Este documento describe la anatomía, fisiología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del oído externo. Se explica que la otitis externa aguda es una infección del conducto auditivo externo causada comúnmente por la alteración de la barrera protectora de cerumen. Se clasifica la otitis externa en estadios preinflamatorios, agudos y crónicos, y se detallan los tratamientos médicos y quirúrgicos para cada estadio. También se m
4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
• Oído externo: Aurícula y Conducto auditivo externo
• Cartílago elástico, derivado de mesodermo, cubierto por piel.
• Lóbulo compuesto de tejido graso
• Aurícula derivada de los 6 Montecillos
• CAE: derivado del I y II arco branquial.
• El proceso de canalización se completa a la 12 SDG se recubre de
epitelio y recanaliza a la 28 SDG
5. • El CAE se divide en 2 secciones. El mas externo 40% es cartilaginoso
y contiene una pequeña capa de tejido subcutáneo entre la piel y el
cartílago.
• El mas interno 60%, es Óseo, formado primariamente por el anillo
timpánico, contiene tejido blando debajo de la piel, periostio y hueso.
• La longitud promedio es de 2.5 cms.
• Por la posición oblicua de la MT, la parte posterosuperior del canal es
6mm mas pequeña que la antero inferior.
• Unión de porción Ósea y cartilaginosa: ITSMO
6. • Trago y Antitrago forma una barrera parcial para entrada de cuerpos
extraños
• Lateral a medial, el canal se curva sutilmente superior y posterior en
Forma de S
• La piel de la porción cartilaginosa contiene células ciliadas, cebaceas
y aprocrinas, las cuales proveen función protectora y son llamadas
Unidad apopilocebacea.
8. • El canal, normalmente es una estructura Auto-protectora y Autolimpiadora.
• La instrumentación y manipulación del CAE predisponen a Infección
• Variables anatómicas y consistencia del Cerumen predisponen a la
acumulación y obstrucción.
9. RELACIONES
• Con la articulación temporomandibular por delante, con la
mastoides y la tercera porción del nervio facial por detrás, con la
parótida por debajo y con la fosa craneal media por arriba.
10. DRENAJE LINFÁTICO
• Anterior y Superior, el canal drena a los linfáticos preauriculares en la
glandula parótida y en los cervicales profundos.
• LA porción inferior drena a los ganglios infraauriculares cerca del
angulo mandibular.
• Posterior, los linfáticos drenan a los nodos postauriculares y
eganglios cervicales profundos superiores
11. IRRIGACION
• El pabellón auricular y CAE, recibe irrigación de la A. Temporal
Superficial y las ramas auriculares posteriores de la A. Carotida
Externa.
• Drenaje Venoso, por la Venas auriculares posteriores y la V.
Superficial temporal.
12. INERVACIÓN
• Tiene inervación sensitiva por el V par craneal, el VII par craneal
(signo de Hitselberger o hiperestesia en pared posterosuperior del
CAE por neurinomas del acústico) y, en la zona más interna, por el X
par (nervio de Arnold, que media el reflejo tusígeno que aparece al
manipular el CAE) (
Nervios cervicales (C2-C3)
14. • Otitis Externa Aguda, es una infección del canal, que ocurre por
alteración en la piel o barrera protectora de cerumen, por lo común en
ambientes de Humedad y Temperatura Elevada.
• Oído de Nadador
• Múltiples causas, que ocasionen alteración de la barrera lipídica del
canal, que permitan la entrada a la unidad apopolosebacea
15. • Usualmente comienza con Prurito del canal, se realiza traumatismo
por cotonete o rascado con uña, permitiendo la entrada y proliferación
bacteriana localizada en la piel macerada y torna a un ciclo de
entrada-rascado.
• Posteriormente, Dolor, Descarga Purulenta, involucro de pabellón
auricular y tejido periauricular.
16. • Puede evolucionar a forma Subaguda o Crónica
• Eccema
• Obliteración completa del canal.
