•
familia
•
Presencia del en los miembros
de una familia
•
Bilateralidad del tumor, cuando este se presenta en
•
Multifocalidad
individuo

10. 2. Marcadores tumorales:
Indicaciones y significado
u
Sustancias
producidas por un
tumor
u
Sustancias
producidas por el
paciente en
respuesta al tumor.
u
Sustancias que
aparecen en
procesos no

11. 2. Indicaciones de los
Marcadores tumorales:
²
con masa anexial.
²
Principio de evaluación de la masa anexial.
²
tratamiento.
²
los cordones sexuales).

12. Cáncer epitelial de ovario
CEO y sus retos: MT²
Diagnóstico diferencial entre masa
benigna o maligna
²
Diagnóstico en estado avanzado:
²
MT:  Sensible 
diagnostico de CEo.
²
Combinación de marcadores

14. CA125. Cuando?
•
•
Los valores de normalidad para CA125 <35
U/ml, de 20 a 200 U/ml.
•
Procesos benignos en mujeres
inflamatoria pélvica, insuficiencia hepática
•
Debe determinarse en la primera mitad del

15. HE4. Cuando?
•
Human epididymis protein 4 (carcinoma
•
enfermedad en pacientes con EOC.
•
como parte del algoritmo para riesgo de
malignidad (ROMA) y Overa.
•
Las referencias de laboratorio son HE4<150.

16. CEA Cuando?
•
Cánceres mucinosos asociados con tracto
•
colecistitis, cirrosis, diverticulitis, EII,
pancreatitis, infecciones pulmonares.
•
establece como límite normal en no fumadores
3,8 microgramos/l. En fumadores hasta

17. Ca 19.9 Cuando?
•
•
•
colangiocarcinoma o adenocarcinoma de la
•
3º 

18. u
haptoglobina, apolipoproteina, transtiretina,
apolipoproteina A1, PCR y OVX1.
u
Panel OVA1 que es un test que incluye 5
marcadores tumorales (CA125,
beta2microglobulina, transferrina, transtiretina
y aprotinina).
u
Test Overa

19. Tipo CA 125 HE4 CA 19,9 CEA CA 15,3 SCC
Uso CEO: diagnóstico y
seguimiento de una
masa anexial
S  E
CEO:
enfermedad
CEO: Respuesta a la
QT
MAMA MAMA VULVA
CERVIX
Otros
tumores
Ca mama
Ca colon
Ca endometrio:
diagnóstico
seguimiento
cáncer de ovario
biliar
colangiocarcinoma
adenocarcinoma de
CEO
Ca mama
Ca tiroides
Procesos
benignos
Endometriosis,
menstruación,
ovulación
EII (Enfermedad
Inflamatoria
Interstinal)
Insuficiencia Hepática
hábito
cistoadenoma
mucinoso de
ovario
colecistitis,
cirrosis,
Diverticulitis
EII
Pancreatitis,
infecciones
pulmonares.

20. 2. Conclusiones sobre MT
q
CA 125 es el marcador tumoral más
la masa anexial de forma aislada
q

ovario precoz
q
 Especificidad particularmente en mujeres
premenopausicas.
q
Los nuevos paneles de marcadores aproximan

21. 2. Conclusiones sobre MT
•
CA 125 seguimiento y
en el diagnostico de la enfermedad avanzada
•
CA 15,3 + CEA
•
HER2-NEU 
•
SCC 

22. 2. Conclusiones sobre MT
q
No existe el marcador tumoral ideal y por tanto
los marcadores tumorales deben utilizarse e
cuenta sus limitaciones.
q
Se debe solicitar marcadores tumorales por
q
resultados de los MT es una causa frecuente de
interpretaciones inadecuadas, ansiedad y

24. ACTITUD ANTE UNA MASA ANEXIAL:
Factores a tener en cuenta•
Síntomas clínicos:
INESPECÍFICA
(gastrointestinal
/urinaria)
•
Tamaño: Quiste >5
cm
•
Edad de la paciente:
+EDAD (menopausia)
•
Nivel de sospecha de

25. ACTITUD ANTE UNA MASA ANEXIAL:
Evaluación conjunta médico de familia + ginecólogo
•
Entrevista: antecedentes clínicos
•
Examen físico: dolor
•
Marcadores: CA 125, HE 4
•
Método por imágenes: ECO, RMN

26. ACTITUD ANTE UNA MASA ANEXIAL:
Ginecología
u
Actitud expectante /Tratamiento quirúrgico: RMI
u
Quistectomía versus Ooforectomnía laparoscópica
• Nivel de sospecha preoperatorio
•
• Edad
• Deseo de fertilidad futura
u
Pre-menopausia
• Riesgo bajo 
• Riesgo intermedio 
6cm
u
Postmenopausia
• Riesgo alto 

27. Circuito
habitual
u
MF
u
COF
u.
CIRCUITO RÁPIDO
ONCOLÓGICO POR
SOSPECHA DE CÁNCER

28. Material
necesario

29. •
CÓDIGO
EUROPEO
CONTRA EL
CÁNCER.
•
12 FORMAS DE
REDUCIR EL
RIESGO DE
CÁNCER.

30. antitabaco en su lugar de trabajo
3) Mantenga un peso saludable
4) Haga ejercicio a diario. Limite el tiempo que pasa
sentado
5) Coma saludablemente:
a) Consuma gran cantidad de cereales integrales,
legumbres, frutas y verduras

31. 1. 1. NO FUME. NO
CONSUMA NINGÚN
TIPO DE TABACO.
2. 2. HAGA DE SU
CASA UN ESPACIO
SIN HUMO.

32. •
3. MANTENGA UN
PESO SALUDABLE.

33. •
4. HAGA EJERCICIO
A DIARIO.
•
LIMITE EL NÚMERO
DE HORAS QUE
PASA SENTADO

34. Recomendaciones preventivas del cáncer:
5. COMA SALUDABLEMENTE
a) Consuma gran
cantidad de
cereales integrales,
legumbres, frutas y
verduras

35. •
6. LIMITE EL
CONSUMO DE
ALCOHOL, AUNQUE
LO MEJOR PARA LA
PREVENCIÓN DEL
CÁNCER ES EVITAR
LAS BEBIDAS
ALCOHÓLICAS.

36. 7. EVITE UNA
EXPOSIÓN
EXCESIVA AL SOL,
SOBRE TODO EN
NIÑOS.
8. UTILICE
PROTECCIÓN
SOLAR. NO USE
CABINAS DE
RAYOS UVA

37. 8) En el trabajo
cumpliendo las instrucciones de la
laboral
9
procedente de altos niveles naturales de en
su domicilio y tome medidas para reducirlos
10) Para las mujeres:
• La lactancia ma

38. Ø
La del marcador tumoral CA-125 y
la transvaginal no deben
recomendarse como pruebas de cribado del
Ø
Los profesionales de AP deben realizar consejo
apropiado a las mujeres, para que consulten
ante la persistencia o recurrencia de
(evidencia

39. Bibliografía
•
•
•
Uterin Sarcoma. A review of the literatura. Migdania Martinez Madrigal et al. GAMO. Vol 11. Num 2. 2012.
•
•
•
•
SEGO 2016
•
•
ovary, fallopian tube or peritoneum. Uptodate 2017.
•
2016;48(Supl 1):39-59

40. Algo que recordar:
Importante!!!!
•
No hay que olvidarse de ser
mujer…
•
No hay que olvidarse de
ser feliz …

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TEMPUS FUGIT