1. ZIKA , DENGUE , CHIKUNGUNYA Dra. Luisa Ivonne Orta Gaytán
Médico Pasante del Servicio Social
Hospital General “Dr. Arroyo”
Octubre 2018
Enfermedades transmitidas por vectores
2. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
60% de nuestro territorio es propenso a transmisión
Residencia de 50 millones de personas
Zonas agrícolas , pesqueros, ganaderos, industriales,
petroleros
La más importante: Dengue
“en estas áreas, las condiciones para la proliferación
del vector se presentan en una sociedad donde prevalecen la
falta de conciencia, conocimiento y actitud de las familias en el
control y eliminación de criaderos, así como la carencia de
prácticas de autoprotección, como el uso de mosquiteros en
puertas y ventanas o el uso de insecticidas domésticos”
En Nuevo León :
1° DENGUE
2° ZIKA
3° CHIKUNGUNYA
3. El dengue hemorrágico fue
reportado por primera vez en
Filipinas.
Antes de 1970, solo nueve países
habían sufrido epidemias de
dengue grave.
Ahora la enfermedad es
endémica en más de 100 países
de las regiones de África, las
Américas, el Mediterráneo
Oriental,Asia Sudoriental y el
Pacífico Occidental.
Las regiones más gravemente
afectadas son el Asia Sudoriental
y el Pacífico Occidental.
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2011/dengue_cases_2011_January_21_EW_3.pdf
4. Cada año, unas 500
000 personas que
padecen dengue
grave necesitan
hospitalización.
Aproximadamente
un 2,5% fallecen.
En 2010, se
notificaron 1,6
millones de casos
tan solo en la Región
de las Américas; 49
000 de ellos fueron
de dengue grave.
En 2008, en las regiones
de las Américas, Asia
Sudoriental y Pacífico
Occidental se registraron
en conjunto más de 1,2
millones de casos, y en
2010, más de 2,2
millones.
Cada año se
producen entre 50
millones y 100
millones de
infecciones por el
virus del dengue.
Más de 2500
millones de personas
están en riesgo de
contraer dengue.
Europa ya se enfrenta
con la posibilidad de
brotes de dengue y la
transmisión local de la
enfermedad se notificó
por vez primera en
Francia y Croacia en
2010
Los continentes más afectados
por la presencia de las
epidemias de Dengue
Hemorrágico han sido el
asiático y el africano
5. Trópico de Cáncer :
Norte: Clima subtropical
• Clima
• Vegetación
• Forma de Relieve
• Suelo, etc
Sur: Clima intertropical
Temperatura no se eleva mucho
por la altitud.
Corriente marina del Golfo
de México
La precipitación Fuente de humedad
*Incrementa la intensidad de la infección
en otoño, (en octubre y noviembre)
6.
7. Se registran casos de dengue
en todos los países menos
en: Canadá, Chile
continental, Uruguay y
escasos casos en Cuba
En 2002 se dio el mayor reporte
histórico de casos de dengue y
dengue hemorrágico con más de
un millón de reportes, 38 países
reportaron dengue, de ellos 21
reportaron dengue hemorrágico y
16 reportaron 255 fallecidos.
Hasta la fecha se ha
observado una tendencia
creciente de la incidencia
observada en los últimos
años, con picos de circulación
cada 3 años
En EUA ocurrieron más de 8
grandes brotes de dengue entre
1827 y 1946. En 1922 el dengue se
extendió desdeTexas hacia el este
con 500 000 casos a través de
Lousiana, Georgia y Florida.
Hubo una epidemia de dengue en
1995 en la frontera EUA- México.
