El documento presenta casos clínicos de pacientes con sospecha de cáncer y describe el enfoque para realizar un diagnóstico patológico definitivo mediante biopsias guiadas. Explica la importancia de la confirmación histológica para establecer un plan de manejo oncológico adecuado.

1. 1
Enfoque del paciente con cáncer

2. Objetivos
• Comprender la importancia del diagnóstico histológico, extensión de la
enfermedad neoplásica, desempeño del huésped, así como la intención del
tratamiento.
• Incorporar un algoritmo que permita enfocar los cánceres más comunes con
los elementos esenciales para la toma de decisiones antes del tratamiento
oncológico.

4. Mujer de 52 años
Nódulo espiculado de 1.2 cm (Bi-Rads 5) en Mamografía
Mujer de 44 años
Masa de crecimiento progresivo en mama derecha, con ulceración de piel
Mujer de 65 años
Con múltiples lesiones líticas, encontradas después de fractura patológica de cadera

5. Varón de 75 años
Con lesión estenosante de colon sigmoides, a 20 cm del ano, en colonoscopia tamizaje
Mujer de 56 años
Con hematoquecia: masa que compromete la circunferencia rectal, a 5 cm del ano.
Mujer de 65 años
Por distensión abdominal, se encuentra “omental cake”, y posibles metástasis hepáticas en TAC

6. Varón de 61 años, tabaquista pesado
Por tos y pérdida de peso, y TAC que muestra lesión parahiliar de 8 cm
Mujer de 45 años, no fumadora
Con disfonía crónica, y masa mediastinal gigante.
Varón de 65 años, extabaquista pesado
Con lesión de 4 cm en la suprarrenal derecha, hallazgo incidental en un UroTAC por urolitiasis

7. Sospecha Clínica
Confirmación patológica

8. SIN DIAGNÓSTICO
INCONTROVERTIBLE
(PATOLOGÍA)
NO ES POSIBLE FORMULAR
UN PLAN DE MANEJO
ONCOLÓGICO
ADECUADO

9. 9
Diagnóstico de cáncer
Tumor Método diagnóstico usual Comentario
Cáncer de mama Biopsia guiada por ecografía Try-Cut
Cáncer del pulmón
Biopsia
(broncoscopia/EBUS/TAC/cirugía)
-
Cáncer de próstata Biopsia guiada por ecografía Transrectal
Cáncer de estómago Biopsia guiada por endoscopia -
Cáncer de colon y rectal Biopsia guiada por endoscopia -
Cérvix uterino Biopsia guida por colposcopia -
Linfoma Biopsia excisional Arquitectura
Carcinoma de ovario Laparotomía -
Cáncer de páncreas Biopsia guiada por TAC/EUS -
Carcinoma hepatocelular Clínico -
Leucemia Biopsia de médula ósea Mielograma
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)

10. Mujer de 52 años
Nódulo espiculado de 1.2 cm (Bi-Rads 5) en Mamografía
Mujer de 44 años
Masa de crecimiento progresivo en mama derecha, con ulceración de piel
Mujer de 65 años
Con múltiples lesiones líticas, encontradas después de fractura patológica de cadera
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Triple negativo
Mamografía anormal:
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-

11. Varón de 75 años
Con lesión estenosante de colon sigmoides, a 20 cm del ano, en colonoscopia tamizaje
Mujer de 56 años
Con hematoquecia: masa que compromete la circunferencia rectal, a 5 cm del ano.
Mujer de 65 años
Por distensión abdominal, se encuentra “omental cake”, y posibles metástasis hepáticas en TAC
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por try-cut de hígado
Adenocarcinoma grado 3, CK20+, CK7-, CDX2+

12. Varón de 61 años, tabaquista pesado
Por tos y pérdida de peso, y TAC que muestra lesión parahiliar de 8 cm
Mujer de 45 años, no fumadora
Con disfonía crónica, y masa mediastinal gigante.
Varón de 65 años, extabaquista pesado
Con lesión de 4 cm en la suprarrenal derecha, hallazgo incidental en un UroTAC por urolitiasis
Biopsia por broncoscopia
Carcinoma escamocelular, PD-L1 30+
Biopsia guiada por TAC
Adenocarcinoma, con mutación del EGFR
Biopsia guiada por TAC de suprarrenal
Adenocarcinoma.
Masa de 6 cm en el lóbulo superior derecho, por TAC

