Cirugía

1. Cirugía mini
invasiva
MgCE Percy Inga San Bartolomé
Profesor UNAP Catedra de Patología
Quirúrgica
Hospital III Iquitos Essalud
2022

2. Objetivos
• Introducción al mundo de la cirugía
endoscópica o mini invasiva.
• Conocer medios de acceso quirúrgico
• Instrumental
• Cirugías mas frecuentes
• Cirugía robótica.

3. Laparoscopia
• Sistema mini invasivo de abordaje de la
cavidad abdominal.

4. Unidad de Laparoscopia
• Componentes:
• Monitor.
• Procesador de imágenes, telecamara.
• Insuflador de CO2.
• Fuente de Luz.
• Electro Bisturí.

5. Unidad de laparoscopia
Monitor
Procesador de
imágenes
Insuflador de
co2
Fuente de luz
Electro bisturí

6. Unidad de Laparoscopia

7. Monitor
• Pantalla de alta resolución o grado médico.

8. Procesador de imágenes
• Procesador de imágenes.
• Tele cámara.

9. Fuente de luz
• Luz incandescente.
• Luz xenón fría.

10. Insuflador de CO2
• Presión intra abdominal 12 a 14 mmHg adultos.
• Presión intra abdominal 10 mmHg en niños.

11. electrobisturí
• Función Monopolar.
• Función Bipolar.
• Bisturí Harmónico.
• Ligasure.
• Bisturí de Argón.

12. Inicios

13. Laparoscopia

14. Cistoscopia

15. Laparoscopio óptica

16. Artroscopia

17. Trocares

18. Pinzas

19. Pinzas

20. Beneficios de la Laparoscopia
• Exploración de toda la cavidad abdominal.
• Menos cruento.
• Menos dolor.
• Lavado y drenaje meticuloso.
• Direccionamiento de la Incisión.

21. Limitaciones en laparoscopia
• Desde el inicio de esta técnica finales década
del 80 a la actualidad la limitaciones se han
ido reduciendo y ahora son semejantes a la
contraindicaciones de una cirugía
convencional.
• Trastornos de coagulación.
• Enfermedad pulmonar restrictiva.
• Arritmias cardiacas.

22. Contraindicaciones
• Paciente hemodinamicamente inestable.
• Enfermedad pulmonar restrictiva.
• Arritmias cardiacas.

23. Colocación de trocares
• T1: umbilical.- introducción de cámara para
definir colocación de los siguientes trocares.
• Presión intra abdominal 12 mmHg.
• Triangulación de trocares para poder reparar
daño.

24. Neumoperitoneo
• Insuflación de CO2 en cavidad Abdominal para
elevación de la pared abdominal.
• Colocación de aguja de Verres en primer
acceso abdominal.
• Técnica abierta o cerrada.
• Abierta por una incisión (no aguja de Verres).
• Cerrada a ciegas con aguja de Verres.
• Nuevos puertos (trocares) se deben colocar
bajo visión.

25. Posición del paciente
• Tren de Lemburg exploración abdominal superior.

26. Posición del paciente
• Lemburg invertido exploración abdominal
inferior.

27. Capacidad de resolución
• Experiencia del cirujano.
• Instrumental adecuado.
• Pinzas de tracción grasper.
• Pinzas de disección Maryland, tijera, gancho de
disección hook.
• Pinza extractora de vesícula o cocodrilo.
• Portagujas.
• Auto suturas.
• Sistemas de coagulación avanzado ligasure.
• Bisturí armónico.
• Cirugía menos de dos horas.

28. Cirugías mas frecuentes
• Cole lap.
• Apendicectomia lap.
• Hernia hiatal.
• Hernia Inguinal.
• Artroscopia y menisectomia.
• Nefrectomía laparoscópica.
• Pielolitotomia.
• Cirugía Insuficiencia venosa profunda.
• Cirugía hiperhidrosis.

29. COLE LAP

30. ARTROSCOPIA

31. Laparoscopia

32. Otros métodos mini invasivos
• Puerto único.
• Técnica NOTES.- Cirugía endoscópica por
orificios naturales.
• Cirugía Robótica.- Da Vinci.
• Laparoscopia con mano asistida.
• Laparoscopia en cirugía pediátrica.
• Menos presión abdominal 9 a 10 mmHg.
• Trocares más pequeños.
• Cámaras de 5 mm.
• Pinzas más pequeñas.

33. Puerto Único

34. Da Vinci
Robótica

35. Técnica NOTES