EnTamaulipas se reportaron 4 479
casos, sin embargo, en todo el
estado deTexas se reportaron solo
7 enfermos. (Factor social y
ambiental).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. Centro Nacional de Programas Preventivos y Prevención de
Enfermedades (CENAPRECE)
https://www.youtube.com/watch?v=fyfNuXTGHsw&sns=em
19. VIRUS DE DENGUE
oDengue virus
oCuatro serotipos : 1, 2,3,4
oPeríodo de incubación 8-12 días
oVector: aedes aegypti y Aedes albopictus
oDengue grave
o1 o más de los siguientes criterios:
oChoque por extravasión de plasma , acumulación de líquido con dificultad respiratoria o ambas
oSangrado profuso
oCompromiso grave de órganos
20. CLÍNICA DE INFECCIÓN POR DENGUE
Náusea Vómito Cefalea
Dolor
retroorbitario Mialgias Artralgias
Fotofobia Exantema odinofagia
Conjuntivitis leucopenia
Inicio súbito (2-7 días) + 2 o más de los siguientes:
22. LABORATORIOS EN DENGUE
• No se necesitan exámenes de gabineteFase febril
• Bh completa, Tiempos de coagulación, ES y PFHs
• Albúmina, Bilirrubinas
• En todo paciente con datos de alarma
Fase crítica
• Para evaluar evolución clínica y evitar sobrecarga
de líquidos
• Cada 24 hras
Fase de
recuperación
(Primeros 5 días)
(Dura de 48-72 hras)
FASE CRITICA
-Se comienza a elevar Hto
(mujeres 30% y >40% en
hombres)
-Plaquetas <100 000 Criterio
de severidad
-Tele de tórax: derrame pleural
-US abdominal : edema de
pared vesicular o ascitis
-Ecocardiograma : miocarditis o
derrame pericárdico
EKG: arritmias
26. TRATAMIENTO
De soporte y sintomático
Reposo en cama y con pabellón durante fase febril
Medidas físicas
Paracetamol
Único antipirético autorizado
Explicar sx y signos de alarma
Si afectación hepática PFHs y US hepático
Si hipovolemia o choque Líquidos IV
27. REFERIR SI:
Signos de alarma
Embarazo
Extremos de edad
Comorbilidad
Estado de choque
29. VIRUS DE CHIKUNGUNYA
oEmergente en las Américas
oGénero Alfavirus , familia togaviridae
oARN monocatenario
oVector: Aedes
oEspecies: aegypti (zonas tropicales) y albopictus (templadas)
oActividad máxima: mañana y tarde
oChikungunya
oDe lengua africana makonde: “aquel que se encorva”
oEpidemias cíclicas en África
30. CHIKUNGUNYA EN HUMANO
Fase virémica en humano 5 días de inicio de sx
Mosquito adquiere el virus del vector y a los 10 días lo puede transmitir
Al adquirirlo hay 3 etapas:
Incubación
3-7 días
Rango : 1-12
días
FaseAguda 3-10 días
Inicio súbito
• Fiebre >39°C
• Artralgia grave
• Cefalea
• Lumbalgia
• Nauseas
• Mialgias
• Vómito
• Exantema
• Conjuntivis
FaseSubaguda
2-3 meses
postinfección
• Poliartritis distal
• Tenosinovitis
hipertrófica en
muñecas y tobillos
Fasecrónica
3 meses
postinfección
• Persiste de 18
meses a 3 años
• Artralgias
• Fátiga
• Depresión
31.
32. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
• Poliarticular simétrico y distal
• Con o sin patrón simétrico
• Manos , carpos y tobillos
• También codos, rodillas , hombros , caderas,
temporomandibulares
Artralgias
•Aparece 2-5 días después de fiebre
•50% de px
•Maculopapular
•Tronco y extremidades
•Palmas , plantas y rostro
•Eritema difuso que palidece con la presión
•Niños : lesiones vesiculobulosas
Eritema
• Trombocitopenia ( >100 000/mm3)
• Leucopenia
• Linfocitopenia
• Pruebas de función hepática elevadas
• Sedimentación globular elevadas
• PCR elevada
Laboratorios
33.
