Este documento resume información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo estadísticas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia. Describe las diferentes etapas del cáncer colorrectal según la clasificación TNM y sus tasas de supervivencia respectivas. También aborda los protocolos de detección y screening recomendados según los factores de riesgo de cada paciente.

1. María Alejandra Pulgar Godoy
Interna Medicina
Tutor Dr. Zambrano

2. Chile no dispone de estadística. Segunda causa de
muerte EEUU
• Diagnóstico anual de >130.000 nuevos casos.
Chile cada año mortalidad es de 800 personas.
• Tasa de mortalidad se concentra entre XI y XII región.
Distribución por sexo similar. Edad promedio
sexta década de la vida.

3. Factores ambientales/
Factores genéticos
personales
Alcohol
Poliposis adenomatosa
Tabaco familiar
Dieta rica proteínas- lípidos
Dieta pobre en fibra Cáncer Colorrectal no
asociado a poliposis
EII

4. POLIPÓSICOS
Poliposis adenomatosa familiar (FAP) (2%)
(Tipo I)
- Causa: mutaciones en el gen APC (adenomatosus polyposis coli)
- Caracterizado por inestabilidad cromosómica Bajo riesgo malignización pero
como cantidad: el riesgo
(como el 85% de los esprádicos) de CC a los 40 años
- 2ª-3ª década de vida pólipos adenomatosos
NO POLIPÓSICOS Ca Colon hereditario no polipósico (HNPCC)
(Tipo II) (Síndrome de Lynch)(5%)
-Endometrial
-Urinario  Se ha relacionado con errores de
-Int. delgado replicación por mutaciones en genes de
- asociado otros tumores reparación (hMSH-2 60%; hMLH-1
30%; hPMS-2 5%)
- predilección por el lado derecho
- frec.tumores mucinosos poco  Marcador genético identificable
diferenciados con probabilidad conocido como inestabilidad de
de invasión microsatélites (MSI)

5.  Dependen del tamaño del tumor y la localización.
Los siguientes pueden indicar Cáncer de colon:
 Diarrea y/o estreñimiento. Cambio en los hábitos
intestinales (>4 semanas)
 Obstrucción intestinal
 Dolor abdominal o distensión de abdomen
 Masa palpable (10-15%)
 Presencia de sangre en las heces
 Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos
excluyendo mujeres pre menopáusicas debería
ser evaluada por colonoscopia).
 Pérdida de peso sin causa conocida

6.  Diagnóstico para pacientes sin síntomas
 Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no
sensible) y falsos positivos (no específica).
 Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cáncer están dentro del alcance
de esta técnica 60 cm)
 Diagnóstico para pacientes con síntomas
 Radiografía con enema de bario (muchos falsos negativos)
 Colonoscopia (Realizada hasta el ciego. Relación costo- beneficio es
el mejor examen)
 Tests de laboratorio:
 Hemograma (hemoglobina)
 Pruebas de función hepática (metástasis hepáticas)
 Antígeno CEA

9. Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos
Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal
1932 B Extensión a tejidos extrarrectales
C Metástasis en ganglios linfáticos locales
D Metástasis distales
Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)
1954 B1 Penetración en muscularis mucosa
B2 Penetración a través de muscularis propia
C1 B1 con ganglios linfáticos afectados
C2 B2 con ganglios linfáticos afectados
D Metástasis distales
No considera el número de ganglios ni el compromiso de
estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para
establecer grupos de pronóstico diferentes
Presencia de adenopatías loco
regionales: peor pronóstico con
supervivencia entorno al 30-60%

10. Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)
Estadío
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la mucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras
(intestino delgado, vejiga, sacro)
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos
N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metátasis a distancia

11. Mucosa (Tis)
Muscularis
mucosa (Tis)
Submucosa
(T1)
Serosa (T3)
Muscular (T2)

12. CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis
Hígado 38-60%
Ganglios linfáticos abdominales 39%
Pulmón 38%
Peritoneo 28%
Ovario 18%
Glándulas suprarrenales 14%
Pleura 11%
Huesos 10%
Cerebro 8%
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

13. Estadío: clasificación TNM
Estadío 0 TIS N0 M0 In situ
Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2
Estadío IIA T3 N0 M0
T 3-4
Estadío IIB T4 N0 M0
Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ganglios
Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 regionales
Estadío IIIC Cualquier T N2 M0 +
Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a
distancia

14. Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad.
 Estadíos I-III Potencialmente curables
 Estadíos IV No se considera curable
Supervivencia a 5 años
Estadío I 90%
Estadío II 75-85%
Estadío III 40-60%
Estadío IV Raramente viven más de 5 años. Mediana de
supervivencia 1-2 años

15. Cirugía
•Tratamiento potencialmente curativo 50% recaen.
•Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
a) Colectomia laparoscopica
b) Colectomia abierta:
Hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon).
Excisión mesorectal total (recto).

