1. Quirofanillo C.S. El Greco
Pedro José Ramos Alonso-Rguez.
Médico E.A.P. C.S. El Greco. Getafe

2. Infraestructura mínima para la Cirugía
Menor en Atención Primaria
• Camilla
• Asiento
• Fuente de luz dirigible
• Lavabo y agua corriente
• Superficie auxiliar para el instrumental
quirúrgico
• Contenedor para la eliminación productos
biológicos
• Autoclave
• Material de RCP

3. Antes de la intervención,
explicar al paciente:
*Diagnóstico
*Posibilidades de
tratamiento
*El motivo de la
intervención:
*Características del
procedimiento quirúrgico
*Posibles complicaciones
*Resultados esperables
*Cuidados previos y
posteriores a la
intervención

4. Firma del
consentimiento:
Si el paciente esta de
acuerdo con la
información que se le
ha dado debe firmar
el consentimiento
antes de iniciar la
intervención

5. Métodos quirúrgicos en Cirugía
Menor
• Crioterapia
• Escisión tangencial (afeitado y curetaje)
• Incisión cilíndrica (Punch)
• Escisión fusiforme
• Extirpación
de lesiones subcutáneas

6. • Cirugía Menor Básica • Cirugía Menor Avanzada
(técnicas) (técnicas)
• – Anestesia local • – De éstas las que por
• – Sutura seguridad no sean
• – Punción - Drenaje asumidas por la unidades
de CM básica
• – Extracción de cuerpos
extraños • – Criocirugía
• – Escisión tangencial • – Electrocirugía
(afeitado y curetaje) • – Escisión cilíndrica
• – Escisión fusiforme de (punch)
lesiones superficiales • – Extirpación de lesiones
• – CM ungueal subcutáneas

7. CIRUGÍA MENOR AVANZADA
• Se realizarán técnicas de mayor complejidad en
unidades que además tendrán carácter docente
e investigador y actuarán de referencia para un
conjunto de ZBS.
• Estas unidades de CM avanzada estarán ubicadas
en CS determinados que serán designados
siguiendo criterios de accesibilidad y por la
capacidad de su infraestructura para permitir su
instalación.

8. Cirugía Menor Básica Cirugía Menor Avanzada
(tratamiento) (tratamiento)
– Sutura de herida – De éstas las que por seguridad no
– Drenaje de abscesos sean asumidas por la unidades de
– Quiste epidérmico CM básica
– Quiste mucoide – Nevus melanocítico
– Verruga – Queratosis actínica
– Molluscum contagiosum – Queratosis seborreica
– Fibroma blando/péndulo – Lipoma
– Uña encarnada
– Panadizo
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (CM en AP)
*Lesión sospechosa de malignidad
*Lesiones puramente estéticas
*Antecedentes personales Alergia a los Anestésicos
(aunque sea dudosa)

9. Lesiones dermatológicas, nivel histológico y
alternativas terapeúticas.
• Lesión Afectación Técnica de elección
• Verruga vulgar Epidermis Queratolítico/crioterapia
• Verruga plantar Epidermis Queratolítico + curetaje + crioterapia
• Verruga plana Epidermis Queratolítico/crioterapia
• Lentigo solar Epidermis Despigmentante químico / crioterapia (*)
• Molusco contagioso Epidermis Curetaje/crioterapia
• Queratosis actínica Epidermis Crioterapia/5-fluorouracilo--Efudix®
• Queratosis seborréica Epidermis Crioterapia/fulguración (*)
• Fibroma blando Dermis-epidermis Afeitado/electrosección / criocirugía (*)
• Dermatofibroma Dermis-epidermis Escisión fusiforme/punch (*)
• Angioma (punto rubí) Dermis-epidermis Punch/escisión fusiforme
• Granuloma piogénico Dermis-epidermis Escisión fusiforme/electrocirugía
• Nevus melanocítico Dermis-epidermis Escisión fusiforme
• Nevus m. intradérmico Dermis-epidermis Afeitado + electrocoagulación de base (*)
• Lipoma Subcutáneo Extirpación simple
• Quiste epidérmico/tricolemal Subcutáneo Extirpación + extracción capsular
• (*) La lesiones marcadas no tienen, en general, más repercusión que el problema estético que representan para
algunos pacientes.