34. CLÍNICA
Presentación más grave en:
menores de 1 año
Mayores de 65 años
Con comorbilidad: diabetes , HTA, IRC , VIH, TB,
Embarazadas
El virus no se transmite al feto
Mayor riesgo: 49% en periodo intraparto o en los 4 días preparto
Niños nacen asintomáticos desarrollo de fiebre, pérdida de apetito, dolor,
edema periférico, manifestaciones dermatológicas
35. DIAGNÓSTICO
Clínico Laboratorio Epidemiológico
• Laboratorio , 3 pruebas :
• Serología ( método indirecto)
• Aislamiento viral ( método directo) GOLD ESTANDAR EN MÉXICO
• Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR) ( método directo)
• Detección de IgM a
partir de los 5 días
después del inicio de
la fiebre
• Persiste hasta 3-6
meses
• IgG detectable
después de 10-14 días
En México pedimos:
• Día 0-5 : RT-PCR
• Día 6-12: ELISA IgM
36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CHIKV vs. Dengue
Dolor más intenso - incapacitante
Más localizado en articulaciones y
tendones
Inicia más agudo
No llega a choque o hemorragia
Fiebre dura menos
También considerar y descartar:
Paludismo, mononucleosis
infecciosa, letptospirosis, exantemáticas
en pediátricos, artritis idiopática juvenil
, artritis postinfecciosa
37.
38. TRATAMIENTO
Sintomático
Esteroides ?
Con cuidado por riesgo de reactivación de
enfermedades reumatológicas después de
retirar
ASA
Síndrome de Reye en <12 años
Período crónico recuperación
lenta
AINES
No dar durante los primeros 3 días de
fiebre (recomendación C)
EL DOLOR APARECE A LOS 7 DÍAS
Erupción cutánea y prurito
En fase aguda: Lociones a base de óxido
de zinc, aloe vera, mentol y alcanflor o
ANTIHISTÁMINICOS
(recomendación D)
Reposo en cama
Dieta normal
Líquidos abundantes
Antipiréticos
43. Virus ZIKA
Familia Flaviviridae, género Flavivirus
Se aísla por primera vez en Uganda
Mono Rhesus
Transmitida por mosquito hembra : Aedes Aegypti
Además, el virus puede transmitirse de la madre al feto durante el embarazo, y también por
contacto sexual, transfusiones de sangre y productos sanguíneos, y trasplantes de órganos.
INFECCION POR
VIRUS DE ZIKA
44. Clínica
Estos sx suelen durar 2-7 días
-Suele ser afectación leve
COMPLICACIONES
-Desencadena Guillain-Barré,
neuropatía y mielitis Picadura
• Fiebre leve (>37.2°C)
• Salpullido
• Cefalea
• Malestar general
• Artralgias y mialgias
• Conjuntivitis no purulenta
3-12 días
después…
45.
46. EL MAYOR RIESGO SE LO LLEVAN LAS
EMBARAZADAS
Riesgodedesarrollode
microcefalia
También :
- parto pretérmino
- aborto espontáneo
- muerte intrauterina
Síndrome congénito
por el virus de Zika
incluye otras
malformaciones, como
contracturas de los
miembros, hipertonía
muscular, alteraciones
oculares y sordera.
47. DIAGNÓSTICO
-Primero descartar dengue y
chinkungunya
En fase aguda
Día 1-5 de inicio de síntomas PCR de zika
virus
Del 6to día en adelante Ac de Zika virus
TRATAMIENTO
Síntomatico
AINES
PARACETAMOL
REPOSO
ABUNDANTE HIDRATACION
MEDIDAS DE PREVENCION
52. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en lasAméricas.
Center for Disease Control and Prevention.
Organización Panamericana de la Salud. OMS 2011
Introducción a la Zoonosis. Hugo Castañeda, MarthaAlicia Castañeda,Carlos Bedolla. Universidad
de Guadalajara. Primera Edición 2011.
Dengue y Fiebre Chikungunya.Teresa Uribarren Berrueta. Dpto. de Microbiología y Parasitología,
Facultad de Medicina UNAM. Recursos
deVirología UNAM. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virología/dengue.html
Guía de práctica ClínicaGPC. Manejo del Dengue grave y el Dengue no grave. Consejo de
Salubridad General
Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Chikungunya. Nota Descriptiva No. 3. 27 mayo
de 2015.
Organización Mundial de la Salud.Tema de salud de la OMS. Infección porVirus Zika
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=427&Itemid=41484
Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Enfermedad por el virus de Zika. Nota
Descriptiva. Enero de 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
www.paho.org/viruszika