17. Cirugía Electiva
Tumor sincrónico o
Tumor en Colon
Tumor en Ciego,
Tumor en Colon
pacientes jóvenes con
Tumor de Recto
Descendente y
Colon Ascendente o
Transverso Distal
Sigmoides
HNPCC
Transverso proximal
Resección
Hemicolectomía
Resección Transanal –
Resto: Resección Anterior
Colectomía Total con
Abdominoperineal
Derecha resección del
Tercio Extendida o
Baja coninferior recto
Anastomosis Ileorectal
Op. Miles – Tumores bajo
Izquierda
(últimos 7 cm)
mesorrecto y
5 cms margen anal
preservación de los
plexos autónomos
Hemicolectomía
Derecha
Hemicolectomía
Izquierda

18. Cirugía Urgencia
Cirugía de Hartmann
Morbilidad: 30-70%
Mortalidad: 5-50%
Complicaciones
Tempranas (60%):
Infección y Sepsis (40%)

19. Cirugía con intención curativa : No queda tumor residual
macroscópico después de realizada la intervención.
Además la cirugía se clasifica como:
R0: Sin tumor macroscópico residual
R1: Sin tumor macroscópico residual
pero con margen histológico positivo
R2: Tumor macroscópico residual

20. Radioterapia
•Tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero la
función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida.
•Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta función
en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon
ascendente/descendente).

21. Antimetabolitos 5-Fluorouracilo
Capecitabina
Raltitrexed
Camptotecinas Irinotecan
Der. de platino Oxaliplatino
Ac. monoclonal Bevacizumab
Ac. monoclonal Cetuximab
• Actualmente se tiende a la terapia de combinación: asociación de fármacos con
distinto mecanismo de acción para eficacia e impedir formación de resistencias
• Combinación Oxaliplatino+5-FU es la que ha presentado la mayor tasa de respuesta
hasta el momento, antes de la aparición de Cetuximab y Bevacizumab.

22. Estadío 0-I: Cirugía
Estadío II: Cirugía (±QMT complementaria)
Decisión individualizada. Se recomienda QMT si hay factores de riesgo.
Metaanálisis de 1000 pacientes en estadio II demostró que hay una ventaja de 2% en la supervivencia
sin enfermedad a los 5 años cuando se comparan pacientes tratados a base de 5-FU y leucovorina con
pacientes que no han recibido tratamiento.
Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. Internacional Multicentre Pooled
Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2). 1999
Estadío III: Cirugía + QMT compl
Estadío IV: QMT paliativa ± Cirugía
(Tumor primario con sintomatología o riesgo de obstrucción. Resección
metastasis hepáticas o pulmonares)

23. Estadío 0-I: Cirugía
Estadío II-III:
Cirugía + terapia postoperatoria ( incluye la infusión prolongada de
5-FU durante radiación pélvica de 45 Gy a 55 Gy, seguida de 4 ciclos de
quimioterapia de mantenimiento con infusión de bolo 5-FU ± leucovorina).
Terapia preoperatoria ( radioquimioterapia ) + cirugía ( a las 6-8
semanas de la terapia preoperatoria)
En la conferencia sobre desarrollo de consenso de 1990 el Instituto Nacional de Ontología concluyó que
el tratamiento posoperatorio combinado es recomendado para los pacientes con carcinoma rectal en
estadios II y III.
NIH consensus conference. Adjuvant therapy with colon and rectal cancer. JAMA 264(11): 1444-50,
1990.
Estadío IV: QMT ± RDT con o sin rescate quirúrgico.

24. Historia familiar de pólipos o cáncer colorrectal (cáncer o pólipos en un familiar de primer
grado antes de los 60 años o en dos a cualquier edad): Screening similar al de las personas
con riesgo promedio, pero a partir de los 40 años.
Antecedente familiar de síndromes de cáncer colorrectal hereditario: como el cáncer
colorrectal hereditario (HNPCC) o poliposis adenomatosa familiar (FAP), se recomienda
colonoscopía cada 2 años a partir de la adolescencia. Tanto en la FAP como en el HNPCC
deben realizarse los test genéticos y el asesoramiento genético correspondiente.
Historia personal de cáncer de mama, ovario o útero: Colonoscopía posterior al diagnóstico
de su tumor extracolónico.
Antecedente personal de enfermedad inflamatoria intestinal: Vigilancia con colonoscopía
cada 1 a 2 años,

25. Manual Patología Quirúrgica PUC- Cáncer
Colon Y Recto:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacion
es/PatolQuir/PatolQuir_028.html
Cirugía Hospital Salvador: Tratamiento
Quirúrgico Cáncer De Colon:
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/pr
esentaciones-temas.php?id=5