17. HISTORIA
• Duración, antecedentes del mismo cuadro, naturaleza y severidad del
dolor, antecedente de enfermedad otológica, traumatismo otico
previo, (uso de cotonetes, irrigación del CAE) Factores
predisponentes (DM, radioterapia, Inmunosupresión)
• Dolor, Plenitud, Prurito e Hipoacusia
18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Observación (Coloración, descarga, eritema, celulitis, alteración
periauricular)
• Inspección (Dolor a manipulación de Pabellón auricular, Signo del
Trago)
• Limpieza del Conducto y exploración otoscopica. (Aspiración)
• Se puede utilizar anestesia tópica y loca antes de la limpieza
19. BACTERIOLOGÍA
• Pseudomona Aerugionosa
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus
• Bacilos Gram (-)
• Cultivo indicado en falla a respuesta a tratamiento y cronicidad
20. CLASIFICACIÓN
•
•
Senturia et Al.
Preinflamatoria
•
•
Inflamación aguda (Leve, Moderada Severa)
•
•
•
•
Estrato corneo edematoso por perdida de la capa lipídica protectora. Prutito y
rascado.
Dolor e Hipersensibilidad del Pabellón. Eritema y edema mínimo.
Secreción y dolor: Moderado
Dolor y Obliteración del conducto: Severo (Invasión periauricular)
Inflamación crónica
21. • Otitis externa. Estadio
Agudo de inflamación
• Eritema y edema de la
piel.
• Secrecion
22. • Otitis externa moderada
• Aumento del edema y
eritema
• Exudado
23.
24. ETAPA CRÓNICA
• Disminución del dolor pero aumento del
prurito
• Piel del CAE adelgazada
• Descamación superficial
• Eccema, liquenificación, Ulceración
superficial de piel circundante
26. HISTORIA NATURAL
• Aumento del dolor, inflamación y descarga del canal.
• Puede expandirse a regiones adyacentes (Cara, cuello, tejido blando)
• Puede evolucionar a pericondritis, condritis, celulitis o erisipela
• Obliteración del conducto por piel liquenificada, episodios repetitivos,
constante manipulación.
27. TRATAMIENTO MEDICO
• Cualquier estadio: Limpieza, Antibiotico, AINES, recomendaciones.
• Estadio preinflamatorio. Limpieza, Gotas acidificantes como
Domeboro (Sulfato de calcio)
• Etapa Agudo. Leve. Limpieza, Gotas oticas, fluoroquinolonas con o
sin preparado esteroideo (Cipro, Ofloxacino, Dexamtasona,
Hidrocortisona)
• Neomicia, polimixina, hidrocortisona menos eficaces.
28. ETAPA MODERADA
• El edema del canal impide la aplicación de las gotas
• Insertar una mecha en el canal e irrigar con gotas.
• Es recomendable realizarse bajo visión microscópica
• Retiro de la mecha en siguiente valoración
• Si el edema no ha disminuido, volver a colocar. Continuar con gotas
2-3 días, después del cese del dolor, prurito y secrecion.
29. ETAPA SEVERA
Involucro áreas adyacentes.
• Además de la limpieza, colocación de mecha y gotas oticas, AINEs,
agregar antibiótico Vía oral de amplio espectro (Cefalosporinas)
• Antibióticos antipseudomonas (Penicilina, Quinolonas, Cefalosporina 1ra
Gen)
• Cultivo de secreciones
• Tratamiento por 10-14 días
• En pacientes sin respues, hospitalizar, repetir cultivo y dar AB IV
30. ETAPA CRÓNICA
• Adelgazamiento de la piel
• Debridacion, instilación repetida de antibióticos y esteroides.
• Triamcinolona .25% en crema
• Dexametasona 0.1% oftálmica
• Instruir al paciente de futuras infecciones (Evitar manipulación de
CAE)
• Acidificación en caso de no respuesta. Vinagre/Agua en alta humedad
31. OTITIS EXTERNA RECALCITRANTE
• Aseo diario de oido bajo microscopio
• Identificacion de datos de enfermedad de oido medio crónica,
perforación, tejido de granulación.
• Busqueda de colesteatoma
• Busqueda de condritis, pericondritis, cultivo
• Realizar TC de hueso temporal (Opacidad de mastoides y erosion
osea)
32. • Antibióticos oticos vs Pseudomona. Antibioticos IV vs Gram negativos y
positivos
• Cefalosporina + Aminoglucosido
• Proporcionar información al paciente
34. EMERGENCIAS
• Dolor que no resuelve a pesar del cuidado local
• Hospitalización
• Analgesia
• Control inflamatorio
• Neuropatía craneal con Otitis externa
• Considerar Otitis externa necrotizante.
35. MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HIPERTROFIA
DE OEC
• Cuando las medidas locales no son suficientes para erradicar
infección y reestablecer el lumen del conducto
• Raramente requerido
• Incisión postauricular (mejor visualización de áreas involucradas)
• Retiro de cartílago de la concha para meatoplastia.
• Canal óseo se alarga con un taladro.
• Empaquetamiento.
37. OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
(MALIGNA)
• Enfermedad potencialmente mortal debe considerarse en el contexto
más amplio de la osteomielitis del hueso temporal y la base del
cráneo.
• Incidencia disminuida gracias a Antibióticos.
• Considerar siempre como diagnostico diferencial en un paciente
inmunosuprimido que no ha tenido mejoría del cuadro clínico.
38. DIAGNÓSTICO
• Otalgia persistente por mas de 1 mes
• Otorrea purulenta persistente con tejido de granulación por semanas
• DM, Edad avanzada o estado de inmunocompromiso
• Afectación de pares craneales
• Propagación por las fisuras de Santorini (anterior) y posteroinferior por
el foramen estilomastoideo a bulbo y base de cráneo.
39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Otitis externa aguda severa, Carcinoma de cel. Escamosas, Tumor
Glomus Yugular, Colesteatoma, Carcinoma Nasofaringeo,
Enfermedad de Hans-Schüller-Christian, Granuloma Eosinofilico,
Granulomatosis de Wegener, Carcinoma meníngeo.
40. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
• Usualmente inicia como OE Aguda, que no resuelve a tratamiento
medico
• Infección prolongada del CAE , acompañada de secreción otica y dolor
severo
• Usualmente en DM Ancianos, con pobre control metabólico.
• Puede aparecer en enfermedades crónica o Inmunocompromiso
• Tejido de granulación
• Membrana timpánica opaca
42. • Afectación de Pares craneales, principalmente el VII.
• Tomografía de Hueso temporal contrastada y ventana ósea.
• Erosión de la pared del canal anterior, con involucro de la articulación
temporomandibular y erosión del anillo timpánico y base de cráneo
• Adelgazamiento de tejidos blandos y mastoides opaca.
• TC coronal: Borramiento del anillo timpánico.
44. • RM. Poca información de tejido Óseo.
• Con o sin gadolinio proporciona información de invasión de tejido
blando de base de cráneo
• Involucro Dural, de base de cráneo, Meninges, encéfalo.
• Útil como herramienta Diagnostica, pero no para seguimiento clínico.
45. • Escaneo con Tecnecio
99m y Galio 67, Osea, con
una sensibilidad alta.
46. TRATAMIENTO
• Cultivo, Biopsia
• Pseudomona es el principal patógeno.
• Tx Antipseudomona por 6 semanas o mas.
• Usualmente 2 antibióticos Antipseudomona
• Gentamicina o Tobramicina con Ticarcilina o Piperacilina
• Mezlocilina o AzlocilinaCeftazidima, Imipenem, Aztreonam,
Amikacina, Norfloxacino o Ciprofloxacino.
47. • Si se elige Aminoglucosido, Monitorizar Audición.
• Dato clínico de respuesta al tratamiento: Disminución/cese
del dolor.
• Completar tratamiento Antibiótico y manejo adecuado de
Diabetes
• Cámara Hiperbárica: Osteoneogenesis y reparación Ósea
• Uso limitado por el costo. Recomendado en involucro Intracraneal,
Base de cráneo, Enfermedad recurrente, infección refractaria a
tratamiento antibiótico.
48. MANEJO QUIRÚRGICO
• Controversial
• Desbridamiento quirúrgico del tejido y hueso osteomielitico en
pacientes que no respondieron al tratamiento convencional
• Progresión del dolor, Persistencia de la granulación, involucro a Pares
craneales: QX
• Mastoidectomia
• Descompresión del nervio facial
• Resección de hueso temporal si no Respuesta.
