Check list iaas (infecciones)

COMPONENTES ESENCIALES – DOCUMENTO EN ESTUDIO - MINSAL

ELEMENTOS ESENCIALES PARA PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

ÁMBITO 1: Organización
Cumple
Componentes Elementos
SI / NO
1.1 Existe un
1.1.a Objetivos y metas para infecciones endémicas para el período
programa de control
de IAAS que describe 1.1.b Objetivos y metas para infecciones epidémicas para el período1
al menos: 1.1.c Objetivos y metas para el cumplimiento de prácticas preventivas.
1.2 Las actividades 1.2.a Pacientes
incluyen la
1.2.b Personal de salud
prevención de IAAS
en: 1.2.c Visitas y acompañantes de los enfermos2
1.3.a Vigilancia de IAAS *
1.3.b.1 Precauciones estándar

1.3.b.2 Selección y uso apropiado de antisépticos
1.3.bDesarrollo de
normas, guías y
1.3.b.3 Mantención de técnica aséptica en
estandarización de
procedimientos clínicos
prácticas de
1.3.b.4 Esterilización y desinfección de material clínico
1.3Las funciones del prevención de
PCI establecen que IAAS
es responsable 1.3.b.5 Precauciones para aislamiento
institucional de: 1.3.c Manejo de brotes *
1.3.d Capacitación de personal de salud3
1.3.e Evaluación de adhesión en cumplimiento de práctica de prevención de
IAAS (Ej: 1.3.b.)
1.3.f Selección y provisión de insumos adecuados para la prevención y control
de IAAS (ej.: antisépticos, desinfectantes, insumos de barreras y otros)
1.3.g Definir los criterios técnicos para planes de preparación y respuesta ante
emergencias relacionadas con enfermedades transmisibles (ej.: epidemias)
1.4La relación entre
1.4.a Prevención y contención de resistencia antimicrobiana
las actividades del
PCI y otras acciones
1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas relevantes de salud pública
sobre temas afines
deben estar
especificadas. Al 1.4.c Bioseguridad de laboratorios
menos deben
establecerse las 1.4.d Salud ocupacional
responsabilidades y
modalidad de 1.4.e Calidad de la atención en salud y seguridad de los pacientes
coordinación entre
los encargados de
las IAAS y los grupos 1.4.g Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales
a cargo de:
* elemento prioritario

1
Por ejemplo, vigilar agentes patógenos de importancia cada vez que su tasa de infecciones supere el doble
de lo esperado.
2
En materia de precauciones estándar y medidas de aislamiento.
3
Capacitación en materias de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) de acuerdo al programa
institucional.

COMPONENTES ESENCIALES – DOCUMENTO EN ESTUDIO - MINSAL 1


Cumple
SI / NO
1.5.a.1.a 1.5.a.1.a.1 Principios generales de
*
Capacitación prevención y control de IAAS
formal en 1.5.a.1.a.2 Epidemiología básica
control de 1.5.a.1.a.3 Vigilancia de IAAS
1.5.a.1
infecciones 1.5.a.1.a.4 Manejo de brotes
Médicos
1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas
*
semanas para sus funciones
1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas
*
requeridas de prevención y control de IAAS
1.5.a.2.a 1.5.a.2.a.1 Principios generales de
*
prevención y control de IAAS
1.5.aEquipo Capacitación
1.5.a.2.a.2 Epidemiología básica
técnico formal en
1.5.a.2.a.3 Vigilancia de IAAS *
profesional control de
1.5.a.2.a.4 Supervisión de prácticas de
1.5La compuesto por: infecciones atención
organización del 1.5.a.2
1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas
PCI tiene al Enfermera 1.5.a.2.b *
Tiempo semanales por cada 250 camas2
menos: s1 1.5.a.2.b.2 En hospitales de más de
asignado
para las 200 camas, al menos una de las
funciones enfermeras está asignada a jornada
completa al PCI
1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas
requeridas de prevención y control de IIH3
1.5.a.3 Profesional de microbiología con tiempo asignado para la
función
1.5.b.1 Secretaria
Apoyo
1.5.b
administrativo 1.5.b.2 Asignación presupuestaria4
1.5.c.1 Equipo de computación e impresora5
1.5.cApoyo
1.5.c.2 Acceso permanente a internet
informático
1.5.c.3 Acceso a técnico en informática