13. Confirmación patológica
Estadificación Estado funcional

14. Estadificación Estado funcional
Curabilidad
Estrategia
Terapéutica
Capacidad
Para tolerar
Tratamiento
(tóxico)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

15. Estadificación
Localizado
Metastásico
Búsqueda sistemática
de enfermedad
metastásica en los
sitios donde ésta es
más común
Localmente avanzado…

16. Estadificación
1. TNM
2. Estadío

17. TNM & Staging

18. TNM
T – Primary tumor
N – Node
M – Metastasis

19. Patrón de diseminación
• Cáncer de pulmón
• Mediastino (N)
• Pulmón (M?)
• Hígado (M)
• Hueso (M)
• Cerebro (M)
1
4
2
3
5

20. Patrón de diseminación
• Cáncer de próstata
• Vesícula seminal (T3b)
• Ganglios pélvicos (N)
• Tejidos blandos (M)
• Hueso (M)
• Pulmón (M)
• Hígado (M)
12
2
3

21. Patrón de diseminación
• Cáncer de mama
• Ganglios axilares, supraclaviculares, mamaria interna (N)
• Hueso (M)
• Pulmón (M)
• Hígado (M)
• Cerebro (M)
1
2
3
4
5

22. 22
Estadificación del cáncer
Tumor Estadificación Otros
Mama Varía desde nada para estadíos I y II, hasta PET-CT para estadíos III
Receptores de estrógenos, receptores de
progesterona, HER2, Pruebas genómicas
de recurrencia (algunos), mutación línea
germinal BRCA1/2 (algunos)
Pulmón
TAC de tórax con extensión a las adrenales / RM cráneo, Gamma ósea / PET
CT (si se considera cirugía curativa)
Mutación EGFR/ALK; expresión de PD-L1
Próstata Gammagrafía ósea, TAC TAP/ WBMRI/PET-Colina/PSMA PSA
Estómago Laparoscopia /TAC TAP/PET-CT -
Colon y recto TAC (o RM) de tórax y abdomen total, colonoscopia
CEA, mutación RAS/BRAF (metastásico),
inestabilidad microsatelital
Cérvix uterino RM de abdomen y pelvis, TAC de tórax -
Linfoma
TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis / biopsia médula ósea / PET CT (la
mayoría)
CD20, CD5, Ciclina-D, bcl-2, LDH, etc
Ovario TAC de abdomen total Ca 125, resección óptima vs subóptima
Páncreas TAC de abdomen total / PET-CT Ca 19.9
Hepatocelular TAC de abdomen, Childs-Pugh Alfa feto proteina
Leucemia Médula ósea: Citogenética, translocaciones, mutaciones -
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)

30. TNM & Staging
Colorectal cancer

31. T of
the
TNM
T Depth
T1 Invades submucosa
T2 Invades muscularis propria
T3 Invades through the muscularis
propria into the pericolorectal
tissues
T4a Invades the visceral peritoneum
T4b Invades directly into adjacent
organs
AJCC TNM, 8th Ed, 2017

32. N of the TNM
N PATHOLOGY (OR IMAGING)
N0 0
N1 1-3
N1a 1 LNs
N1b 2-3 LNs
N1c Tumor deposits (up to 1-3 LNs)
N2 More than 3 LNs
N2a 4-6 LNs
N2b 7, or more LNs
AJCC TNM, 8th Ed, 2017

33. M of the TNM
N PATHOLOGY
M0 No metastasis
M1 Metastasis
M1a Metastasis confined to one organ or site
M1b Metastasis in more than one organ or site
M1c Metastasis to the peritoneum.
AJCC TNM, 8th Ed, 2017

34. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

35. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

36. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

37. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

38. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

39. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

40. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

41. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

42. N0 N1 N2a N2b M1a M1b M1c
T1 I IIIa IIIa IIIb IVa IVb IVc
T2 I IIIa IIIb IIIb IVa IVb IVc
T3 IIa IIIb IIIb IIIc IVa IVb IVc
T4a IIb IIIb IIIc IIIc IVa IVb IVc
T4b IIc IIIc IIIc IIIc IVa IVb IVc