49. COMPLICACIONES Y EMERGENCIAS
• Neuropatía de pares craneales (VII y bajos)
• Progresión a pesar de tratamiento agresivo local
• Meningitis
• Absceso cerebral
• Muerte
• Cambiar antibiótico, Aumentar cuidados diarios, valorar cirugía.
51. OTITIS EXTERNA INDUCIDA POR
RADIACIÓN
• Inflamación en infección por inmunosupresión
• Cuidados de Oído seco
• Peor forma: Osteoradionecrosis, realizar debridacion de tejido y
rposicion de tejido vascularizado
52. OTITIS EXTERNA BULLOSA
• Dolorosa
• Vesículas en porción ósea del CAE
• Comúnmente hemorrágicas y no deben de romperse
• por pble infección secundaria
• Pseudomona A. principal patógeno. Tx: Gotas oticas
• Evitar paquetamiento e irrigación del canal.
53. OTITIS EXTERNA GRANULAR
• Estadio temprano de Otitis externa maligna
• Pacientes no tratados de Otitis externa
• Tratamiento con anestesia loca, debridar tejido
de granulación, colocación de mecha en el canal,
instilación de gotas óticas
• Antibióticos orales en caso de involucro de
estructuras adyacentes
• Si el paciente es Diabético o
inmunocomprometido, Investigar OEM
54. CONDRITIS Y PERICONDRITIS
• Condritis: Inflamación del cartílago
• Perocondritis: Inflamación del pericondrio
• Traumatismo accidental o trauma quirúrgico
• Dolor, inflamación, oído indurado, eritematoso
• Estadio leve: Desbridamiento y antibiótico oral y tópico
• SI no hay respuesta, volver a debridar y realizar cultivo
55. • En estadio moderado, Antibioticos combinados
• Ciprofloxacino, Gentamicina otica o fluoroquinolona otica.
• Si hay involucro a tejido linfático y tejidos blandos: Hospitalizar
• Tratamiento parenteral vs Pseudomona
• Valoracion por Infectologia en caso de recalcitrante
• Manejo quirurgico
56. FURUNCULOSIS Y CARBUNCULOSIS
•
Grampositivos. Principal Estafilococos
•
Pústula pequeña bien circuncidad que puede
aumentar de tamaño para convertirse en un
furúnculo o varias lesiones para formar
carbunco
•
Unión concha y Conducto (piel)
•
Tratamiento: Drenaje, antibióticos tópicos y
orales.
57. DERMATITIS ECCEMATOIDE INFECCIOSA
• Resulta del drenaje de material purulento del
oído medio en el piso del CAE y piel adyacente.
• Tratamiento es dirigido a infección de oído
medio
• Se puede utilizar antibiotico tópico
58. OTOMICOSIS
• Hongos principal patógeno, usualmente con bacterias superpuestas
• Calor, Humedad y oscuridad
• Disminucion de la humedad, disminuye crecimiento fúngico.
• Aspergillus mas común
• Prurito, síntoma mas común
• EF: Membrana punteda blanca, negra o gris.
• Limpieza con material acidificante (Sulfato de calcio), Clotrimazol en
crema o Solución
59.
60. HERPES ZOSTER Y HERPES SIMPLE
• Dolor, quemazón, cefalea localizada, vesículas, costras
• Paresia o paralisis facial (Sx de Ramsay Hunt)
• Tratamiento: de soporte, peróxido de hidrogeno, bacitracina en
prevención de sobreinfección bacteriana, Aciclovir, famciclovir y
valaciclovir,
61.
62. DERMATOSIS
• Por contacto
• Alergia e Irritantes pueden similar una Otitis externa
• Jabones, nickel (aretes), derivados del petróleo/plásticos (audífonos)
• Eritema, vesículas, prutiro
• Sobreinfeccion bacteriana por rascado
• Tratamiento: Eliminar agente causal. Esteroides sistémicos en casos
severos.
63. PATOLOGÍA DE PACIENTE
INMUNOSUPRIMIDO VIH
• Sarcoma de Kaposi. Lesiones Rojo-azuladas típicamente descritos
como nódulos hemorrágicos
• Infecciones del Oido externo. Herpes recurrente e infección
polipoidea por Pneumocistis carinii.
• Dermatitis seborreica