1
Pueden incluirse otros profesionales de atención directa a pacientes. Si participa más de 1 enfermera, al
menos una de ellas deberá cumplir todos los requisitos establecidos para esta profesional.
2
Las camas de Unidad de Paciente Crítico adultos y Neonatología para estos efectos deben contarse por dos.
3
Al menos debe poseer grado de supervisora.
4
Asignación de presupuesto necesario para las actividades programadas del PCI.
5
Se refiere a equipos asignados e instalados de manera permanente para el PCI



Ámbito 2: Normas y Guías Técnicas
Cumple
SI / NO
2.1.a.1 Higiene de manos *
Precauciones
2.1.a 2.1.a.2 Esterilización y desinfección de materiales
estándar2
2.1 Existe 1 un 2.1.a.3 Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes
grupo de
normas y 2.1.b Precauciones de 2.1.b.1 Ubicación del paciente
guías aislamiento para las
institucionales patologías infecciosas de 2.1.b.2 Uso de equipo de protección personal
actualizadas importancia
para la 2.1.c Técnica aséptica y 2.1.c.1 Seguridad en punciones venosas e inyecciones
prevención y manejo de dispositivos 2.1.c 2 Instalación y mantención de catéteres vasculares
control de para procedimientos 2.1.c.3 Instalación y mantención de catéteres urinarios
IAAS que clínicos, según el ámbito 2.1.c.4 Profilaxis antimicrobiana quirúrgica
incluyen al de la atención, que 2.1.c.5 Preparación de la piel para cirugía
menos incluya al menos: 2.1.c.6 Otros procedimientos invasivos3
2.1.d Manejo de residuos hospitalarios de riesgo4
2.1.e.2 Programa de 2.1.e.2.a antihepatitis B

2.1.e Salud del personal
vacunación 2.1.e.2.b antiinfluenza
2.1.e.3 Protocolo de manejo de exposiciones laborales a agentes
biológicos5

1
La existencia de normas y guías requiere que se encuentren oficializadas y actualizadas cada tres años.
2
Por su naturaleza, las precauciones estándar deben aplicarse de igual forma a todos los pacientes tengan o
no un diagnóstico conocido de enfermedad infecciosa
3
Se entiende por procedimiento invasivo el acceso con algún dispositivo a cualquier cavidad normalmente
estéril del cuerpo, con fines diagnósticos o terapéuticos
4
Comprende el manejo de fluidos corporales, restos biológicos, material cortopunzante y cultivos
microbiológicos desde su generación en el establecimiento, transporte y retiro final desde el mismo.
5
Incluye al menos M. tuberculosis, influenza, hepatitis B, hepatitis C y VIH.



Ámbito 3: Recursos humanos
Cumple
SI / NO
3.1.a.1 3.1.a.1.a Asistencia a cursos, seminarios, o
Actualizac congresos científicos NO
Profesionales de
3.1.a
equipo técnico de ión en
prevención de IAAS control de 3.1.a.1.b Acceso a bibliografía especializada SI
IAAS
3.1.b.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del
NO
3.1.b Todo el personal programa local
3.1 El programa de salud en atención 3.1.b.2 Inducción sobre responsabilidades de cada uno
NO
de capacitación directa a en las actividades
general al pacientes(equipo 3.1.b.3 Normas permanentes que deben cumplirse de
personal de clínico y de unidades acuerdo a sus funciones al ingreso y cada vez que se SI*
salud en de apoyo) que recibirá modifique una norma vigente o se establezca una nueva
prevención y los siguientes 3.1.b.4 Inducción sobre personas a quienes recurrir para
control de IAAS contenidos: consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del NO
incluye: personal)
3.1.cOtros funcionarios 3.1.c.1 Inducción sobre objetivos, metas y actividades del
que apoyan la gestión NO
programa local
del programa (Área
administrativa y 3.1.c.2 Inducciónsobre personas a quienes recurrir para
gerencial) que consultas (ej.: médico IAAS; encargado de salud del NO
recibirán los siguientes personal)
contenidos:
3.2.a.1
3.2.a.1.a Equipos de protección personal SI
Implementació
n de medidas
3.2.a.1.b Precaución de exposición a
de prevención cortopunzantes
SI
generales
3.2.a Prevencióny 3.2.a.2 3.2.a.2.a Manejo de exposición a sangre o
manejo de agentes Implementació fluidos corporales SI
3.2 Programa
microbiológicos n de medidas 3.2.a.2.b Manejo de exposición a M.
de capacitación NO
en materias específicas tuberculosis
ante 3.2.a.2.c Manejo de exposición a otros
relacionadas
exposición agentes infecciosos (influenza, N. SI
con la meningitidis, otros)
prevención de accidental
IAAS en el 3.2.b Manejo de personal con enfermedades transmisibles SI
personal de 3.2.c Prevención y
3.2.c.1 Óxido de etileno NA
salud 1 manejo de la
exposición a 3.2.c.2 Glutaraldehido NA
substancias
potencialmente 3.2.c.3 Orthophtalaldehido NO
tóxicas usadas para
prevención y control 3.2.c.4 Formaldehido NA
de IAAS
OBSERVACION:
• Determinar período en que se considerará como actualización.
• Separación de ítems, para evitar confusión capacitación/inducción.
• Programa Inducción: 107 de 205(hasta Septiembre 2010), no se cuenta con programa, ni
se especifica contenido.
• * Para TPM y Aux.