44. TNM & Staging
Breast cancer

45. T of the TNM
T Size Descriptor
T1a 0.1-0.5 cm
T1b >0.5-1 cm
T1c >1-2 cm
T2 >2-5 cm
T3 >5 cm
T4 Any size Chest wall – T4a, skin (nodules or
ulceration) - T4b, both – T4c, or
inflammatory – T4d

46. T (Breast Cancer)

47. N of the TNM
N Pathology Clinical
N0 0 None
N1 1-3, axillary Movable axillary
N2 4-9, axillary Fixed axillary
N2 Internal mammary only Internal mammary, only
N3 ≥10, axillary
N3 Axillary + Internal mammary Axillary + Internal mammary
N3 Supraclavicular, infraclavicular Supraclavicular, infraclavicular

48. TNM – 2: N (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

50. Breast cancer pattern of care
Luminal Her2+ TNBC
Stage I LRT (RT if BCS)
Genomic (Chemo if HR)
Hormonal
LRT (RT if BCS)
Paclitaxel + Trastuzumab
Hormonal if HR+
LRT (RT if BCS)
Adjuvant chemotherapy
Stage II LRT (RT if BCS)
Genomic in N0 (Chemo if HR)
Hormonal
Neoadjuvant Her2 directed chemo
LRT (RT if BCS or LN+)
Complete 1-year anti Her2 therapy (T-DM1 if non-PCR)
Hormonal if HR+
LRT (RT if BCS)
Adjuvant chemotherapy
RT if LN+
Stage III Neoadjuvant AC-Paclitaxel
Surgery – RT
Hormonal
Neoadjuvant Her2 directed chemo
LRT (RT if BCS or LN+)
Complete 1-year anti Her2 therapy (T-DM1 if non-PCR)
Hormonal if HR+
Neoadjuvant AC-Paclitaxel +/-
Carboplatin
Surgery – RT
If not-pCR: Capecitabine
Low-Risk Metastatic
(Bone and soft tissue
metastases, only)
Ovarian ablation (premenopausal) + AI +
cdk4/6 inhibitor + Zoledronic acid (denosumab
if renal dysfunction)
CLEOPATRA: Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab +
Zoledronic acid (Denoxumab if renal dysfunction)
Single-agent paclitaxel +/-
Atezolizumab for PD-L1 CPS+
Visceral crises Single/combined chemo, followed by hormone CLEOPATRA Single/combined chemo
LRT: Loco-regional therapy (ie, surgery +/- radiation); RT: radiation therapy; BCS: breast-conserving surgery, HR: Estrogen or progesteron receptor positive, AC: Doxorubicin +
Cyclophosphamide; LN+: positive regional lymph-nodes; pCR: pathologic complete response, T-DM1: Trastuzumab emtansine; AI: Aromatase inhibitor

52. Clasificación por estadíos clínicos en cáncer de
estómago
N0 N1 N2 N3 M1
T1 I IIa IIa IIa IVb
T2 I IIa IIa IIa IVb
T3 IIb III III III IVb
T4a IIb III III III IVb
T4b IVa IVa IVa IVa IVb

56. Mujer de 52 años
Nódulo espiculado de 1.2 cm (Bi-Rads 5) en Mamografía
Mujer de 44 años
Masa de crecimiento progresivo en mama derecha, con ulceración de piel
Mujer de 65 años
Con múltiples lesiones líticas, encontradas después de fractura patológica de cadera
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Triple negativo
Mamografía anormal:
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
EF: no masas en la axila.
Ecografía axilar: negativa.
No se investiga más
EF: masa axilar ipsilateral empastada, pétrea,
fija.
PET-CT: compromiso óseo, pulmonar y hepático
por metástasis.
EF: normal.
TAC de TAP: lesiones blásticas, gammagrafía ósea:
lesiones blásticas
Calcio 18

57. Varón de 75 años
Con lesión estenosante de colon sigmoides, a 20 cm del ano, en colonoscopia tamizaje
Mujer de 56 años
Con hematoquecia: masa que compromete la circunferencia rectal, a 5 cm del ano.
Mujer de 65 años
Por distensión abdominal, se encuentra “omental cake”, y posibles metástasis hepáticas en TAC
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por try-cut de hígado
Adenocarcinoma grado 3, CK20+, CK7-, CDX2+
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: negativo
CEA: 2.1
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: tumor que se extiende a la
adventicia, ganglios perirrectales neoplásicos,
lesión de 2 cm en segmento VIII del hígado
Colonoscopia: lesión estenosante en ciego:
adenocarcinoma
TAC de tórax: negativo
CEA: 112

