Este documento describe los procesos del alumbramiento normal y patológico. Explica que el alumbramiento normal dura de 3 a 30 minutos y consta de 4 fases: reposo clínico, desprendimiento, descenso y expulsión. Luego detalla algunas complicaciones como la hemorragia posparto, causada comúnmente por inercia uterina o restos placentarios; y el accretismo placentario, que implica adherencias anormales de la placenta. Finalmente, brinda recomendaciones sobre el tratamiento médico y quirú
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO 1 AAA ES UNA GUIA PRACTICA DE OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS GINECOLOGOS UN BUEN MATERIAL QUE LOS GUIARA PARA SALVAR MUCHAS VIDAS QUE RECIEN NACEN Y NO SABEN COMO DESENVOLVERSE O SALVAR A LA MADRE O RECIEN NACIDO.
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro MerloSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Judith Toro Merlo sobre Amenaza de parto pretérmino.
Uso de uteroinhibidores.
ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO 1 AAA ES UNA GUIA PRACTICA DE OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS GINECOLOGOS UN BUEN MATERIAL QUE LOS GUIARA PARA SALVAR MUCHAS VIDAS QUE RECIEN NACEN Y NO SABEN COMO DESENVOLVERSE O SALVAR A LA MADRE O RECIEN NACIDO.
ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO; Y LAS PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES QUE EN EL OCURREN, DE MODO PRACTICO E INSTRUCTIVO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA PRACTICA CLÍNICA.
Les comparto una breve exposición de las causas que originan hemorragias en la segunda mitad del embarazo, así mismo también como diagnosticarla y tratarla a tiempo.
Similar a Ppa final alumbramiento_normal-patologico_v_ano_medicina2009 (20)
Ppa final alumbramiento_normal-patologico_v_ano_medicina2009
1. ALUMBRAMIENTO
S U B G E R E N C I A D E C A L I D A D
NORMAL Y
PATOLOGICO
DR. CLAUDIO PÉREZ M.
Dr. Claudio Pérez
2. Alumbramiento
• El alumbramiento es el tercer periodo del
parto en el cual se eliminan al exterior la
placenta y los anexos ovulares (membrana y
cordón)
3. PLACENTA
• Discoide.
• 15 a 25 cm. de diámetro
• 3 cm. de espesor
• Pesa entre 500 a 600 gr.
• Cara fetal o corial
• Cara materna: cotiledones
• Cordón U: 2 A y 1 V.
4. FUNCIONES
• Intercambio de gases, elementos
nutritivos y electrolitos
• Transmisión de anticuerpos maternos
• Producción de hormonas tales como la
progesterona, estradiol y estrógeno, hCG
• Destoxificación de algunas drogas
5. ALUMBRAMIENTO NORMAL
• Este periodo dura 3 a 30 minutos después
de la expulsión fetal siendo la mayoría de
los casos antes de los 10 minutos
• Se presenta un sangrado menor de 500
ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea
6. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Se divide en 4 fases:
• Reposo clínico
• Desprendimiento
• Descenso
• Expulsión
7. I.- Reposo clínico
• El útero disminuye de volumen, la madre
siente alivio, inicialmente disminuyen las
contracciones, luego se reanudan con
mayor intensidad y frecuencia, pero
indoloras ya que no dilatan el cuello
cervical
8. II.- Desprendimiento
• Hay 2 mecanismos posibles
• Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%), el
desprendimiento se inicia en el centro de la
placenta, formando un hematoma
retroplacentario
• Mecanismo de Baudelocque-Duncan, menos
frecuente, en el cual el desprendimiento se
inicia en el borde de la placenta, por lo que el
sangrado es precoz
13. Signos clínicos
• Sangrado: momento y cuantía
• Reaparición de la dinámica uterina
• Signo de Schroeder
• Signo del cordón de Küstner
• Signo de Ahlfeld
• Signo de Fabres o del pescador
• Signo placentario
14. Desprendimiento
• Signo de Schroeder, útero palpable a 3
cm. supraumbilical y lateralización a
derecha.