10. Queratolíticos
• ANTIVERRUGAS TÓPICOS CON ÁCIDO SALICÍLICO Y ÁCIDO LÁCTICO
• Existen diversos productos en el mercado (Antiverrugas Isdin, Verufil, Quocin, etc.)
para el tratamiento tópico de las verrugas víricas. La mayoría de estos preparados
contienen substancias queratolíticas (queman las capas más superficiales de la
piel) como el ácido láctico o el ácido salicílico.
• Forma de aplicación:
• Limar la verruga con lima de uñas (por la noche)
• Aplicar una gota del producto con la espátula sobre la verruga a tratar, evitando
tocar la zona de la piel sana circundante, para evitar quemaduras sobre la piel
sana. Se puede proteger la piel sana con una pomada protectora o Pasta Lassar.
• Dejar secar (2-3 minutos),
• Tapar con un plástico (celofán cocina)
• Cubrir con esparadrapo durante 8 horas (toda la noche).
• Retirarlo todo por la mañana
• Aplicar de nuevo el tratamiento cada noche hasta la desaparición de la verruga.

11. Nitrógeno (N2)
• El nitrógeno es un elemento químico, de
número atómico 7, que en condiciones
normales forma un gas inerte que constituye
aprox el 78% del aire atmosférico

12. Nitrógeno líquido
• Es nitrógeno puro en estado líquido a una temperatura
igual o menor a su temperatura de ebullición, que es
de –195,8 °C a una presión de una atmósfera. (1
atmósfera, es la presión atmosférica media al nivel del
mar)
• El nitrógeno líquido es incoloro e inodoro
• Se produce industrialmente por destilación
fraccionada del aire líquido
• El aire líquido: es aire que ha sido licuado mediante
aplicación de alta compresión y posteriormente
enfriado a muy bajas temperaturas.

13. La Crioterapia es una técnica que utiliza el frío extremo
(nitrógeno líquido: -196ºC) para el tratamiento de
lesiones cutáneas superficiales

14. Forma de utilización
• Habitualmente se utiliza un aparato que permite
dirigir un aerosol de nitrógeno líquido directamente
sobre la lesión a tratar. Suele lograrse una
congelación completa de la lesión entre 5 y 20
segundos, dependiendo de su tamaño. Puede ser
necesario aplicar un segundo, tercer ciclo de
congelación. Durante la fase de congelación, el
paciente puede referir dolor local de intensidad leve
o moderada que desaparece a los poco segundos de
finalizada la congelación.

15. Fisiopatología
• La crioterapia implica una congelación rápida
seguida de una descongelación lenta.
• Las células se someten a temperaturas que oscilan
entre 0 y -50 ºC.
• La congelación rápida da lugar a la formación de
cristales de hielo intra y extracelulares que originan
deshidratación y destrucción mecánica. La
descongelación lenta produce éstasis vascular con
aparición de trombos y consiguiente anoxia.

16. Indicaciones: lesiones benignas (1)
Queratosis
seborreicas
Lentigos
solares

17. Indicaciones: lesiones benignas (2)
Verruga
vulgar
Molusco
contagioso
Condilomas acuminados

18. Indicaciones: Lesiones premalignas
•Requieren tiempo congelación corto
•Pueden hacerse sin anestesia local
Queilitis actínica crónica
Queratosis actínica Enfermedad de Bowen

19. Indicaciones: Lesiones malignas
• Ca basocelulares de
cualquier tamaño y bordes
bien delimitados, en
ancianos, en pacientes con
marcapasos o con
coagulopatías.
• Hay que hacer una
congelación agresiva, bajo
anestesia local y
monitorizando la
temperatura tisular y a
veces eliminar parte de la
masa tumoral.

20. Tiempos de congelación:
• Verruga vulgar: 20-30 seg, halo: 2 mm.
• Verruga plana: 5-10 seg, halo: 1-2-mm.
• Verruga plantar: 20-30 seg, halo 2-3- mm.
• Mollusco contagioso: 5-10 seg, halo 1-2 mm.
• Queratosis seborreica: 10-20 seg, halo 2-3 mm
• Queratosis actínica: 5-10 seg, halo 1-2 mm.
• Queloides: 20-30 seg, halo 2 mm
• Dermatofibromas: 10-20 seg, halo 2-3 mm

21. Ej. Queratosis seborreica después de
aplicar crioterapia

22. Paquete instrumental básico para
una intervención de Cirugía Menor
• 1 mango de bisturí nº 3
• 1 pinza de Adson dentada (dos dientes en un
lado y uno en el otro).
• 2 pinzas, mosquito curvo.
• 1 porta-agujas pequeño/mediano (11-12 cm).
• 1 tijera curva y de punta roma para disección
(Metzembaum).