1
Las actividades pueden ser realizadas por distintas entidades vinculadas a estas materias, como salud del
personal, salud ocupacional prevención de riesgos u otros.



• OPA, se abordaría por Salud ocupacional (prevencionista), se sugiere especificar dónde
preguntar.



• Ámbito 4: Vigilancia de IAAS y supervisión en cumplimiento de prácticas
Cumple
4.1 Vigilancia
Componentes SI / NO
Elementos
4.1.a.1.a infecciones urinarias asociadas a uso de catéter
urinario permanente
4.1.a.1.b septicemias asociadas a catéter venoso central
4.1.a.1 Pesquisa
4.1.a.1.c neumonía asociada a ventilación mecánica
de infecciones
4.1.a.1.d infección herida operatoria
asociadas a la
4.1.a.1.e endometritis según tipo de parto
4.1.a Lavigilancia atención en
4.1.a.1.f infecciones gastrointestinales
incluye al menos: salud (IAAS)
4.1.a.1.g infecciones respiratorias agudas en pediatría
4.1.a.1.h infecciones del sistema nervioso central asociadas a
válvulas de derivación
4.1.a.2 Detección de brotes
4.1.a.3 Infecciones por agentes de importancia epidemiológica (ej. Infecciones
por bacterias multirresistentes)
4.2.b.1.a conocer incidencia de infecciones
4.1.b.1 Objetivos
4.2.b.1.b detectar brotes
de la vigilancia
4.1.bEl sistema 4.2.b.1.c evaluar impacto de las intervenciones
de vigilancia de 4.1.b.2 Definiciones estandarizadas de “caso”
IAAS establece: 4.1.b.3 Método de detección de infecciones (numerador)
4.1.b.4 Método de detección de población expuesta (denominador)
4.2.b.5 Proceso de análisis y cálculo de tasas de IAAS
4.1.c Se realiza 4.1.c.1 Como responsable de la pesquisa de casos al equipo de vigilancia
vigilancia activa 4.1.c.2 Revisión de historias clínicas de pacientes de riesgo
que incluye: 4.1.c.3 Revisión de historias clínicas al menos semanal
4.1.d Se evalúa la 4.1.d.1 Se realizan estudios de prevalencia, incidencia u otros para conocer
calidad de la la capacidad del sistema para detectar las IAAS
información 4.1.d.2 La evaluación de la calidad de la información es al menos anual
4.1.e La 4.1.e.1 Existen informes periódicos de la situación de IAAS distribuidos a los
*
información se niveles de decisión del hospital
analiza y se 4.1.e.2 Existen informes de los estudios de brotes epidémicos
disemina 4.1.e.3 Se envía la información al nivel central



4.2 Supervisión Cumple
4.2.a Existe un 4.2.a.1 Se han designado los profesionales encargados de evaluar el
sistema de cumplimiento de prácticas
supervisión de
4.2.a.2 Existe
proceso sistemático de recolección de la información sobre
prácticas de
prevención de cumplimiento de prácticas de atención (pautas de supervisión, lista de
IAAS chequeo u otras)
4.2.b.1.a Higiene de manos *
4.2.b.1
4.2.b.1.b Aislamiento de pacientes
Precaucion
4.2.b.1.c Prevención de accidentes cortopunzantes
es
4.2.b.1.d Uso de equipos de protección personal
estándar
4.2.b.1.e Uso de antisépticos y desinfectantes
4.2.b.2 4.2.b.2.a Indicación, instalación y mantención de catéter vascular *
Prevención 4.2.b.2.b Indicación, instalación y mantención de catéter urinario *
4.2.bSe supervisan de 4.2.b.2.c Indicación, instalación y mantención de tubo
infecciones *
las principales endotraqueal en pacientes en ventilación mecánica
prácticas de asociadas 4.2.b.2.d Profilaxis antibiótica en cirugía *
prevención de a
IAAS que incluyen procedimie 4.2.b.2.e Atención del parto
ntos
4.2.b.3
Esterilizaci 4.2.b.3.a Proceso de esterilización
ón y
desinfecció
n de
4.2.b.3.b Proceso de desinfección de alto nivel
elementos
clínicos
4.2.cLa información
sobre cumplimiento 4.2.c.1 La información se analiza al menos anualmente y se emite un informe *
de prácticas se
divulga 4.2.c.2 Los informes se distribuyen a los niveles de decisión del hospital



