Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que acudieron al médico con disnea como síntoma principal. El primer caso fue un hombre de 81 años con bloqueo auriculoventricular que requirió marcapasos. El segundo caso fue una mujer de 79 años diagnosticada inicialmente con esguince que luego resultó tener tromboembolismo pulmonar. El tercer caso fue una mujer de 53 años con derrame pleural e infiltrado pulmonar que tuvo un infarto agudo de miocardio. El documento también discute conceptos clave para evaluar a pacientes con

1. Enfoque de la Disnea en
Atención Primaria
Dr. Antonio J. Arnal Meinhardt
Dr. Jorge Isla Cobeta
Residencia de MFYC Sector Zaragoza II

2. Disnea

3. DISNEA:

CASOS CLÍNICOS

4. Caso 1
➲ Varon de 81, que acude a consulta por dolor en las
piernas de tipo mecanico desde la mañana.
➲ Antecedentes:
● HTA, DLP, No alergias
➲ Tto: Simvastatina 10, Adalat oros
➲ EXPLORACION:
● Llama la atencion taquipnea 26 rpm, no
autopercibida por el paciente hasta ese
momento, AC: rcrs 40 px`AP: estertores
basales, mas dchos, No se palpan pulsos
distales, no signos TVP, niega frialdad de pies
● Se pide ECG:

5. BLOQUEO AV AVANZADO

6. ➲ Varon de 81, que acude a consulta por dolor en las
piernas de tipo mecanico desde la mañana.
➲ Antecedentes:
● HTA, DLP, No alergias
➲ Tto: Simvastatina 10, adalat oros.
➲ EXPLORACION:
● Llama la atención taquipnea 26 pm., no auto
percibida por el paciente hasta ese momento, AC:
rcrs 40 px`AP: estertores basales, mas dchos, No
se palpan pulsos distales, no signos TVP, niega
frialdad de pies
● Se pide ECG: bloqueo A-V 3º grado.
➲ Se deriva a Servicio de Urgencias

7. ➲ En box de urgencias confirma
diagnostico, y se ingresa
paciente en UCI
● Tras nueva valoración se
decide la colocación de un
marcapasos transitorio, tras
intento yugular, se aborda vía
femoral, sufriendo asistolia
durante el proceso de
segundos que revierte con
medicación y RCP básica, con
buena evolución posterior,
siendo dado de alta con
marcapasos DDD, mismo tto +
enoxaparina sbc.

8. CASO 2
➲ Mujer de 79 años, sin alergias, con
antecedentes de HTA y enfermedad de
Alzehimer.
➲ Acude en 05/07/12 por dolor de pierna, e
inflamación, se aprecia mayor diámetro de
tobillo, y dolor a la eversion, no recuerda
traumatismo, hofmans -, no cordón posterior,
buenos pulsos distales
● DX: Esguince grado I
● Tto: AINEs (ibuprofeno) + hielo + reposo con pierna
en alto y vendaje compresivo.

9. ➲ El 13/07/12 acude por el mismo dolor a
urgencias, donde le valora vascular
diagnosticando CELULITIS, con tto ATB (amoxi-
clavulanico ) + AINEs (ibuprofeno).
➲ El 20/07/12 acude de nuevo a urgencias, por el
mismo motivo, RX tobillo, artrosis 1º MTF.
Dímero D: 1172, valora de nuevo vascular: no
empastamiento gemelar, ni signos de TVP,
mismo tto y revisión en 1 semana.
➲ 31/07/12 acude a consulta MAP, por mismo
motivo, siendo la exploración igual de anodina,
sospechando entonces posible TVP, se prescribe
clexane 40 + esberiven.

10. ➲ 24/08/12 Avisan a domicilio: Bruscamente
aparición de disnea que va en aumento, no fiebre
ni tos, no dolor torácico, no signos de IC, edema
en EID desde hace 1 mes, resumen hª previa y no
objetivan en ese momento empastamiento
gemelar AC: RCRs 100 px`, AP: > 25 rpm, Sat O2:
86% TA: 120/80, se deriva a urgencias.
➲ Informe de urgencias:
● Pro BNP: 1189, MDM: normales, BQ y
hemograma normales, Dímero D: 936.
● ECG: patrón S1Q3T3.
● Rx tórax Normal, salvo por granuloma en base
pulmonar izquierda.

11. ➲ Informe de urgencias:
● TAC: multiples defectos de
repleccion sugestivos de TEP a
nivel de la arteria pulmonar y septal
dcha, ramas segmentarias
homolaterales y en segmentarias
LSI y língula, atelectasias basales
bilaterales
● ECOCARDIO: en limites
funcionales de normalidad
● ECO-DOPPLER: signos de
trombosis en vena poplitea dcha
➲ La paciente evoluciona
favorablemente, iniciando tto con
sintron, y medidas fisicas de retorno
venoso, siendo dada de alta con resto
de tto igual

12. CASO 3
➲ Mujer de 53 años sin antecedentes ni alergias
descritas en la historia
➲ Acude el 30/04/12 por diarrea con molestias
abdominales de varios días de evolución
➲ Durante la anamesis se aprecia una considerable
fatiga al hablar, y al preguntarle refiere que a
pasado la noche en el sillón, que tiene tos seca y
febrícula, así como un dolor que va de la boca
del estomago al pecho y a la espalda

