El cáncer de testículo es más común entre los 15-34 años y representa el 1% de los cánceres en hombres. Se diagnostica mediante orquiectomía y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. Los factores de riesgo son criptorquidia, antecedentes familiares y cáncer testicular previo.

1. EQUIPO # 4: González cabriales Emilce Meza Izquierdo Xochitl Robles Clemente Yarisel Ruiz Chan Iliana CANCER DE TESTICULO

2. DEFINICIÓN Consiste en un cáncer que se desarrolla en uno o ambos testículos. Más del 90% de estos cánceres se desarrollan en las “células germinativas”.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGIÍA Representa a 1% de la totalidad de las neoplasias del sexo masculino. Mas del 95% corresponde a tumores originados en células germinales. Los mesoteliomas y carcinomas son extremadamente raros.

4. 80% de los casos ocurre entre los 15 y 34 años de edad. Mas frecuente en la raza blanca. Esta diferencia se atribuye a que desde la vida fetal, las concentraciones séricas de andrógenos son mayores en la población negra Tasa de incidencia mundial: 1 a 6 casos por cada 100,000 habitantes

5. FACTORES DE RIESGO Criptorquidia Anormalidades congénitas en pene, testículos o riñones. Presencia de hernias inguinales. Cáncer de testículo previo. Antecedentes familiares de cáncer de testículo.

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA Seminoma Carcinoma embrionario Coriocarcinoma Teratoma Tumor de senos endodérmicos Seminoma puro Tumores germinales no seminomatosos CLASIFICACIÓN CLINICA

7. AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS EDAD INFANTIL FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR DEL SENO ENDODERMICO

8. FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS TUMOR MIXTO DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA. CORIOCARCINOMA TERATOMA

9. PATRÓN DE DISEMINACIÓN SEMINOMA PURO NO SEMINOMATOSOS VIA LINFATICA VIA HEMATOGENA GANGLIOS : PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICOS CERVICALES HIGADO PULMON SNC

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Crecimiento indoloro del testículo de 4 a 6 meses de evolución 33% de los sujetos la manifestación inicial puede ser secundaria a un foco metastásico. Pesadez Dolor

11. Dolor lumbar o abdominal o ambos. 2. Tos por metástasis a pulmones. 3. Adenopatías supraclaviculares izquierdas. Focos metastásicos: Manifestaciones clínicas Por metástasis retroperitoneales o hepáticas.

12. Un bulto indoloro o inflamación en cualquiera de los testículos Dolor o molestia en un testículo o en el escroto Cualquier engrandecimiento de un testículo o cambio en cómo se siente SINTOMAS

13. Una sensación de pesadez en el escroto Un dolor sordo en el abdomen inferior, espalda o ingle. Una acumulación repentina de fluido en el escroto SINTOMAS .....................

14. En la mayor parte de los casos se establece a partir del producto de una orquiectomía. Si el tumor testicular no es obvio, se recurre a la biopsia de adenopatías en el hueco supraclavicular izquierdo. Diagnóstico

15. 1. Alfafetoproteina (AFP) 2. Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG-beta) Diagnóstico Marcadores tumorales:

16. “Cualquier tumor, crecimiento testicular o presencia de enfermedad metastasica en el varon joven deben considerarse como cancer de testiculo hasta no demostrar lo contrario” Diagnóstico

17. Biometría Hemática Química sanguínea Medición de calcio PFH Diagnóstico Pruebas de laboratorio

18. DHL Valor pronóstico AFP y hCG-beta Relacionadas con características del tumor. Seminoma Puro AFP(-) hCG-beta(-) No seminomatosos En 90% de los casos al menos un marcador se eleva. Diagnóstico

19. Ultrasonido testicular TC contrastada de abdomen y pelvis (hígado) TC de tórax a juicio clínico (met. a pulmón) Placa de tórax y placa lateral (met. a pulmón) TC o RMN cerebral (sospecha) Diagnóstico Estudios de imagen

20. Clasificación TNM Clasificación de la Universidad de Indiana Clasificación del Memorial Sloan Kettering Clasificación de Anderson Estadificación internacional Estadificación

21. Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX: No puede evaluarse el tumor primario* T0: No evidencia de tumor primario Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ) T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta

22. Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm. Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm N3: Adenopatía + 5 cm

23. Metástasis a distancia (M) MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no regionales y los pulmones

24. ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONAL IIA: CUALQUIER T, N1, M0 IIB: CUALQUIER T, N2, M0 IIC: CUALQUIER T, N3, M0 III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, GANGLIONARES O VISCERALES

25. Universidad de Indiana Clasifica de acuerdo con el volumen tumoral y el sitio de metástasis. Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Estadificación

26. Estadificación Memorial Sloan Kettering Riesgo bajo Riesgo alto Clasifica de acuerdo a una formula matemática que incluye los sitios metastásicos y el valor de los marcadores tumorales .

