El virus Zika causa una enfermedad transmitida por mosquitos que se caracteriza por fiebre leve, conjuntivitis, erupción cutánea y artralgias. El virus puede transmitirse de madre a feto y se asocia con microcefalia y otras anomalías del desarrollo neurológico en recién nacidos. No existe un tratamiento específico, solo medidas de apoyo. El diagnóstico se realiza mediante PCR o detección de anticuerpos en suero u orina.

1. Infección por virus
PEDIATRÍA I
FÁTIMA ALEJANDRA SERRANO

2. ¿Qué es el zika?
Es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre, el cual se aisló
por primera vez en los Bosques de Zika en Uganda, en el año 1947, en un
mono Rhesus, durante un estudio de fiebre amarilla.
Aunque la infección en seres humanos se demostró por estudios
serológicos realizados en 1952 en Uganda y Tanzania, solo hasta 1968 se
pudo aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.

3. En vista de la llegada del Virus Zika a las Américas, la Organización Panamericana de la
Salud, en Mayo del 2015 lanzó la primera alerta epidemiológica y una segunda en
octubre de 2015.

4. Agente etiológico
Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del género
flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a los virus del
dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.

5. El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género, Aedes
aegypti.
Existe alguna evidencia de que puede ocurrir transmisión perinatal, más
probablemente trasplacentaria o durante el parto en una mujer virémica.
Modo de Transmisión

8. Aspectos epidemiológicos
- Período de Incubación: De 3 a 12 días, en promedio 7 días.
- Período de Transmisibilidad : La hembra del mosquito A. aegypti es
transmisora del virus después de un período de incubación de 7 días y
puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida (de 20 a 30 días).

9. Caso sospechoso: Paciente que presenta exantema y/o elevación de temperatura corporal
axilar (>37,2 ºC) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras
condiciones médicas):
Artralgias o mialgias
Conjuntivitis no purulenta
o hiperemia conjuntival
Cefalea o malestar
general

10. Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de PCR en tiempo real (RT-PCR)
positiva para la detección específica de virus Zikaiv.

11. Grupos de riesgo
Al ser la fiebre Zika una enfermedad nueva en el continente, con el paso del tiempo se
podrán precisar mejor. Por ahora es importante observar el comportamiento de la
enfermedad y en caso de ser necesario, referir a un nivel de salud superior a:
mujeres
embarazadas
niños y
niñas ‹6
meses
pacientes
con
enfermedad
de base

12. Fisiopatología
Picadura del mosquito
Deposito de partículas
virales en la epidermis
y dermis
Afecta: Queratinocitos
(epidermis),
fibroblastos y células
dendríticas (dermis)
Destrucción de las
células de la dermis y
propagación
72h después, 100% de
los fibroblastos se
encuentra infectados
Replicación en el
citoplasma celular
mediante autofagia y
apoptosis
Formación del edema
cutáneo

13. Fisiopatología
La patogénesis del virus es la de infectar las células dendríticas cerca del sitio de la
inoculación y luego extenderse a los ganglios linfáticos y el torrente sanguíneo. La
replicación se produce en el citoplasma celular. Se han encontrado antígenos del virus
en los núcleos de células infectadas.
Cuando el insecto pica a un ser humano, su pieza bucal busca un vaso sanguíneo. Al
hacerlo, deposita partículas virales en la epidermis y la dermis de la víctima, en tres
tipos de células de la piel humana: los queratinocitos, que se encuentran en la
epidermis, y los fibroblastos y las células dendríticas, situados en la dermis.
Estas últimas son células inmunitarias que desempeñan un papel fundamental en la
fabricación de anticuerpos adecuados.

14. El virus destruye las células de la dermis para propagarse Dando como resultado: en
72 horas, el 100 % de los fibroblastos están infectados.
El resto de células también se ven afectadas, especialmente en el caso de los
queratinocitos. el virus se replica mediante autofagia, un mecanismo que consiste en
la degradación parcial del citoplasma por la propia célula.
Este fenómeno conduce a la apoptosis celular, es decir, la muerte por ruptura,
favoreciendo así la propagación del agente patógeno. Estas reacciones resultan en la
formación de un edema cutáneo, uno de los síntomas observados en los pacientes
afectados por fiebre zika.

15. Aspectos clínicos virus de Zika
✔Fiebre de baja intensidad
✔Artralgia en articulaciones pequeñas (manos y pies)
✔Mialgias
✔Cefalea
✔Conjuntivitis
✔Erupción maculo-papular, prurito
✔Síntomas digestivos (dolor abdominal, diarrea,
estreñimiento)
✔Ulceración de las mucosas (aftas)
✔Astenia post-infección (frecuente)
Los síntomas duran de 4 a 7 días, y
son autolimitados.

16. Manifestaciones Clínicas

17. Síndrome de Guillain Barre
Complicaciones neurológicas: mielitis o
meningoencefalitis
Microcefalia
Aumento de malformaciones cerebrales
congénitas en recién nacidos y fetos
Consecuencias graves

18. Zika y microcefalia
A comienzos de 2015, se detectó por primera vez en el noreste de Brasil un brote de
la infección por el virus del Zika, un flavivirus transmitido por los mosquitos Aedes. En
septiembre, se registró un marcado aumento en la cantidad de casos de microcefalia
en las áreas afectadas por el brote.

19. Este aumento de los casos
de microcefalia asociados
con lesiones cerebrales
que suelen observarse en
las infecciones congénitas
en las áreas afectadas por
el virus del Zika sugiere la
posibilidad de que exista
un vínculo.

20. Manejo Clínico
No existe un tratamiento antiviral específico para la infección por virus Zika.
Se recomienda el tratamiento sintomático tras excluir enfermedades más graves tales como
la malaria, el dengue o infecciones bacterianas.

21. ✔Ingerir líquidos (de preferencia SRO)
✔Tratarse la fiebre con acetaminofén (no aspirina).
✔Se puede utilizar antihistamínicos para reducir el prurito y esteroides
(hidrocortisona) para tratar la conjuntivitis, de acuerdo a indicaciones médicas.
✔Si los síntomas empeoran o aparecen otras complicaciones, como alteraciones
neurológicas, se recomienda la referencia del paciente a un establecimiento de
mayor complejidad.

22. ✔Es importante diferenciar la fiebre por virus Zika de otras como el
dengue, debido al peor pronóstico clínico del dengue.
✔Pueden darse casos de co-infección por virus Zika y dengue en el
mismo paciente.
✔En comparación con el dengue, la infección por virus Zika ocasiona una
clínica más leve, el inicio de la fiebre es más agudo y su duración más
corta; y no se han observado casos de choque o hemorragia grave.

23. Diagnostico
Se recomienda tomar una muestra de suero dentro de los
primeros 5 días de iniciados los síntomas.
Así́mismo, el ARN de virus Zika ha sido detectado en orina
durante un periodo de tiempo prolongado de la fase aguda, por lo
que podría considerarse como una muestra alternativa.

24. Diagnóstico Diferencial
SIGNOS/ SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
Fiebre ++++ +++ ++
Mialgia/artralgia +++ ++++ ++
Edema extremidades 0 + ++
Exantema maculopapular ++ +++ +++
Dolor retrorbital ++ + ++
Hiperemia conjuntival 0 + +++
Linfadenopatía ++ ++ +
Hepatomegalia + ++ 0
Leucopenia/trombocitopenia +++ +++ 0
Hemorragia + 0 0