23. III.- Descenso
Se produce por:
• Hematoma retroplacentario
• Contracciones uterinas
• Peso de la placenta y los anexos
• Ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina con
obliteración de los vasos miometriales
24. IV.- Expulsión
Salida de la placenta y membranas ovulares
• Favorecido por pujo materno
• Examinar la placenta y membranas
• Constatar retracción uterina (globo de
seguridad de Pinard).
26. a. ESPONTÁNEO:
– Maniobra de Dublín: torsión continua de la
placenta girando las membranas sobre su
eje para evitar desgarros de éstas
27. b. DIRIGIDO:
Se estimula la dinámica uterina y la
retracción uterina con fármacos EV.
Oxitocina
28. c. CORREGIDO: Maniobra de Credé
(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del útero y con
la palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presión hacia la vía
vaginal)
29. c. CORREGIDO: Maniobra de Freund
(masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
30. d. MANUAL: extracción digital de la
placenta
• anestesia general
• desprende la placenta y luego se tracciona
vía vaginal
• revisión de la cavidad, oxitocina y ATB
profilácticos
• Indicación: más de 30 min desde la
expulsión del feto o en hemorragia severa
31. Post alumbramiento
• Vigilancia estricta de los signos vitales (2 hr post
parto)
• Comprobar el globo de seguridad de Pinard
• Siempre comprobar la integridad de la placenta
y membranas
• Revisión de la cavidad uterina y canal del parto
• Suturar focos de desgarro con puntos
separados
• Episiorrafia, aseo genital y posterior traslado a
recuperación
32.
33. ALUMBRAMIENTO
PATOLÓGICO
Cualquier alteración que ocurra durante el
alumbramiento normal, muchas veces debido a
un mal manejo que puede ocasionar diversas
complicaciones
34.
35.
36. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
• Es un sangrado mayor de 500 ml en parto
vaginal o mayor de 1000 ml en cesárea
• La incidencia es 5 a 10% de los partos,
siendo la causa más frecuente de
mortalidad materna en este periodo
37. Clasificación
Origen
• Origen uterino (90%)
• Origen no uterino
Momento de Aparición
• Post parto inmediato: dentro de las 24 hrs.
• Post parto tardío: 24 a 6 semanas post
parto
38. Clasificación
Causas de Hemorragia del Post parto inmediato
Causas uterinas:
– Inercia o Atonía
– Restos placentarios o Alumbramiento incompleto
– Placentación anormal
– Dehiscencia y rotura uterina
– Inversión uterina
Causas no uterinas:
– Lesiones del tracto genital inferior
– Coagulopatías
– Hematomas
39. Factores de Riesgo
• Sobredistensión uterina: • Placenta previa
embarazo múltiple, • Acretismo placentario
polihidroamnios, • Cesárea
macrosomía
• Parto con fórceps
• Antecedentes de
hemorragia post parto • Tratamiento
anticoagulante,
• Multiparidad (> 4 hijos)
coagulopatías
• Trabajo de parto • Uso de tocolíticos
prolongado
• Miomas uterinos
• Infección ovular
• Partos precipitados
• SHE
• Edad avanzada de la
• DPPNI
madre
40. Etiología
• Las causas más frecuentes de sangrado
son:
– Inercia uterina: 50 a 90%
– Lesiones del tracto del genital 6%
– Retención de restos placentarios membranas
Causas menos frecuentes
– Inversión uterina.
– Coagulopatías
41. INERCIA UTERINA
• Es la causa más frecuente de hemorragia.
Se asocia a:
• Sobredistensión uterina: embarazo gemelar,
polihidroamnios, macrosomía
• Trabajo de parto disfuncional: partos prolongados (fase
activa o expulsivo prolongado)
• Administración de fármacos: Oxitocina (uso prolongado),
Sulfato de magnesio, Tocolíticos, abuso de sedantes
• Otros: Gran multípara, infección amniótica
42. Clínica
• Hemorragia intermitente (en bocanada)
• Ausencia de dolor que precede al
desprendimiento
• Utero blando supraumbilical, que se
contrae con masaje uterino, pero que
rápidamente se relaja
43. Tratamiento médico
General
- Vías venosas y sonda Foley
- Descartar otras causas de metrorragia
Inspección acuciosa del canal del parto
Revisión instrumental y/o manual
- Reposición de volumen
Transfusión sanguínea según pérdida y
sintomatología
45. Tratamiento médico
• Maniobra de Credé para estimular la
contracción uterina
• Oxitocina o retractores uterinos
• Carbetocin (Duratocin)
• Methergin
• Prostaglandinas
• Solución Glucosada 10% + insulina 10 UI
• Taponamiento uterino
46. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía en el fracaso del tratamiento médico:
• Electroversión uterina
• Ligadura de vasos:
- Arterias uterinas
- Arterias hipogástricas
• Histerectomía
47. DESGARROS DEL CANAL DEL
PARTO
• Es una solución de continuidad del cuerpo , cuello
uterino, vagina, vulva o periné como consecuencia del
paso del feto o de la instrumentación
• Factores de Riesgo
• Cicatrices quirúrgicas uterina previas
• Malformaciones uterinas
• Partos precipitados
• Partos instrumentales
• Atención inadecuada del parto
48. Clínica
• Sangrado rojo, brillante, continuo
• Sangrado mayor al esperado
• Útero retraído adecuadamente
• Pruebas de coagulación normales
• Revisión del canal del parto durante el
posparto inmediato
• Al examen se observa lesión en el canal del
parto
51. Tratamiento
• Sutura con puntos hemostáticos
separados o continuos
• Histerectomía, en caso de ruptura
uterina
52. ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
• Es la retención de restos placentarios y/o
ovulares en la cavidad uterina
• Al examen de la placenta se observa ausencia
de uno o más cotiledones
• Se asocia a una inadecuada asistencia del
alumbramiento, placentas con mayor
adhesividad. (vellosidades invaden la zona
esponjosa de la decidua, sin alcanzar el
miometrio)
55. ACRETISMO PLACENTARIO
• Consiste en adherencias anormales de la
placenta que sobrepasan la decidua basal
debido a la presencia de decidua alterada o
ausente, o por vellosidades coriales con mayor
invasividad
• Incidencia: 1:2000-3000 partos
• Mayor frecuencia en embarazadas 30-35 años,
multíparas de 2 o más
56. Factores predisponentes
• Placenta previa
• Malformaciones uterinas
• Fibromiomas
• Cesáreas
• Legrado a repetición
• Antecedentes de endometritis puerperal
• Antecedentes de alumbramiento anormal
58. Clasificación
• Placenta Acreta (80%): la vellosidad uterina
está adherida al miometrio sin penetrar en él
• Placenta Increta (15%): penetra el miometrio,
pero no lo atraviesa. La extracción produce
sacabocado
• Placenta Percreta (5%): atraviesa el
miometrio, pudiendo llegar al peritoneo y
vejiga
60. Tratamiento
• Quirúrgico: Histerectomía; menor mortalidad
que el conservador (2% mortalidad en
histerectomía precoz en placenta percreta)
61. ANILLO DE CONTRACCION
• Es la contractura de una zona circular del útero
(anillo de Bandl). Al quedar la placenta retenida
por encima del anillo se impide la retracción
uterina y la contracción de los vasos,
produciéndose hemorragia
• La mayoría se debe a una inadecuada
aceleración del desprendimiento placentario
(masaje intempestivo - administración incorrecta
de Oxitocina)
63. INVERSIÓN UTERINA
• Es una invaginación del fondo y/o cuerpo
del útero dentro de si mismo.