13. ➲ No antecedentes de asma. TA: 80/60 Peak-Flow
220
➲ Tras esa sintomatología se le solicita de urgencia
una radiografía:

14. ➲ No antecedentes de asma. TA: 80/60 Peak-Flow
220
➲ Tras esa sintomatología se le solicita de urgencia
una radiografía:
● Derrame pleural izq. y probable dcho, asi como en
cisura bilateral. Patrón intersticial micronodular en
lóbulo medio, língula y ambos lóbulos inferiores, No
adenopatías, descartar posible TBC miliar o
enfermedad metastasica
➲ Se deriva a urgencias por medios propios

15. ➲ Llega a urgencias con TA: 74/50, FC: 115 px`
Sat 02: 87%
➲ El medico de puertas orienta la clínica, hacia la
diarrea y la perdida de peso de los últimos meses.
➲ Dos horas después le realizan ECG:
➲ Observando elevación del ST en cara anteroseptal con Q establecida y
descenso del ST en cara inferior, pasando a vitales.

16. ➲ Se llama ha hemodinamista y se inicia
TRIAMAR.
➲ Ingreso en UCI de coronarias, previo ACTP
primaria diagnosticada de Síndrome coronario
agudo.
➲ Multiples Ecocardiogramas y Coronariografía
con obstrucción del 98% en tronco común
izquierdo, circunfleja proximal y descendente
anterior.
➲ Se opta por transplante cardíaco.

17. 
CONCEPTOS
–La disnea constituye uno de los síntomas o signos más
frecuentes con que los pacientes acuden al médico.
No resulta raro que sea la única queja y el único hallazgo
que se obtiene en ciertas oportunidades y constituye un
reto a la hora de establecer el diagnóstico causal y la
terapéutica apropiada.

18. Algunos elementos de orden semiológico son
indispensables para abordar al enfermo tanto en el
consultorio como en el Servicio de Urgencias.
Los datos a recoger deben proporcionar la información
imprescindible cuando se realiza la evaluación de la
disnea y ellos pueden y deben ser obtenidos por el
médico en breves minutos:

19. TIEMPO TRANSCURRIDO:
MINUTOS,HORAS O DÍAS
Minutos (súbita):
– Disnea paroxística nocturna.
– Tromboembolismo pulmonar
– Neumotórax
– Obstrucción de vías aéreas superiores
– Broncoespasmo
– Crisis de hiperventilación (ansiedad).
Horas (menos de 72):
EPOC
– Tromboemboslimo pulmonar
– Distrés respiratorio
– Trastornos del equilibrio ácido-básico
– Pleuresía
– Pericarditis
– Asma bronquial.

20. TIEMPO TRANSCURRIDO:
MINUTOS,HORAS O DÍAS
Días (más de 72 horas):
- insuficiencia cardíaca
– Infecciones respiratorias
– Pleuresía
– Derrame pericárdico
– EPOC
– Síndrome mediastinal
– Trastornos del equilibrio ácido-básico
– Neumoconiosis
– Tromboembolismo pulmonar (TEP)

21. CARACTERISTICAS DE LA DISNEA
●
Ortopnea, Tiraje, Inicio rápido, Pulmones limpios, Cianosis:
●
Inspiratoria Espiratoria:

22. CARACTERISTICAS DE LA DISNEA
Disnea “sine materia”
●
Desequilibrio acido-base
●
Pericarditis
●
Hiperventilación
●
TEP
Arritmias respiratorias:
●
Biot
●
Kussmaul
●
Cheyne-Stokes
●
Hiperventilacion neurógena central.

24. EXPLORACION
Disnea cardiovascular, de esfuerzo,
paroxística, nocturna:
– Cianosis
– Edemas
– Pulso paradójico
– Ingurgitación yugular
– Estertores húmedos
– Diaforesis
Hemodinamia inestable.

25. Disnea respiratoria:
– Cianosis
– Pulso paradójico en ciertas afecciones
– Tiraje
– Estertores secos; húmedos en ocasiones
– Prolongación del tiempo espiratorio
Hemodinamia estable casi siempre

26. Disnea central, metabólica o tóxica:
– Polipnea superficial
– Tiraje ocasional (Kussmaul)
– Cianosis en estadios avanzados
– Degradación de conciencia frecuente
– Auscultación irrelevante
Hemodinamia variable; tiende a ser inestable.

27. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea respiratoria:
– Radiografía de tórax
– Recuento leucocitario
– Gasometría arterial
– Espirometría forzada

28. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea cardiovascular:
– Radiografía de tórax
– Electrocardiograma (ECG)
– Ecocardiograma puede ser necesario
– Gasometría arterial, gammagrafía pulmonar
de perfusión, si se sospecha TEP
– Enzimas (CK-MB, ASAT, LDH) pueden ser
necesarias.

29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea tóxico-metabólica:
– Gasometría arterial
– Aneón gap
– Glucemia
– Creatinina
– Ionograma
– Estudio toxicológico (contenido gástrico,
sangre, orina)
– Amoniemia

30. La Miseria, de Cristóbal Rojas (1886). El autor, aquejado de tuberculosis, refleja el
aspecto social de la enfermedad, y su relación con las condiciones de vida
durante los últimos años del siglo XIX.

31. Gracias por su atención.