27. Estadificación Anderson Clasifica de acuerdo a el sitio metastásico y el tamaño de los tumores. I: Limitado al testículo II: Ganglios regionales III: Tumor más allá del diafragma.

28. Estadificación Estadificación Internacional Es el resultado de la unificación de todos los criterios anteriores. Clasifica de acuerdo al valor de los marcadores tumorales y los sitios de metástasis ganglionares o viscerales en 3 niveles.

29. Estadificación Estadificación internacional Tumor confinado al testículo, sin evidencia de actividad tumoral posterior a orquiectomía, desde los puntos de vista clínico, bioquímico y de imagen.

30. Estadificación II. Metástasis a ganglios retroperitoneales, con tumor no palpable y sin hidronefrosis. III. Enfermedad retroperitoneal palpable o metástasis ganglionares supradiafragmaticas o viscerales, o ambas.

31. TRATAMIENTO

32. Estadio clínico Características clínicas Seminomas puros No seminomas

33. ESTADIO I: SEMINOMAS PUROS 1.-Rt adyuvante a ganglios paraorticos e inguinales(2600cGy) y vigilancia con Tx. A paciente que recaen. 2.-Observación y Tx.. En caso de recurrencia. 3.-Qt. adyuvante con Cisplatino.

34. ESTADIO II Y III: Presentan metástasis retroperitoneales de 5cm o menor. 1.-Rt. 90% buena tolerancia y en caso de recurrencia Tx. Con Qt. Masa retroperitoneal > 10cm Qt. Por que con Rt. existe recurrencia del 80%.

35. Existen 2 Tx. quimioterapeuticos Cisplatino (100mg/m)los días 1,8,15,42 y 50 y Ciclofosfamida(1000mg/m)días 1 y 42. Cisplatino y Etoposido, con o sin Bleomicina. *Eficacia semejante y la diferencia radica en la toxicidad. *Si después de la Qt. existe residual de 3cm o mas se agrega Rt. en la zona.

36. Entre las combinaciones Quimioterapeuticas se encuentran: BEP: bleomicina + etoposido + cisplatino. Se ha usado un regimen modificado en niños. EP: etoposido + cisplatino para 4 cursos en pacientes con pronosticos favorables. Otros regimenes parecen producir resultados similares en supervivencia pero se usan con menos frecuencia: PVB: cisplatino + vinblastina + bleomicina VIP: etoposido + ifosfamida + cisplatino

38. volumen tumoral Duración del tratamiento con quimioterapia y velocidad de respuesta tratamiento local tipo de tejido, comprobación de que se haya extendido (metástasis), edad y su estado de salud general. CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS

39. Tratamiento local En la mayor parte de los casos la cirugía comprende la extirpación del testículo. A veces, también es necesario extirpar los ganglios linfáticos afectados del abdomen. Adicionalmente, en caso de que haya tumores que se hayan extendido a otras zonas adyacentes ,

40. la radioterapia es un tratamiento que intenta afectar tan sólo a las células que están en la zona tratada. La radioterapia se emplea en los casos de metástasis cerebrales, en conjunción con la resección si ésta es factible RADIOTERAPIA

41. Nuevos tipos de tratamientos Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre El método de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre consiste en administrar dosis elevadas de quimioterapia y reemplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Se extraen células madre (glóbulos inmaduros) de la sangre o de la médula ósea del paciente o de un donante y se congelan y almacenan Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre

42. pronostico POMBACE Platino Vincristina Metrotexato Bleomicina Actinomicina D Ciclofosfamida Etopósido CISCA-VB Platino Ciclofosfamida Etopósido Platino - etopósido Alto riesgo Bajo riesgo Pacientes de buen pronóstico

43. Casi todo cáncer de testículo es generalmente uno de estos dos tipos: seminoma y no seminomatoso. Otros tipos son poco comunes. Esta enfermedad ocurre con más frecuencia en hombres entre los 15 y 34 años de edad. Representa sólo el 1 por ciento de todos los cánceres que padecen los hombres. En conclusion

44. Los factores de riesgo incluyen tener un testículo sin descender, cáncer previo de testículo y antecedentes familiares de cáncer de testículo. Los síntomas incluyen un abultamiento, inflamación o engrandecimiento de un testículo; dolor o molestia en un testículo o en el escroto; y dolor sordo y persistente en el abdomen inferior, espalda o ingle.

45. El diagnóstico incluye generalmente análisis de sangre, ecografía y biopsia. El tratamiento puede, por lo general, curar el cáncer de testículo, pero los exámenes regulares de seguimiento son muy importantes.

46. Organizaciones American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) http :// www.cancer.org CancerCare http :// www.cancercare.org FUENTES: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer) BIBLIOGRAFIA

47. National Cancer Institute. U.S. National Institutes of Health. www.cancer.gov

48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN...