Revisión de las precauciones en pacientes hospitalizados; precauciones estandar, de contacto, gotas y vía aérea

1. PRECAUCIONES BASADAS EN LA VÍA DE
TRANSMISIÓN
JUAN JOSÉ FONSECA MATA
INFECTOLOGÍA
CMI TOLUCA
20 JUNIO 2019

2. CADENA DE TRANSMISIÓN
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

3. CADENA DE TRANSMISIÓN
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

4. DEFINICIONES
Microorganismo
• Agente biológico capaz de colonizar o infectar
Infección
• Microorganismo proliferante + huésped + signos y síntomas + inflamación
Colonización
• Microorganismo proliferante + huésped +/- inflamación – signos y síntomas
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

5. DEFINICIONES
Determinantesdeunainfección
Microorganismos
Dosis infectante
Virulencia
Invasividad
Patogenicidad
Reservorios Objeto vivo o inanimado
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

6. DEFINICIONES
Gotitas
• 5 μ m a 100 μ m
• Vía aérea superior (>20 μ m)  segundos de
suspensión
• Dentro de 1m
• Directa o indirecta
Vía aérea (aerosoles)
• Partículas <5 μm  mas tiempo de suspención
• Mas de 1 m de distancia
≤1m 5 - 100μm≥1m ≤5 μm
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Mas tiempo
Menos tiempo
Curr Opin Infect Dis 2019, 32:000–000

7. PRECAUCIONES ESTÁNDAR

8. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Se aplican a TODOS los pacientes independiente del diagnóstico
• Higiene de manos
• Uso de equipo de protección personal (EPP)
• Prevención de exposiciones accidentales
• Manejo del ambiente y la ropa
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

9. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Microbiota
residente
Habitan en la
superficie de la
piel
No pueden ser
totalmente
eliminadas
Puede provocar
infección al entrar
en contacto
Cavidades normalmente estériles
Mucosas /conjuntivas
Heridas
Microbiota
transitoria
No suelen residir sobre la superficie de la piel
Asociadas a IAAS
Se adquieren de pacientes infectados o
colonizados
Contacto directo o fómites
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Higiene de manos

10. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
¿Es suficiente?
• Finalidad de reducir la carga
microbiana
• No siempre es suficiente por si sola
• Es la mas importante
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Higiene de manos

11. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Diversos
artículos que
pueden
utilizarse solos
o combinados
Barrera que
impida el
contacto entre
el paciente y el
personal de
salud
Evitar la
transmisión de
agentes
durante la
atención
sanitaria
Utilizarse en
conjunto con
otras
estrategias
según el
modo de
transmisión
Equipo de protección personal
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

12. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
¿Cual?
Depende del riesgo
de exposición y la
comodidad
El riesgo se estima
Tipo de
procedimiento o
atención
Sospecha de
agente infeccioso
Atención habitual
Guantes  contacto
con partes del cuerpo
sucias o con fluidos
Protección facial y uso
de bata Producción
de salpicaduras , sangre
o deposiciones
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Equipo de protección personal

13. PRECAUCIONES ESTÁNDAR, USO DE EPP
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014 Nov;32(9):603-9

15. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Riesgo de contagio
VIH 0.3%
VHB <6% (HBeAg
negativo) > 30%
(HBeAg positivo)
VHC 1.8%
Medidas preventivas en TODOS los pacientes
Infecciones transmisibles por contacto sanguíneo
Portadores asintomáticos
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Prevención de accidentes con punzocortantes

16. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Mas de 1 persona
para procedimientos
complicados
No re – encapuchar
Evitar que el
punzocortante se
dirija al personal
Evitar traslado no
protegido de
punzocortantes
Uso de bandejas para
recibir y entregar
punzocortantes
Comunicación
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
Prevención de accidentes por punzocortantes

17. PRECAUCIONES SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN

18. PRECAUCIONES SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN
Diagnóstico
conocido/sospecha
do
Mecanismo de
contagio
Medidas
complementarias
Colonización por
un agente MDR
Fundamentadas
en la cadena de
transmisión
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

19. PRECAUCIONES SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN
Antes de aplicarlas
Definiciones y
protocolos
establecidos
Educación y
capacitación
periódica
Personal
capacitado en la
atención del
paciente
Evaluación del
cumplimiento
de las medidas
Las
precauciones
estándar se
mantienen
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

20. APLICACIÓN
¿Qué hay que
saber?
El diagnóstico
Agente
infeccioso y
mecanismo de
transmisión
Historia natural
de la
enfermedad
Procedimientos
a los que será
sometidos el
paciente
Medidas de
prevención para
cortar la cadena
de transmisión
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

21. TRANSMISIÓN POR CONTACTO
El mas común
Dos tipos
• Directo:
Reservorio  huésped susceptible
• Indirecto
Reservorio  fómite  huésped susceptible
 Microrganismos
 Clostridioides (Clostridium) difficile
 Acinetobacter spp
 Enterococcus spp
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Norovirus
 Virus sincitial respiratorio
 Rotavirus
 Bacilos Gram negativo
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

22. TRANSMISIÓN POR CONTACTO
Ubicación del paciente
•Habitación individual
•Varios pacientes con el mismo diagnóstico y agente (brotes)
•Habitaciones comunes con suficiente espacio
•Evitar colocar al paciente cerca de huéspedes susceptibles
Habitación
•Equipada para higiene de manos y uso de equipo de protección personal
•Baño exclusivo (enfermedades entéricas)
•Señalización visible
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

23. TRANSMISIÓN POR CONTACTO
Medidas
•EPP al ingreso de la habitación
•Guantes desechables
•Bata de uso individual (no necesariamente desechable)l
•Recambio diario
•Protección de mucosas en caso de riesgo de salpicaduras
•Durante el traslado del paciente se deben de mantener las medidas
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

24. TRANSMISIÓN POR GOTITAS
Partículas de 5 – 100 μm
• Usualmente ≥20 μ m
• Toser, estornudar o hablar
• En el aire por pocos segundos
• ≤ 1 metro de la fuente
Propósito
• Evitar el contacto con mucosas de huéspedes susceptibles
• Dentro del rango de infección
 Microorganismos
 Corynebacterium diphtheriae
 Bordetella pertussis
 Neisseria meningitidis
 Influenza
 Adenovirus
 Cornavirus
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

25. TRANSMISIÓN POR GOTITAS
Ubicación del paciente
• Habitación individual o compartida con pacientes con mismo
diagnóstico
• Habitaciones compartidas
• ≥ 1 metro de huéspedes susceptibles
Habitación
• Equipada para precauciones estándar (higiene de manos y
EPP)
• Espacio para los EPP y su descarte
• Puerta cerrada y adecuada ventilación
• Notificación visible
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

26. TRANSMISIÓN POR GOTITAS
Medidas
• Equipo de protección personal si se estará a <1 m del paciente
• Protección de mucosas faciales
• Escudo facial
• Guantes de uso individual
• Traslado del paciente deberá de usar mascarilla quirúrgica
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

27. TRANSMISIÓN AÉREA (AEROSOLES)
Partículas <5μm
Permanecer en el aire por periodos prolongados de tiempo
Ingresan a los alveolos
Procedimientos generadores de aerosoles
• Intubación orotraqueal
• Ventilación no invasiva
• Traqueotomía
 Microorganismos
 Mycobacterium tuberculosis
 Virus del sarampión
 Varicela zoster
 Herpes virus
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :
J Hosp Infect 2015 Apr;89(4):225-8

28. TRANSMISIÓN AÉREA
Ubicación
• Habitación individual
• Condiciones para precauciones estándar
• Acceso restringido
• Ventilación al exterior
• Presión negativa
• Sistemas de extracción aéreas (6 – 12 recambios /hora)
• Habitación compartida
• Mismo diagnóstico y mismo agente
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

29. TRANSMISIÓN AÉREA
Equipo de protección personal
• Respiradores de alta eficacia (N95)
• Personal que brinda atención debe estar inmunizado
• Se deberá de limitar la movilización del paciente a otra
unidades
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

30. AISLAMIENTO EN COHORTE
Optimización de recursos
Pacientes con la misma infección y
mismo agente
Facilita la supervisión de las practicas
de atención
¿Cuándo?
• Casos confirmados con el mismo agente
• Personal exclusivo para la atención de los pacientes
• Destinar espacio exclusivo
• Cerrar la cohorte al egreso del ultimo caso
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

31. PRECAUCIONES SEGÚN VÍA DE TRASMISIÓN
Journal of Hospital Infection 90 (2015) 235e239

32. RESUMEN
Curr Opin Infect Dis 2019, 32:000–000

33. CUANDO SUSPENDER LAS MEDIDAS
Decisión compleja
con evidencia escasa
Diferentes criterios
• Al finalizar el periodo
infectante
• Al concluir los síntomas
• Por resultados de
laboratorios
• En caso de no conocer el
periodo infectante se
recomienda mantener las
medidas hasta su egreso
Decisiones locales
Al suspender las
precauciones
adicionales se
mantienen las
precauciones
estándar
Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. Washington, D.C. :

34. DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES POR CONTACTO
Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Feb;39(2):127-144
S. aureus meticilino resistentes
(MRSA)
• 1 – 3 cultivos negativos
• Hasta el alta
Enterococos resistente a
vancomicina (VRE)
• 1 – 3 cultivos negativos separados al menos 1
semana
• Atención en instituciones con alta tasa de
infección por VRE
Enterobacterias MDR
• Al menos 2 cultivos negativos separados por
1 semana
• Productoras de carbapenemasas mantener las
medidas durante toda la hospitalización
Clostridioides (Clostridium) difficile
• Mantener las medidas al menos 48 horas
después de la resolución de la diarrea

35. DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES POR CONTACTO
Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Feb;39(2):127-144

36. Journal of Hospital Infection 76 (2010) 97e102
Efectos
adversos del
aislamiento

37. • Comentarios
• Preguntas