enfermedades metaxenicas

1. FIEBRE CHIKUNGUNYA (A92.0)
MC. GASTON A. SANDOVAL MENDOZA
TINGO MARIA - 2016

2. DEFINICIÓN
 La fiebre chikungunya o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad emergente en el
causada por un alfavirus (CHIKV).
 Transmitida por zancudos Aedes aegypti (nuestro medio) y aedes albopictus el cual se halla en
zonas mas templadas.
 También se han incriminado a los géneros Culex pipiens y Mansonia sp.

3. EL CHIKUNGUNYA NO ES MORTAL PERO DEBE ATENDERSE A TIEMPO PUES
COLAPSAN LOS SERVICIOS DE SALUD

4. ETIOLOGÍA
 El CHIKV es un virus ARN que pertenece a la familia Togaviridae, género Alfavirus.
 El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde. idioma del grupo étnico
Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y Significa “aquel que se encorva"
(artralgias intensas y dolorosas)
 En el Peru el zancudo Aedes aegypti Se encuentra presente en 301 distritos de 18
departamentos.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Se reconoce la existencia de 2 ciclos de transmisión, el selvático/enzoótico y el urbano epidémico/endémico .
 El primero ocupa hábitats boscosos, donde varios mosquitos arbóreos como elAedes furcifer, Aedes taylori, Aedes
africanus y el Aedes luteocephalus sirven de vectores que transmiten el virus a primates no humanos y pequeños
mamíferos y aves durante los períodos no epidémicos.

6. EPIDEMIOLOGIA

8. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL VIRUS CHIKUNGUNYA
FORMA DE TRANSMISIÓN
Mecanismo principal:
 Picadura del Aedes aegypti.
Menos frecuente:
• Transmisión transplacentaria de madre virémica al RN en el parto. Probable infección hasta
50% de RN (formas graves de la enfermedad).
• Accidente con material contaminado.
• Transfusión sanguínea y trasplante de órganos (primeros 5 dias de sintomatologia)
• No evidencia de virus en leche materna.
RESERVORIO Personas son reservorios principales durante la Fase virémica (primeros 5 días).
PERIODO DE INCUBACION Los zancudos adquieren el virus a partir de un huésped viremico y a los 10 días puede
a una persona Susceptible, quien iniciará los síntomas después de un PI de 3 a 7 días (rango 1 -
12 dias).
SUSCEPTIBILIDAD/INMUNIDAD Todas las personas. La exposición al virus permite inmunidad prolongada protegiendo contra la
reinfección.

10. DEFINICIONES DE CASOS
1.- Caso sospechoso de fiebre chikungunya:
Pcte con Tª inicio súbito (mas 38,5ª ) + artralgia severa o artritis (no explicada
clínicamente por otra condicion medica), que vive o visitado en los últimos 14 días áreas
endémicas o epidémicas y presenta al menos uno de los siguientes:
- Mialgia
- Rash
- Dolor retroorbital
- Cefalea
- Nauseas y vomitos
* Siempre descartar: Dengue, Zika, Malaria, Enf. Exantematicas o Reumatologica

11. 2.- Caso probable de fiebre chikungunya:
- Todo sospechoso de FCH que se le detecta IgM específicos en una sola muestra
durante la fase agua o convalesciente.
3.- Caso confirmado de fiebre chikungunya:
- Todo caso probable de FCH que tenga al menos 1 de estas pruebas (+)
- PCR en tiempo real (detección de RNA viral)
- Aislamiento del virus
- Seroconversion IgM o IgG tomados en 2 momentos entre la 1ª y 2ª muestra.
* En caso la 1ª muestra sea (-), la 2ª muestra debe ser tomada entre 14 a 30 días desde el inicio de sintomas

12. 3.- Caso descartado de fiebre chikungunya:
Todo caso probable de FCH que cumpla con al menos 1 de los sgts:
- Resultado (-) de IgM en la 2ª muestra tomada después de los 14 días e iniciado
la fiebre.
- Que se demuestre que la causa es otra enfermedad: Otras arbovirosis o enf.
Reumatologica.
* El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento viral o PCR no descarta el caso.

13. CHIKUNGUNYA GRAVE
1.- Caso sospechoso de Fiebre Chikungunya Grave:
- Pcte con Fiebre (mas 38,5ª) + artralgia severa o artritis (no explicada por otra condición
medica) que requiera :
- El mantenimiento de una función vital
- Compromiso órganos: miocarditis, encefalitis, nefropatía, hepatitis o falla respiratoria
2.- Caso probable de fiebre chikungunya grave:
- Todo sospechoso de FCH grave que se le detecta IgM específicos en una sola muestra
durante la fase agua o convalesciente.

14. 3.- Caso confirmado de fiebre chikungunya grave:
- Todo caso probable de FCH que tenga al menos 1 de estas pruebas (+)
- PCR en tiempo real (detección de RNA viral)
- Aislamiento del virus
- Seroconversion IgM o IgG tomados en 2 momentos entre la 1ª y 2ª muestra.
* En caso la 1ª muestra sea (-), la 2ª muestra debe ser tomada entre 14 a 30 días desde el inicio de sintomas

15.  4.- Caso descartado de fiebre chikungunya grave:
Todo caso probable de FCH que cumpla con al menos 1 de los siguientes:
- Resultado negativo de IgM en la 2ª muestra tomada después de los 14 días de iniciado la
fiebre.
- Que se demuestre que la causa es otra enf: Otras arbovirosis o enf. Reumatologica.
* El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento viral o PCR no descarta el caso.

16. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
- Condiciones climáticas.
- Infestacion larvaria mayor o igual a 2%.
- Grandes concentraciones poblacionales.
- Paciente infectado en periodo viremico.
- Abuso de alcohol (relacionado a mayor mortalidad).
- Comorbilidades.
- Casos atípicos: Menor de 1 año, mayor 60 años.

17. CUADRO CLINICO
- Produce enfermedad aguda (presentación tipica), subaguda y crónica.
- Cursan con infecciones asintomáticas: 3 – 28 %
FIEBRE
- Puede durar hasta 1 semana
- Puede ser continua o intermitente
- La disminución de Tª no esta asociado a empeoramiento de los sintomas

19. POLIARTRALGIA
- Los síntomas articulares pueden llevar a una discapacidad motora temporal
- Son simétricos y es frecuente: manos, muñecas, tobillos y pies.
- Esta asociado a Tenosinovitis.
EXANTEMA
- Aparece entre 2 – 5 días después del inicio de la fiebre en la mitad de los pctes.
- Es de tipo maculopapular, incluye troncos y extremidades, a veces palmas, plantas y rostro.
- En niños pequeños las lesiones vesiculobulosas son mas frecuentes.

22. Caracterizado por TRIADA:
• Fiebre alta de inicio súbito
• Dolor articular severo y/o artritis
• Exantema

26. SINTOMA O SIGNO RANGO DEFRECUENCIA
Fiebre 76-100
Poliartralgias 71-100
Rash 28-77
Cefalea 17-74
Mialgia 46-72
Nausea 50-69
Vomito 4-59
Conjuntivitis 3-56
Dolor de espalda 34-50
Poliartritis 12-32

27. MANIFESTACIONES CLINICAS ATIPiCAS (0.3%)

29.  ENFERMEDAD SUBAGUDA.
- Despues de los 10 días de iniciado la fiebre el paciente sentirá mejoría de su salud y dolor articular.
- A los 2 o 3 meses, en algunos pacientes se presentan síntomas reumaticos como :
• Poliartritis distal.
• Exacerbacion del dolor en articulaciones y hueso donde antes hubo lesión
• Tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillo

30.  ENFERMEDAD CRONICA.
• Caracterizada por la presencia de síntomas por mas de 3 meses en incluso años
• El sintoma mas frecuente: es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se
afectadas en etapa aguda de la enfermedad.
• Factores de riesgo para enfermedad Cronica:
- Mayor 60 años
- Transtornos articulares preexistentes.
- Enfermedad Aguda severa.

31. GRUPOS DE ALTO RIESGO
- Menores de 1 año
- Mayores 60 año
- Gestantes
- Pctes con comorbilidades
Por lo siguiente:
-Gestantes: La trasmisión vertical se da en el periodo intraparto hasta un 50%, el neonato nace
asintomático luego hace la enfermedad.
-Neonatos: Pueden hacer fiebre, inapetencia, dolor, edema distal, manifestaciones cutáneas
(erupción maculopapular, vesículas o bulas), neurológicas (convulsion, MEC), síntomas
hemorrágicos y enf. Del miocardio.
- Adultos: Tasa mortalidad 50 veces mas que menores de 45 y discapacidad a largo plazo.

32. DIAGNOSTICO
- Es clínico y epidemiológico

33. Algunos datos :
- En la FCH rara vez se observa shock o hemorragia severa.
- FCH relacionada directamente a artralgia y rash.
- El dolor de articulaciones es mas exquisito en FCH.

34. SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y continuo
• Vomito persistente
• Alteracion del estado de conciencia
• Mareo postural
• Frialdad distal
• Disminucion en producción de orina
• Petequias, hemrragia subcutánea o sangrado de mucosas
• Dolor articular intenso incapacitante por mas 5 días
• RN de madres virémicas al momento del parto, con signos y síntomas.

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

36. TRATAMIENTO
MANEJO DE ENFERMEDAD EN FASE AGUDA:
- No hay tratamiento antiviral específico.
- Es sintomático: AINES para dolor (Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno) y antihistaminicos (Loratadina).
- Tratar la fiebre.
- Gestantes solo paracetamol.
- AINES por corto tiempo debido a efectos adversos en el sistema gastrointestinal y renal.
- Evaluar el estado de hidratación (diuresis, sg. pliegue, sequedad de mucosas) y suero oral de ser necesario.
- Recomendar reposo.
- Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado en el hogar, prevención de la transmisión (uso de
mosquiteros, repelentes y ropa adecuada).

37. - NO usar corticosteroides por vía tópica ni sistémica.
- NO usar ácido acetil salicílico (aspirina).
Cuidado especial:
- Gestante a termino en labor de parto + fiebre y artralgias, se debe observar al RN por
cinco días a nivel hospitalario
MANEJO DE ENFERMEDAD EN FASE SUBAGUDA Y CRONICO:
- Tratamiento de la principal manifestación: artritis + fisioterapia

38. MANEJO DE ENFERMEDAD EN FASE SUBAGUDA Y CRONICO Y CASOS GRAVES
- Manejo en el tercer nivel de atención por médicos especialistas
MANEJO DE GESTANTES FEBRILES EN LABOR DE PARTO
- Evaluar las manifestaciones clínicas y descartar otras causas de síndrome febril
- Manejo de acuerdo a las normas de atención del embarazo, parto y puerperio
- La cesarea no esta indicada pues no tiene efecto protector sobre el RN
-

39. MANEJO DE RN
- RN con síntomas hijo de madre con probable chikungunya en sala de obs. O intermedios
de neonatología duarnte 5 días hasta la aparición de los síntomas
- Si al 4ª día no hay síntomas se debe continuar obs. En casa hasta 7 días
- Evitar procedimientos invasivos como canalización EV preferir via oral