58. Varón de 61 años, tabaquista pesado
Por tos y pérdida de peso, y TAC que muestra lesión parahiliar de 8 cm
Mujer de 45 años, no fumadora
Con disfonía crónica, y masa mediastinal gigante.
Varón de 65 años, extabaquista pesado
Con lesión de 4 cm en la suprarrenal derecha, hallazgo incidental en un UroTAC por urolitiasis
Biopsia por broncoscopia
Carcinoma escamocelular, PD-L1 30+
Biopsia guiada por TAC
Adenocarcinoma, con mutación del EGFR
Biopsia guiada por TAC de suprarrenal
Adenocarcinoma.
Masa de 6 cm en el lóbulo superior
derecho, por TAC
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: negativos
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: Metástasis óseas,
cerebrales múltiples
EF: sin hallazgos relevantes.
RM de cerebro: negativo, gammagrafía ósea:
negativa

59. 59
Desempeño (Performance status)
ECOG Grado
Actividad normal 0
Sintomático, ambulatorio 1
Confinado ≤ 50% tiempo vigilia 2
Confinado > 50% tiempo vigilia 3
Confinado 100% tiempo 4
Muerto 5
Estado funcional
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group
Karnofsky (KPS) Grado
Actividad normal 100%
No labora, cuida de si mismo 70%
Incapaz de cuidar de si mismo 60%
Hospitalizado/Institucionalizado 40%
Moribundo 20%
Muerto 0%
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

60. Mujer de 52 años
Nódulo espiculado de 1.2 cm (Bi-Rads 5) en Mamografía
Mujer de 44 años
Masa de crecimiento progresivo en mama derecha, con ulceración de piel
Mujer de 65 años
Con múltiples lesiones líticas, encontradas después de fractura patológica de cadera
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Triple negativo
Mamografía anormal:
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
EF: no masas en la axila.
Ecografía axilar: negativa.
No se investiga más
EF: masa axilar ipsilateral empastada, pétrea,
fija.
PET-CT: compromiso óseo, pulmonar y hepático
por metástasis.
EF: normal.
TAC de TAP: lesiones blásticas, gammagrafía ósea:
lesiones blásticas
Calcio 18
PS0
PS1
PS3

61. Varón de 75 años
Con lesión estenosante de colon sigmoides, a 20 cm del ano, en colonoscopia tamizaje
Mujer de 56 años
Con hematoquecia: masa que compromete la circunferencia rectal, a 5 cm del ano.
Mujer de 65 años
Por distensión abdominal, se encuentra “omental cake”, y posibles metástasis hepáticas en TAC
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por try-cut de hígado
Adenocarcinoma grado 3, CK20+, CK7-, CDX2+
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: negativo
CEA: 2.1
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: tumor que se extiende a la
adventicia, ganglios perirrectales neoplásicos,
lesión de 2 cm en segmento VIII del hígado
Colonoscopia: lesión estenosante en ciego:
adenocarcinoma
TAC de tórax: negativo
CEA: 112
PS0
PS1
PS4

62. Varón de 61 años, tabaquista pesado
Por tos y pérdida de peso, y TAC que muestra lesión parahiliar de 8 cm
Mujer de 45 años, no fumadora
Con disfonía crónica, y masa mediastinal gigante.
Varón de 65 años, extabaquista pesado
Con lesión de 4 cm en la suprarrenal derecha, hallazgo incidental en un UroTAC por urolitiasis
Biopsia por broncoscopia
Carcinoma escamocelular, PD-L1 30+
Biopsia guiada por TAC
Adenocarcinoma, con mutación del EGFR
Biopsia guiada por TAC de suprarrenal
Adenocarcinoma.
Masa de 6 cm en el lóbulo superior
derecho, por TAC
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: negativos
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: Metástasis óseas,
cerebrales múltiples
EF: sin hallazgos relevantes.
RM de cerebro: negativo, gammagrafía ósea:
negativa
PS1
PS1
PS0