Ámbito 5: Microbiología
Cumple
SI / NO
5.1.a.1 hemocultivos
5.1.a.2 urocultivos
5.1.a.3 cultivo de secreciones
Técnicas
5.1.a 5.1.a.4 cultivo para anaerobios
estandarizadas para: 5.1.a.5 diagnóstico viral
5.1.a.6 diagnóstico de patógenos
específicos(C. difficile y otros)
5.1.a.7 estudio de resistencia antimicrobiana
5.1 Existe normativa 5.1.b.1 hemocultivos
específica de
Normas de toma y
5.1.b 5.1.b.2 urocultivos
laboratorio de
envío de muestras 5.1.b.3 secreciones
microbiología que
microbiológicas 5.1.b.4 anaerobios
incluye al menos:
5.1.b.5 virus
5.1.c.1 identificación del paciente
5.1.c.2 tipo de muestra
5.1.c Registros mínimos
5.1.c.3 informe de resultado
5.1.c.4 fecha de muestra
5.1.d Control de calidad de 5.1.d.1 Interno1
laboratorio 5.1.d.2 Externo2
5.1.e Bioseguridad
5.2 Supervisión de
5.2.a Hemocultivos
toma y envío de
muestras
5.2.b Urocultivos
microbiológicas
5.3 El PCI produce 5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de muestra y servicios de
información donde provienen
microbiológica que 5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos
incluye: de importancia

1
Control de calidad de medios de cultivo y pruebas de susceptibilidad
2
Se refiere al programa de de evaluación externa de calidad, a cargo del Instituto de Salud Pública



Ámbito 6: Requerimientos ambientales y de planta física
Cumple
SI / NO
6.1.a Provisión de agua potable NO
6.1El PCI
participa en las 6.1.b Instalación y condiciones para higiene de manos NO
recomendaciones 6.1.c Almacenamiento de insumos estériles NO
para: 6.1.d Construcción y remodelación en el recinto hospitalario SI
6.1.e Manejo de residuos hospitalarios1 SI/NO
6.2 Existen 6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de enfermedades que se
NO
evaluaciones del transmiten por vía aérea
PCI sobre las 6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en hemodiálisis NO
medidas para 6.2.c Salas de aislamiento NO
prevención y
control de IAAS 6.2.e Construcción y remodelación en el recinto hospitalario NO
en:

OBSERVACIONES:
• Agua potable, se contaría con certificado de “Aguas Andinas” que garantiza agua potable.
Cuenta con Estanque, ¿control?
• Se sugiere especificar en recomendaciones aspectos que no son abordados por que se
están cumpliendo a cabalidad.
• REAS, se sugiere complementar con evidencias de participación

1
Comprende el manejo de fluidos corporales, restos biológicos, material cortopunzante y cultivos
microbiológicos desde su generación en el establecimiento, transporte y retiro final desde el mismo.



•
Ámbito 7: Monitorización y evaluación de Programas de Prevención y Control de IIH
Cumple
SI / NO
7.1.a Informes periódicos de sus resultados (tasas de infección) * SI
7.1 El establecimiento
monitoriza y evalúa
7.1.b Cumplimiento de medidas preventivas * NO
regularmente su
programa de Cumplimiento de objetivos programáticos locales (redacción de
7.1.c
* NO
infecciones que incluye normas, actividades de capacitación, etc)
al menos:
7.1.d Evaluación del impacto de las intervenciones en las IAAS * NO



Ámbito 8: Vínculos con Salud Pública y otros sectores
Cumple
SI / NO
8.1.a Encargados de IAAS de otros establecimientos de
El establecimiento posee un sistema SI
8.1 su región
de comunicación establecido con otras 8.1.b Encargado de epidemiología de la red regional SI
organizaciones de referencia para recibir 8.1.c Farmacia y laboratorio de referencia SI
y entregar información relacionadas con
8.1.d Salud ocupacional SI
las IAAS, al menos:
8.1.e Encargados del Programa Nacional de IAAS SI


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