manejo de heridas

1. MANEJO DE
HERIDAS Y
OSTOMÍAS
P R O F. J U A N A N T O N I O C I S N E R O S

2. DESCRIBIR EL TIPO DE HERIDA

6. FORMA A EVALUAR
• Examen
• Tareas
• Asistencia/uniforme
• Práctica
• Exposición
40%
10%
5%
15%
30%

7. MATERIALES
• Colchon para sutura
• Estuche de disección
• Hilo seralón
• Bolsa de colostomía
• Gasas, vendas (5,10, 15,30cm)
• Guantes crudos, ambiderm, quirúrgicos
• Uniforme quirúrgico

8. TEMARIO
1. CONCEPTO DE HERIDA
2. CUIDADOS DE LAS HERIDAS
3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
4. CONCEPTO DE HERIDA CRÓNICA
5. ULCERA POR PRESIÓN
– Definición
– Localizaciones más frecuentes
– Clasificación
– Cuidados Generales
– Valoración del riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
– ESCALAS
– Prevención de UPP
– Evaluación y descripción
– Tratamiento
6. ULCERAS VENOSAS, ARTERIALES Y PIE DIABÉTICO
7. ULCERAS NEOPLÁSICAS
8. QUEMADURAS
– Tipos
– Factores de gravedad
– Clasificación según profundidad
– Clasificación según extensión
– Fisiopatología
– Fases
– Tratamiento

9. GENERALES DE LA PIEL
• La piel es el órgano más grande de nuestro organismo. Constituida por 3 capas:
• -Epidermis (más externa)
• -Dermis
• -Hipodermis
• Sus funciones: Función protectora, termorreguladora, informadora o de sensibilidad, metabólica,
excretora, de absorción y de respuesta inmune.
• Valoración de la piel:
 Según el color: Puede aparecer palidez, cianosis, eritema o ictericia
 Según la integridad

10. • SIN ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD
1. Ampolla: Elevación de la piel por líquido.> 0,5 cm
2. Flictena: Ampollade gran tamaño.
Secundaria a traumatismo
3. Habón: Lesión edematosa y eritematosa. Por
picaduras o urticaria
4. Mácula: Lesión plana. Cambia de color sin elevación.
(<1cm) Si > 1cm seria Placa
5. Nódulo: Masa sólida. Se identifica por palpación
6. Pápula: Prominencia sólida pequeña <1cm
7. Pústula: Elevación de la piel con pus
8. Quiste: Masa semisólida llena de líquido en tejido
subcutáneo o dermis
9. Tubérculo: Lesión elevada, infiltrada y producida
por inflamación crónica
10. Tumor: Masa sólida, elevada y más grande que
nódulos (>2cm)
11. Vesícula. Cavidad rellena de seroma de pequeño
tamaño(<0,5cm). Aparece en quemaduras, herpes…
• CON ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD
• Costra: Residuo seco en superficie de lapiel
• Erosión: Pérdida de la epidermis
superficial.
• Escamas: Epitelio muerto y descamado que
se adhiere a la superficie cutánea
• Fisura: Grieta que puede llegar a la dermis
• Intertrigo: Lesión en los pliegues
• Liquenización: Piel gruesa y áspera.
Secundaria a rascado repetido, roce...
• Queloide: Tejido cicatrizal hipertrofiado.
Prominente, irregular, rojo
• Ulcera: Lesión epitelial con pérdida
desustancia. Pueden tener origen y
localización muy variada
Nota: dejar espacio en sus apuntes para
colocar imágenes correspondientes a
cada alteración tegumentaria.

11. • Los cambios vasculares más importantes son:
• Petequias: Lesión roja o morada. Extravasación
de eritrocitos de un capilar
• Equimosis: Lesión subcutánea por depósito de
sangre extravasada
• Telangiectasias: Arañas vasculares
• Angiomas: Tumores benignos derivados de
células vasculares
Según la
vascularización
e hidratación:

12. HERIDA
Una herida es una lesión TISULAR provocada por una intervención quirúrgica, un arma o cualquier acto de violencia.
1. Pueden ser GRAVES en función de:
-Profundidad
-Localización
2. -Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección Se CLASIFICAN en:
• -Heridas punzantes: producidas por elementos puntiagudos (agujas, anzuelos…) posibilidad de hemorragias
internas o infección
• -Heridas cortantes: producidas por objetos filosos (vidrios, cuchillos...)
• -Abrasiones: raspaduras, provocadas por la fricción de la piel con una superficie
• -Laceraciones: abertura en la piel y/o desgarro en los tejidos. Efectuadas por elementos de bordes serrados.
Irregulares
• -Magulladuras: lesiones cerradas causadas por un golpe
• -Contusiones: se ocasiona por la resistencia ejercida por los huesos frente a un golpe. Herida de bordes
irregulares. Suele producir hemorragia en los tejidos internos.
• -Quemaduras

13. CUIDADOS DE LA HERIDA
-Limpiar con agua y jabón (potencial irritativo bajo y Ph cercano al natural), retirando cuerpos
extraños si se extraen con facilidad.
-Desinfectar con ANTISÉPTICO (del centro hacia afuera).
-Comprimir con paño limpio si hay sangrado y elevar la zona
-Cubrir con material estéril
-Dejar al aire al cabo de 2-3 días
-Verificar vacunación antitetánica
-Si sangrado profuso o profundidad: derivar a Centro Hospitalario

14. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN:
HERIDA LIMPIA:
• No infectada
• Menos de 6 horas de evolución (En la cara 12h).
• TRATAMIENTO: Cierre directo por primera intención (sutura directa tras limpieza).
• HERIDA SUCIA:
• Más de 6 horas de evolución. (Más 12hr en cara)
• Contaminadas
• Mordeduras
• Heridas por congelación
• Datos de SEPSIS
• Heridas punzantes
• Heridas con gran cantidad de tejido desvitalizado
• TRATAMIENTO: Cicatrización por segunda intención. PUEDE PLANTEARSE SUTURA (primera intención) CON DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO si han pasado menos de 6 horas.
Sutura de HERIDAS:
• Previamente infiltración subcutánea perilesional con LIDOCAÍNA al 1-2%.
• Evitar asociación de vasoconstrictores en zonas acras (dedos,
• nariz, orejas...)
• Suturar de forma que la herida soporte la menor tensión posible (Líneas de Langers).
• Para cuero cabelludo se recomienda el uso de grapas