Clase por el Dr. Luis Palacio, para estudiantes de medicina del CES

1. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Luis J. Palacios F
Cirugía Oncológica-Epidemiología
Instituto de Cancerología ¨Las Américas¨

2. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Luis J. Palacios F
Médico cirujano – Universidad Central de Venezuela (UCV) 1999
Especialista en Cirugía General – UCV 2004
Especialista en Cirugía Oncológica – UCV 2007
Magister en Epidemiología – CES 2017
Coordinador de Cirugía Instituto de Cancerología ¨Las Américas¨
Docente adscrito CES-UPB-UMNG 2015-Actualidad.

3. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Preguntas que se pretenden resolver en esta clase:
1- Es el ¨paciente oncológico¨un paciente distinto?
2- Por qué es útil la participación del cirujano oncólogo en la
¨atención integral¨del paciente oncológico?
3- Más allá del diagnóstico, que otros aspectos se deben evaluar
en el paciente oncológico?
4- Se requiere del ¨abordaje multidisciplinario¨ para la
evaluación del paciente oncológico?

4. Contenido
1- Concepto de cirugía oncológica.
2- Ramas de la cirugía oncológica.
3- Evaluación ¨integral¨del paciente oncológico y
establecer intención del tratamiento.
4- Casos clínicos
5- Limitaciones de la cirugía oncológica.
6- Conclusiones
Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo

6. M. Granados García, et al.: Cirugía oncológica: su estado actual. Gaceta Médica de México. 2011;147

7. M. Granados García, et al.: Cirugía oncológica: su estado actual. Gaceta Médica de México. 2011;147

9. Principios de cirugía oncológica.
Correa et al
• Cirujano oncólogo ( Término acuñado desde 1975) 1
• 10 ¨ Principios de la cirugía oncológica¨2
- Sólo se puede afirmar que un paciente tiene cáncer cuando
exista una biopsia que así lo confirme.
- Todas las biopsias deben dirigirse a la identificación del tumor
primario.
- Todos los pacientes deben estar etadificados.
- El primer intento del tratamiento debe ser curativo.
- La resección inicial debe ser planeada para obtener márgenes
libres de forma tridimensional y evitar violar los límites
anatómicos del tumor.1.
2..

10. Principios de cirugía oncológica.
Correa et al
• 10 ¨ Principios de la cirugía oncológica¨2
- La resección inicial debe ser planeada para obtener márgenes
libres de forma tridimensional y evitar violar los límites
anatómicos del tumor.
- La resección debe incluir el territorio linfático de drenaje y
debe realizarse de forma centrípeta al tumor.
- En todos los casos se debe intentar mantener la función y la
estética sin que esto comprometa la resección oncológica.
- Las recurrencias deben ser tratadas cuando exista posibilidad
de control de la enfermedad.
- Si no es posible curar, se debe procurar paliar.
2..

11. Áreas de la cirugía oncológica
Mama
Gastro intestinal
Cabeza y cuello
Sarcoma y melanoma
Ginecología oncológica
Urología oncológica
Ortopedia oncológica
Cirugía de tórax

13. http://www.cuentadealtocosto.org/

14. http://www.cuentadealtocosto.org/

15. COLOMBIA 2018: GLOBOCAN
• Puesto 13

16. 1- Clínica
2- Paraclínica.
3- TNM
4- Patológica
5- Mutaciones genéticas
5- ¨Perfiles genómicos"
Evaluación integral del paciente
oncológico

20. AJCC; CA Cancer J Clin. 2017 Nov;67(6):472-492

25. PACIENTE
Mapa conceptual de la atención en
oncología
Cirugía oncológica Oncología clínica
Radioterapia
ENFERMERÍA
ONCOLOGICA
Med. Nuclear
Imagenología
Patología
Cx.Reconst.
Dolor y
cuidados
Paleativos
Anestesia
Fisioterapia
Nutrición
Laboratorio
Trabajador social
Psicología
Químico
farmacéutico
Administrativo
LJPF

26. Intención del tratamiento.
• Tratamiento con intención curativa
- Asegurar adecuado control loco-regional.
- Recuperación ¨integral¨ del paciente.
- Impacto en supervivencia global y
supervivencia libre de progresión.
- Manejo interdisciplinario.

27. MÁRGENES DE RESECCIÓN
Journal of Surgical Oncology 2016;113:339–345

28. GANGLIOS REGIONALES
S: 70 al 90%
Falsos negativos: <12%
VPN 97%
J Clin Oncol. 2011;29(11):1479

41. Intención del tratamiento.
• Tratamiento con intención paliativa.
- Paliar un síntoma
- Diagnóstico patológico.
- Manejo interdisciplinario.

43. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Limitaciones de la cirugía oncológica
- Inherente al paciente.
Criterios de irresecabilidad
Estado funcional (expectativa de supervivencia)
- Inherentes a la Institución.
Apoyo institucional
- Inherentes al médico
Experticia.

44. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Preguntas resueltas en esta clase:
1- Es el ¨paciente oncológico¨un paciente distinto?
R: Si, desde el punto de vista del abordaje clínico y desde el
punto de vista del sistema de salud ( enfermedad de alto costo)
2- Por qué es útil la participación del cirujano oncólogo en la
¨atención integral¨del paciente oncológico?
R: El cirujano oncógo forma parte del equipo multidisciplinario
en la atención del paciente con cáncer.

45. Enfoque del paciente con cáncer:
visión del cirujano oncólogo
Preguntas resueltas en esta clase:
3- Más allá del diagnóstico, que otros aspectos se deben evaluar
en el paciente oncológico?
R: Establecer una clara INTENCIÓN DEL TRATAMIENTO.
4- Se requiere del ¨abordaje multidisciplinario¨ para la
evaluación del paciente oncológico?
R: FUNDAMENTAL!

47. luispalacios@cirugiaoncopalacios.com