63. Estadío
Desempeño
E: Temprano
D: Bueno
E: Avanzado
D: Bueno
E: Temprano
D: Malo
E: Avanzado
D: Malo

64. Estadío
Desempeño
E: Temprano
D: Bueno
E: Avanzado
D: Bueno
E: Temprano
D: Malo
E: Avanzado
D: Malo
Intención…
Curativa Paliativo (oncológico)
Curativa (con esfuerzo) Paliativo, control de
síntomas (no oncológico)

65. Estadío
Desempeño
Intención…
Curativa Paliativo (oncológico)
Curativa (con esfuerzo) Paliativo, control de
síntomas (no
oncológico)
A B
C D

66. •Usualmente incurable
•Expectativa de vida corta (< 3 meses)
•Terapia para controlar los síntomas
•Dolor
•Disnea
•Ansiedad
•Constipación, etc
•Alto riesgo de muerte por TOXICIDAD del
tratamiento antineoplásico específico
E: Avanzado
D: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

67. Intención y agresividad terapéutica en oncología
Estadío: Temprano
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Temprano
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Temprano
Desempeño: Malo (PS3-4)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Malo (PS3-4)
Intención: Curativa
Agresividad: Total
Intención: Curativa
Agresividad: Variable
Intención: Curativo/paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Paliativo
Agresividad: Total
Intención: Paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Control síntomas
Agresividad: Ninguna
ONCOLOGÍAC.PALIATIVO

68. Mujer de 52 años
Nódulo espiculado de 1.2 cm (Bi-Rads 5) en Mamografía
Mujer de 44 años
Masa de crecimiento progresivo en mama derecha, con ulceración de piel
Mujer de 65 años
Con múltiples lesiones líticas, encontradas después de fractura patológica de cadera
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 3, Triple negativo
Mamografía anormal:
Biopsia por tru-cut ecodirigida de la mama:
carcinoma ductal infiltrante, grado 1, RE+, RP-, Her2-
EF: no masas en la axila.
Ecografía axilar: negativa.
No se investiga más
EF: masa axilar ipsilateral empastada, pétrea,
fija.
PET-CT: compromiso óseo, pulmonar y hepático
por metástasis.
EF: normal.
TAC de TAP: lesiones blásticas, gammagrafía ósea:
lesiones blásticas
Calcio 18
PS0
PS1
PS3
A
B
D

69. Varón de 75 años
Con lesión estenosante de colon sigmoides, a 20 cm del ano, en colonoscopia tamizaje
Mujer de 56 años
Con hematoquecia: masa que compromete la circunferencia rectal, a 5 cm del ano.
Mujer de 65 años
Por distensión abdominal, se encuentra “omental cake”, y posibles metástasis hepáticas en TAC
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por colonoscopia
Adenocarcinoma grado 2
Biopsia por try-cut de hígado
Adenocarcinoma grado 3, CK20+, CK7-, CDX2+
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: negativo
CEA: 2.1
EF: no masas en la axila.
TAC de TAP: tumor que se extiende a la
adventicia, ganglios perirrectales neoplásicos,
lesión de 2 cm en segmento VIII del hígado
Colonoscopia: lesión estenosante en ciego:
adenocarcinoma
TAC de tórax: negativo
CEA: 112
PS0
PS1
PS4
A
A
D

70. Varón de 61 años, tabaquista pesado
Por tos y pérdida de peso, y TAC que muestra lesión parahiliar de 8 cm
Mujer de 45 años, no fumadora
Con disfonía crónica, y masa mediastinal gigante.
Varón de 65 años, extabaquista pesado
Con lesión de 4 cm en la suprarrenal derecha, hallazgo incidental en un UroTAC por urolitiasis
Biopsia por broncoscopia
Carcinoma escamocelular, PD-L1 30+
Biopsia guiada por TAC
Adenocarcinoma, con mutación del EGFR
Biopsia guiada por TAC de suprarrenal
Adenocarcinoma.
Masa de 6 cm en el lóbulo superior
derecho, por TAC
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: negativos
EF: sin hallazgos relevantes.
PET-CT + RM cerebral: Metástasis óseas,
cerebrales múltiples
EF: sin hallazgos relevantes.
RM de cerebro: negativo, gammagrafía ósea:
negativa
PS1
PS1
PS0
A
B
A
Enfermedad Oligometastática

71. Sospecha
Biopsia
TNM
(o equivalente)
Estadío
(o equivalente)
Desempeño
El Quinteto interpreta la obra: “Intención”.