• Es infrecuente. Incidencia : 1 en 50.000 -
120.000
• Prevención: evitar presionar el fondo
uterino, y traccionar el cordón
64. Factores de riesgo
• Tracción vigorosa del cordón
• Masaje enérgico del cuerpo uterino
• Cordón umbilical corto
• Placenta adherente
• Implantación de placenta en el fondo
uterino
• Malformación uterina
65. Clasificación
• Incompleta: el fondo uterino llega hasta el
OCI
• Completa: el fondo uterino protruye a
través del OCI
• Prolapso: el fondo sale de la vagina.
Puede invertirse incluso la vagina junto al
útero
67. Clínica
• Dolor abdominal intenso y agudo en
hipogastrio
• Hemorragia. Presente en un 94% de los
casos. Signo derivado de atonía uterina
• Shock hipovolémico y neurogénico
• Clínicamente no se palpa el fondo uterino
• Presencia de masa firme y dura en el
canal de parto
68. Tratamiento
• Medidas generales: Reponer volumen
• Medidas específicas: Reposición del útero
(maniobra de Johnson) con la mano en la vagina se
lleva el fondo del útero hacia arriba, manteniendo el
pulgar y el índice a nivel de la unión cérvico-uterina.
Primero separar la placenta y luego se repone el
útero. Posteriormente, administrar oxitocina, o
retractores uterinos. Si con esto no es efectivo, se
debe realizar histerectomía
70. HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
Síndrome de Sheehan
• Es poco frecuente, pero muy grave
• Corresponde a una necrosis de la hipófisis
anterior, secundaria a una hemorragia profusa
del parto
• El déficit hormonal se manifiesta cuando se
necrosa más del 75% de la glándula
71. Clínica
• Ausencia de lactancia precoz
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Disminución vello axilar y pubiano
• Cáncer ginecológico
• Preeclampsia y eclampsia
• Hipocortisolismo
73. EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Brusco paso de líquido amniótico rico en
tromboplastina a la circulación materna
• Puede ocurrir en hipersistolía uterina o exceso
de volumen ovular
• Es muy poco frecuente, pero cuando se produce
es un problema de mucha gravedad
74. Clínica
• Embolía pulmonar: disnea, cianosis,
colapso vascular periférico, coma,
convulsiones, alta mortalidad
• Hemorragia por incoagulabilidad
sanguínea hiperaguda
76. COAGULOPATIAS
• Patología poco frecuente
• Puede presentarse debido a
coagulopatías previas o por consumo de
factores cuando hay contacto de
tromboplastina deciduoplacentaria con la
circulación materna
• La causa más frecuente es la CID
78. Clínica
• Sangrado vivo con ausencia de coágulos
• Sangramiento de piel y mucosas
• Alteraciones de pruebas de coagulación:
TP, TTPK, PDF
• Test de Weiner: 5 ml de sangre venosa de
la paciente en un tubo. Se observa la
ausencia de coagulo normal a los 10
minutos y retracción paulatina
79. Tratamiento
• Corregir el shock
• Corregir rápidamente el trastorno, con
sangre total, plasma fresco congelado,
crioprecipitado o concentrados de
plaquetas
80. •A mediados del siglo
pasado el 10% de las
embarazadas morían
en el parto y otro 10%
tenía complicaciones
puerperales…
•Con el desarrollo de
la medicina se produce
una disminución de la
mortalidad tanto
materna como
infantil….
81.
82. Pregunta
• Puérpera de parto vaginal,
dos horas de evolución que
presenta temperatura axilar
37°, pulso 110 x´, presión
arterial 80/50 mmHg,
loquios normales, útero
retraído, el médico tratante
decide trasladarla a su sala.
83. Pregunta
• Puérpera de parto vaginal,
sexto día de evolución que Ud.
controla en Policlínico. La
paciente manifiesta loquios
escasos y mal olor. Al examen
presenta temperatura axilar
38°, pulso 70 x´, útero retraído,
y……..al tacto vaginal extrae