23. De izquierda a derecha, hojas nº
11, 15 y 20.
Inferior: mango nº 3.

24. Pinza de Adson.

25. Pinza de disección mediana (12 cm).

26. Mosquitos. Detalle de la punta.

27. Porta Agujas Mayo Hegar

28. Tijera disección Metzembaum

29. Hojas de bisturí:

30. Punch

31. Curetas

32. Bisturí eléctrico

33. Mango de electrobisturí
Botón amarillo---CORTA Y
COAGULA
Botón azul---COAGULA

34. Hoja de Coagula
bisturí
Cureta

35. Anestésicos locales:
Lidocaína 1%
• Dosis máxima
recomendada:
• Sin adrenalina 4 mg/kg
máx. 300 mg (30 ml)
• Con adrenalina 7 mg/kg
máx. 500 mg (50 ml)

36. Mepivacaína. Amp 20 mg/ml (2%). amp de 2 y 10 ml.
• Dosis máxima
recomendada:
• Sin adrenalina 5 mg/kg
máx. 300 mg (30 ml)
• Con adrenalina 7 mg/kg
máx. 500 mg (50 ml)

38. Vías de administración de la anestesia
locorregional y usos Quirúrgicos
• Administración: • Usos:
• Tópica (mucosa o Mínima cirugía (afeitado,
epidérmica)-(Prilocaína + punción)
lidocaína) –Emla ®
• Infiltración percutánea CM superficial
• Bloqueo nervioso CM de la mano y el pie
periférico

40. Consideraciones a la infiltración de vasoconstrictor
(Adrenalina) junto al Anestésico Local
Ventajas :
Enlentece la absorción del AL infiltrado
Prolonga la duración de la anestesia
Menor riesgo de toxicidad por el AL
Reduce el sangrado del campo
Inconvenientes:
Riesgo de vasospasmo prolongado
Estimulación simpática cardiovascular y SNC
Contraindicaciones:
Zonas acras (dedos y pene)
Vasculopatía periférica
HTA/coronariopatía
Diabetes
Gestación
Consumidores de IMAO, bloqueadores beta,
antidepresivos tricíclicos, fenotiacidas

41. • El uso de vasoconstrictores junto a los AL facilita la CM al
minimizar el sangrado del campo quirúrgico.
• Puede usarse en la cara, el cuello y el cuero cabelludo.
• El agente de elección es la Adrenalina a concentración
1:100.000
• Infiltrar con ésta solución el lecho que se desea isquemizar
después de haber anestesiado la zona.

42. Preparación de la disolución del vasoconstrictor
• Una amp. de adrenalina = 1 ml a
[1/1000]
• Disolviendo una amp
de adrenalina en 100
ml de S. Salino esa
dilución queda a
[1:100.000]

43. • Xilonibsa ® 2 %=
Lidocaína 2% + Epinefrina
Indicaciones:
Anestesia local dental, por
infiltración o bloqueo
troncular.

44. Suturas reabsorbibles: Ác.
poliglicólico, polyglactin 910 (el catgut se retiró
del mercado europeo para uso humano en 2001)

45. Sutura sintética reabsorbible en 60
días: Vicryl

46. Sutura sintética reabsorbible en 120
días: Dexon II

48. Sutura sintética no reabsorbible:
Nylon (polipropileno), Seda

49. Sutura correcta evertiendo los bordes

50. Sutura intradérmica contínua extraíble

51. Punto colchonero vertical

52. Sutura contínua simple

53. Formaldehído al 3,7-4 % y recipiente para
transporte de muestras a Anatomía Patológica

54. • El formaldehído es un aldehído (el más simple de ellos) es
altamente volátil y muy inflamable, de fórmula H2C=O. Fue
descubierto en 1867 por el químico alemán August Wilhelm
von Hofmann. Se obtiene por oxidación catalítica del alcohol
metílico. A temperatura normal es un gas incoloro de un olor
penetrante, muy soluble en agua y en ésteres. Las
disoluciones acuosas al ≈ 40 % se conocen con el nombre de
formol.
• Puesto que el formaldehído puro es un gas a las temperaturas
ordinarias y no puede manejarse fácilmente en ese estado, se
comercializa principalmente en forma de solución acuosa (por
lo general con 37% de HCHO en peso)

55. Muestra para envío a Histopatología
Etiquetar siempre el
contenedor con los
datos del paciente

56. La muestra, una vez extirpada SIEMPRE debe enviarse a
Anatomía patológica (en formol) para confirmar su
benignidad. No debe extirparse con medios destructivos.

58. Uña encarnada después de la cirugía

59. Quiste sebáceo

63. Nevus Melanocítico

66. Fibroma Blando extirpado con
electrobisturí

67. Fibroma Péndulo en espalda

68. Fibroma extirpado con bisturí eléctrico

69. Bibliografía
• Protocolo de Cirugía menor en Atención
Primaria, Gobierno de Canarias
• Otras sesiones de “El Greco”
• EL MEDICO, SemFYC